室性心律失常的危險分層和處理-資料下載頁
2025-08-14 08:37本頁面
【導讀】以心電圖表現(xiàn)分類。以有無基礎心臟病分類。失常，一般為室性早搏或短陣室性心動過速。IVb≥3個連發(fā)的室性早搏。Lown分級是在70年代初期,根據(jù)當時CCU. 只列出了室早的頻發(fā)復雜程度。即使AMI患者,相當數(shù)量的室顫發(fā)作前并。應用Lown分級對室性心律失常進行危。無器質(zhì)性心臟病的室早和室速。應該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況。目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心。臟病的診斷根據(jù)。年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病。室性早搏確實可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但。醫(yī)生應當進行詳細的工作以確定早搏是否屬于良性。不宜選用Ia類或III類藥物。癥狀嚴重,影響生活、工作、學習。無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史。注意尋找有無造成早搏的誘因。亂等使猝死的危險增加。酶抑制劑都已證實有療效,糾正電解質(zhì)紊亂。心肌梗死后1個月或冠狀動脈搭橋手術后3個月。發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預后。對室速、室顫的治療包括終止發(fā)作
【正文】 建議”） ? 可以排除急性心機梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物等可逆性或一過性因素所致的持續(xù)性室速是 ICD的明確適應證 ? 無條件安置 ICD的患者可給予胺碘酮治療 ? 單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用 β阻滯劑 ? 心功能正常的患者也可選用索他洛爾或普羅帕酮 ? 射頻消融亦是預防室速發(fā)作的一個方法 器質(zhì)性心臟病室速的射頻消融 ? ■ 器質(zhì)性心臟病室速射頻消融的特點 ? 成功率低（ 50%） ? 標測復雜、費時 ? 復發(fā)率高 ? 使用 CARTO或 Ensite可以提高成功率 ? 使用鹽水消融導管可以提高成功率 ? 器質(zhì)性心臟病室速的射頻消融 ? ■ 器質(zhì)性心臟病室速射頻消融的方法 ? 激動標測 ? 起搏標測 ? 持續(xù)電活動與孤立舒張中期電位 ? 隱匿性拖帶 ? 束支折返性室速消融右束支 (100%) ? ARVD不主張消融 器質(zhì)性心臟病室速的射頻消融 ? 心肌梗死后室速主要消融折返環(huán)出口、 SCZ 先天性心臟病術后進行線性消融緩慢傳導區(qū)（成功率較高） ■ 目前對于血液動力學不穩(wěn)定室速 RFCA是一種選擇性治療， ICD是首選治療 惡性心律失常及室顫的射頻消融 ? ▽ ICD是室顫的一線治療 ? ▽ 局限性明顯： ? 價格昂貴（發(fā)展中國家） ? 后發(fā)性和治標不治本 ? 異位起搏的危害 ? 使用時間與放電次數(shù)成反比 惡性心律失常及室顫的射頻消融 ? ■ 室顫的射頻消融的特點 ? 消融室顫的觸發(fā)物（ Trigger） ? 不能對室顫進行標測 ? 不能對室顫的機制和基質(zhì)進行消融 ■室顫的射頻消融的臨床結(jié)果 ? ▼特發(fā)性室顫的射頻消融 ? 惡性心律失常及室顫的射頻消融 ? ▼ Haissaguerre報道了 32例特發(fā)性室顫的射頻消融 ? 標測和消融在室顫發(fā)作后數(shù)天內(nèi)進行 ? 27例病人中標測到的室早起源于左室或右室的浦肯野纖維網(wǎng)， 5例起源于右室流出道 隨訪 22177。 28個月， 88%的病人無室顫 ▼國內(nèi)郭成軍 2020年報道室顫射頻消融 4例 惡性心律失常及室顫的射頻消融 ? ▼ 長 QT間期及 Brugada綜合征室顫的射頻消融 ? Haissaguerre報道了 4例 LQS及 4Brugada綜合征引起室顫 ? 標測引起室顫的早搏并消融 ? 全部成功 ? 隨訪 24月和 9月 ,未發(fā)生室顫、暈厥及猝死 惡性心律失常及室顫的射頻消融 ? ▼ 惡性心律失常及室顫的射頻消融的局限性 ? 并不一定所有惡性心律失常及室顫發(fā)生前均有早搏發(fā)生 ? 早搏與室顫發(fā)生之間時間很短 ? 消融早搏可能消融的觸發(fā)物或室顫前的表現(xiàn) ? 并沒有消融室顫的基質(zhì) 惡性心律失常及室顫的射頻消融 ? 室顫的危害巨大 ? 射頻消融作為惡性心律失常及室顫的二線治療 ? ICD是一線治療 ? 經(jīng)濟條件允許情況下射頻消融后應植入ICD 謝謝！
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