急性冠脈綜合癥的診斷與危險度分層上-資料下載頁
2025-08-14 08:09本頁面
【導讀】ACS通常是不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑。2020年美國UAP、NSTEMI入院患者56%的患者。2020年美國有931,108人死于急性冠脈綜合征。2020年美國有5,637,000名因胸痛急診患者。2020年美國心血管病治療花費3935億美元。心肌需氧量和供氧量之間失衡是ACS最。心肌血流灌注減少。NSTEMI血栓尚未完全閉塞血管，有前向。STEMI斑塊破裂是冠狀動脈內(nèi)血栓形成的。90%的ACS發(fā)生是不穩(wěn)定斑塊所致。根據(jù)病史、癥狀、體格檢查、心電。病史中有無冠心病危險因素：高血壓、高。結合其他檢查診斷ACS. 30%以上的AMI患者未被臨床診斷。部分患者癥狀不典型，未接受合理治療。確定疼痛的程度、性質(zhì)、位置、持續(xù)。通常AMI有持續(xù)、嚴重的胸部不適。危險因素用于無癥狀冠心病診斷價值。男性，糖尿病和家族史對ACS預測價。體檢區(qū)分ACS和其他非心臟病患者無幫助。心動過緩常見于下壁心肌梗塞。前壁心肌梗塞少見心動過緩或傳導阻滯。血壓明顯波動提示病情危重。S1和S2心音減弱提示心肌收縮力減弱。S3心音在15-20%AMI出現(xiàn)，提示心力。S4心音見于長期高血壓或心功能失常者
【正文】 ? 慢性乙醇中毒 肌鈣蛋白 ? 三種亞型 : Trop I （ Tn I）、 Trop T （ Tn T）、Trop C （ Tn C） ? Trop I 只特異心肌表達，不在骨骼肌表達 ? 發(fā)病后 12h達高峰 ? 持續(xù) 7~10天恢復正常，此階段不用來檢測再梗塞 ? 血漿 Tn I 或 Tn T 升高可診斷 AMI ? 肌鈣蛋白輕度增高可見： UA， CAD和腎衰 肌紅蛋白 ?發(fā)病后 23h開始升高， 424h達到高峰 ?敏感度高于 CK和 CKMB，但非心肌特異 ?很高的假陽性率，在肌肉組織可表達 MI并發(fā)癥 ?節(jié)律異常和傳導阻滯 ?心力衰竭 ?機械并發(fā)癥 ?心包炎 ?右室心梗 ?其他 節(jié)律異常 ? CCU治療的 AMI患者 72100%有節(jié)律異常 ?室性早搏 AMI很常見，＞ 90%AMI存在 ?房性早搏也很常見，＞ 50%AMI存在，不增加死亡率 節(jié)律異常 ? AMI早期常有迷走神經(jīng)興奮 ? 導致竇性心動過緩、房室傳導阻滯、 低血壓 ? 晚期交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺釋放 ? 導致電不穩(wěn)定：室早、室速、室顫，加 速性心室自主心律，房室折返性心動過速 節(jié)律異常 ? 節(jié)律異常對血流動力學的影響依賴心功能 ? 心房功能喪失后，左室輸出量減少 1020% ? 心房功能喪失伴左室順應性降低，心輸出 量降低 35% 節(jié)律異常 ? 持續(xù)心動過速心臟耗氧增加提示預后不良 ? AMI后期室速示透壁 MI和左室功能不全 ? 血流動力學惡化，死亡率接近 50% 傳導障礙 ? Mobitz I型 ? 多數(shù)是下壁 AMI ? 心梗后頭 72h間斷發(fā)生 ? 極少進展為完全性阻滯或病理性節(jié)律 ? Mobitz II 型 ? 常是前壁 AMI ? 逐漸進展為完全阻滯 ? 完全性心臟傳導阻滯 ? 常見于下壁心梗 ? AV傳導阻滯進展所致 ? 右室未受累時死亡率 15% ? 當右室受累后，死亡率 30% ? 前壁心梗伴完全性傳導阻滯提示預后差 傳導障礙 傳導障礙 ?初發(fā) RBBB ? AMI患者發(fā)生率 2% ? AMI部位常是前間隔 ? 常致完全性房室傳導阻滯，增加死亡率 ?初發(fā) LBBB ? AMI患者發(fā)生率 5% ? 增加死亡率 ? 左后分支比左前分支死亡率高 ? 預示大面積心肌梗塞 心力衰竭 ? 1520% AMI 患者有不同程度的心衰 ? 左室功能不全越嚴重，死亡率越高 ? 既往有無心衰、心肌肥厚、急性心肌壞死和 急性可逆性心衰 (心肌頓挫 )影響病死率
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1