心肌標(biāo)記物在nsteacs的早期診斷和危險(xiǎn)分層的意義-資料下載頁
2025-10-02 18:04本頁面
【導(dǎo)讀】心臟缺血的臨床癥狀；心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血改變：ST段抬高；ST段壓低；新發(fā)的左。心電圖呈現(xiàn)病理性Q波；影像學(xué)提示心肌活力減弱或區(qū)域性室壁活動減弱；心臟標(biāo)志物的升高。敏感性和特異性高；能檢測早期心肌損傷，且窗口期長；很快得到檢測結(jié)果。診斷價(jià)值已經(jīng)臨床證實(shí)。能估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后；LDH催化反應(yīng)是無氧糖酵解的最終反應(yīng)，廣泛存在于人體各組織。心肌細(xì)胞中主要的LDH為LDH1；出現(xiàn)較遲，胸痛發(fā)作24小時后測定。于就診較遲CK已恢復(fù)正常的AMI病人有一定參考價(jià)值；臨床常將此酶稱為肌酸磷酸激酶，此名稱不確切，目前已。CK在骨骼肌、心肌和腦疾患時常明顯升高，同時測定同工酶有助于。CK測定主要用于早期診斷AMI和判斷溶栓治療的療效以及預(yù)后判斷。醫(yī)師診斷和鑒別診斷AMI。有CK-MB亞型可應(yīng)用于急性心梗的早期診斷；是判斷各種心肌保護(hù)措施的有效指標(biāo)。CRP和冠心病密切相關(guān)，被看做獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；CRP的升高反映了動脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫
【正文】 期 （ ≤20h） 嚴(yán)重心絞痛 1 心肌損傷指標(biāo)升高 1 ST段偏移 ≥ 1 危險(xiǎn)評分＝總分值 （ 0~7分） TIMI積分 (每項(xiàng) 1分 ) 1. 年齡 65歲 2. 存在 3項(xiàng)以上冠心病危險(xiǎn)因素 (高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、冠心病家族史 ) 3. 既往冠心病史 4. 7天內(nèi)已服阿司匹林 5. 24小時內(nèi)發(fā)作 2次以上心絞痛 6. 心電圖 ST段變化 7. 心肌標(biāo)志物升高 (CKMB、 TnT或 TnI) TIMI積分標(biāo)準(zhǔn) ? 低危： 0－ 2分 ? 中危： 3－ 4分 ? 高危： 5－ 7分 GRACE危險(xiǎn)評分系統(tǒng) GRACE評分標(biāo)準(zhǔn) ? 低危： 0－ 133分 ? 中危： 133－ 200分 ? 高危： 200分 ESC指南有關(guān) ACS分類 ? 極高危 ? 高危 ? 非高危 極高危 (符合 1項(xiàng)或多項(xiàng) ) 1. 嚴(yán)重胸痛持續(xù)時間長、無明顯間歇或 30分鐘，瀕臨心肌梗死表現(xiàn) 2. 心肌標(biāo)志物顯著升高和 /或心電圖 ST段顯著壓低 ≥2mm持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大 3. 有明顯的血液動力學(xué)變化，有嚴(yán)重低血壓、心力衰竭或心源性休克表現(xiàn) 4. 嚴(yán)重的惡性心律失常：室速、室顫 高危 (符合 1項(xiàng)或多項(xiàng) ) 1. 心肌標(biāo)志物升高 2. 心電圖 ST段壓低＜ 2mm 3. 經(jīng)強(qiáng)化抗缺血治療 24小時內(nèi)仍有胸痛反復(fù)發(fā)作 4. 有心肌梗死病史 高危 (符合 1項(xiàng)或多項(xiàng) ) 5. PCI術(shù)后或 CABG術(shù)后 6. LVEF ＜ 40％ 7. 造影顯示冠狀動脈嚴(yán)重狹窄病變 8. 糖尿病 9. 腎功能不全 (GFR ＜ 60ml/min) 非高危 1. 無反復(fù)發(fā)作胸痛 2. 無心功能不全表現(xiàn) 3. 無明確心肌缺血的心電圖改變 4. 無肌鈣蛋白升高 目前共識 ? TIMI評分相對比較簡便，但對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測較差 ? GRACE評分的參數(shù)包括年齡、心率、收縮壓、血肌酐水平、 Killip分級、 ST段壓低、心肌標(biāo)志物升高及心臟驟停等，并進(jìn)行細(xì)分，相對較復(fù)雜，但是可靠性較好 目前共識 ? 由 ESC指南推薦首選 ACC/AHA指南推薦使用的 GRACE評分，經(jīng)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，是較為可靠的危險(xiǎn)分層工具，應(yīng)該廣泛采用。 ? 我國指南建議 ACS患者至少在入院和出院時分別評估一次。 2020年 ACC/AHA推薦策略 ? 高危 患者采取早期有創(chuàng)治療 ? 非高危（低危 NTEMI和 ACS）患者采取早期保守治療或有創(chuàng)治療 ? 病情較穩(wěn)定者可采取擇期有創(chuàng)治療 ? 現(xiàn)有的一些短期（ ≤ 1年）轉(zhuǎn)歸研究顯示，常規(guī)早期有創(chuàng)治療可使患者凈獲益，但對長期轉(zhuǎn)歸的影響尚存爭議，尤其是對低?；颊? 是否積極性早期介入治療。 NSTEACS危險(xiǎn)分層的意義 ? 早期排除低?；颊? ? 節(jié)約診斷和治療的衛(wèi)生資源 ? 早期發(fā)現(xiàn)高危患者并治療 ? 降低不良事件的發(fā)生率 ? 早期危險(xiǎn)度分層是 NSTE處理的首要任務(wù)
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