心臟標記物-在線瀏覽
2024-12-20 16:18本頁面
【正文】 究中，診斷 AMI的“金標準”的不同 TnI和TnT 首檢陽性時間（ h） 達峰時間（ h） 敏感性（ %） 特異性（ %） 陽性預測值（ %） 陰性預測值（ %） 胸痛 4小時 410 828 35 96 56 91 胸痛 10小時 89 95 72 98 肌紅蛋白（ MYO） ? 分子量?。?17KD）、非結(jié)合的胞漿蛋白，存在于心肌和骨骼肌的肌肉組織中 ? AMI后 12h之后就會升高，早于 CKMB和肌鈣蛋白，使其成為快速建立 AMI診斷指標 ? 檢測 MYO最好在癥狀出現(xiàn)的 6h之內(nèi)。 MYO 首檢陽性時間（ h） 達峰時間（ h） 敏感性（ %） 特異性（ %） 陽性預測值（ %） 陰性預測值（ %） 單次檢測 12 67 55 _ _ _ 連續(xù)檢測 （ 1236h消失） 90100 _ _ _ 理想心肌標志物 ? 高敏感性、高特異性、循環(huán)中穩(wěn)定，檢測重復性好、準確性高、檢測時間短，受個體因素影響較小 ? 1999年國際臨床生化學會推薦采用早期高敏、晚期特異的心臟標志物聯(lián)合快速檢測方案，來評估懷疑 ACS而無 ST段偏移的胸痛病人 心臟標志物的聯(lián)合檢測 ? 早期敏感性高：指在癥狀發(fā)生 6h之內(nèi)血液濃度能夠肯定性增加 ? 晚期特異高：是指在癥狀發(fā)生的 69h后血液濃度還可能升高 ? 血漿肌紅蛋白和心臟肌鈣蛋白的聯(lián)合檢測進行初始評估正好可以滿足這一推薦 ? McCord 等人使用 POCT設備在 0和 90min檢測肌紅蛋白和 cTnI，兩種標志物聯(lián)合檢測對 AMI的敏感性和特異性分別為 97%和 % ? cTnI和肌紅蛋白均陰性可顯著的減少后續(xù)為排除AMI而進行的重復檢測 ? 血漿肌紅蛋白濃度升高，但 cTnI正常則需要連續(xù)進行心臟標志物的檢測 心電圖不能確診 不穩(wěn)定心絞痛可能性大 不穩(wěn)定心絞痛可能性小 在 0， 30， 60和 90min檢測 cTnI和肌紅蛋白 在 0， 30， 60和 90min檢測 cTnI和肌紅蛋白 只在就診當時檢測cTnI和肌紅蛋白 收 住 病 房 或心 電 遙 測 36h 收住 CCU 臨床懷疑冠心病 回家隨訪 陰性 陽性 陰性 可能性低 可能性高 6小時以上的非心源性胸痛 陰性 心型脂肪酸結(jié)合蛋白 (hearttype fatty acid binding protein, HFABP) ? 心肌損傷后 HFABP大量增加，具有“速升”和“速降”和診斷時間窗相對較短（ 1～ 25 h）的特點 ? 分子量小， 1216KD， AMI發(fā)生 ～ 3h開始升高，8h左右達峰， 12～ 24h恢復正常，主要通過腎小球濾過 ? 診斷 AMI超急性期， HFABP的敏感性為 %，特異性為 %。非壞死標記物。即 IMA，半衰期20天。因而， IMA陰性預測值高 ?檢測心肌缺血靈敏度是 ECG的 2倍，肌鈣蛋白的 4倍 ?側(cè)枝循環(huán)差的 ACS患者， IMA高于側(cè)枝循環(huán)好者。（何旋芳 等 2020， 9（ 4）） ?Sinha等， EMJ 2020， 21： 2934 其他新的缺血標志物 ? 鈷結(jié)合血清白蛋白（ human serum albumin cobalt binding）、 C反應蛋白以及髓過氧化酶（ Myeloperoxidase，MPO） ? 這些心臟標志物代表了心肌壞死之外的另一種病理生理過程。343:440444. BNP 與 EF比較 52例因呼吸困難而入院病人， BNPLog值與 LVEF負相關(guān) 0 1 2 3 4 0 500 1000 1500 2020 2500 Distance (ft) Log BNP (pg/mL) r= Wieczorek S, Wu AHB, et al. Unpublished data BNP與病人的行走距離成負相關(guān) BNP 與六分鐘步行試驗 加利福尼亞健康中心 262例病人的超聲心動圖與 BNP 無左心室功能不全病史，超聲心 動圖顯示左心室功能異常 N = 94 BNP = 492 177。 106 無左心室功能不全病史，超聲心動圖正常的病人 N = 106 BNP = 37 177。 BNP 正確診斷率為 97% (29 /30)， BNP 加臨床信息可正確 CHF 診斷 病例數(shù) BNP 80 pg/ml 例數(shù) 80 pg/ml 例數(shù) 誤診病人 15 46 177。 337 15 0 伴呼吸困難 CHF和 COPD病人 BNP水平 8 6 +/ 3 91 0 7 6 +/ 1 3 8020040060080010001200BNP pg/mLC O PD CHFC a u s e o f D y s p n e aN=56 N=94 BNP檢
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