20xx年醫(yī)學專題—急性呼吸窘迫綜合癥-資料下載頁
2024-11-09 13:14本頁面
【正文】 產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應”。 危重病人因機體代償性抗炎反應能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。20世紀80年代以來，由于臨床診斷技術(shù)的進步，發(fā)現(xiàn)這類病人共同的特征性變化是血漿中炎癥介質(zhì)增多，而細菌感染并非必要條件。 嚴重者可導致多器官功能障礙綜合征（MODS）。 SIRS的診斷標準：具有以下兩項或兩項以上者：①體溫38℃或90次/min；③呼吸20次/min或PaCO212.0109/L或0.10。 代償性抗炎反應綜合征(CARS) :感染或創(chuàng)傷時機體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對感染易感性增加(zēngjiā)的過于強烈的內(nèi)源性抗炎反應。適量的抗炎介質(zhì)有助于控制炎癥，如若抗炎介質(zhì)產(chǎn)生過量并泛濫如血，則可引起代償性抗炎反應綜合癥，導致機體免疫功能抑制，增加(zēngjiā)對感染的易感性。內(nèi)源性抗炎介質(zhì)失控性釋放可能是導致機體在感染或創(chuàng)傷早期出現(xiàn)免疫功能損害的主要原因。 炎癥加重時促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì)均可泛濫入血，導致SIRS與CARS。如SIRSCARS,即SIRS占優(yōu)勢時，可導致細胞死亡和器官功能障礙。如CARSSIRS，即CARS占優(yōu)勢時導致免疫功能抑制，增加對感染的易感性。當SIRS與CARS同時并存又相互加強，則會導致炎癥反應和免疫功能更為嚴重的紊亂，對機體產(chǎn)生更強的損傷，稱為混合性拮抗反應綜合征（Mixed antagonism response syndrome，MARS）。,第三十二頁，共三十四頁。,MODS:多器官功能障礙綜合癥(Multiple organ dysfunction syndrome)，是指在嚴重創(chuàng)傷、感染和休克時，原無器官功能障礙的患者同時或者在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定(wěnd236。ng)必須靠臨床干預才能維持的綜合征。MODS最終導致多器官衰竭（MOF)。 MOF :多器官功能衰竭（multiple organ failure)是一臨床綜合癥,指在嚴重創(chuàng)傷、休克、燒傷、侵襲性感染如敗血癥和/或破壞性較大的手術(shù)24小時后,有兩個以上器官發(fā)生功能衰竭。 MOF的發(fā)病機理非常復雜，多數(shù)觀點認為，盡管病因多種多樣，導致MOF發(fā)生發(fā)展的機制是共同的。當機體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應過程，稱為全身性炎性反應綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）。在感染或無感染的情況下均可發(fā)生SIRS，SIRS最終導致MODS 、MOF。,第三十三頁，共三十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性呼吸窘迫綜合征。X線胸片 雙肺紋理增多、磨玻璃樣改變，散在斑片狀至大片狀浸潤陰影（“白肺”）。雙肺紋理增多、磨玻璃樣改變，散在斑片狀至大片狀。** PEEP先從低水平3～5cmH2O開始,逐漸增加。**小潮氣量組為31％（P＝0.007）。(3) 漂浮導管監(jiān)測PCWP，維持(w233。ich237。)PCWP在14～16cmH2O。MODS最終導致多器官衰竭（MOF),第三十四頁，共三十
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