【正文】 型 。 2. Nat Med. 2022 Mar。胃癌免疫組化標記物介紹 腫瘤生物標志物能解答的問題 Is it likely to develop this cancer？ What type of cancer is it？ Is this the optimal drug for my cancer？ What‘s the optimal dose for my body？ Will the cancer return？ Prognostic Diagnostic Predictive Pharmacodynamics Recurrence 乳腺癌個體化治療中的常見生物標志物檢測 1. N Engl J Med. 2022 Dec 30。351(27):281726。17(3):30412。腺癌不再強調分為腸型和彌漫型，僅在其它分型小節(jié)中提及 Lauren 分型，而把乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌 ( 包括印戒細胞癌和其它類型 ) 和混合性腺癌列為腺癌下的 5個變型 。別名：淋巴上皮瘤樣癌，髓樣癌。其余與MSI有關（遠端胃癌、老年患者多見）。 ? 淋巴細胞以 CD8+的 T細胞為主，進展期可出現(xiàn)較多 B淋巴細胞和漿細胞 *。 *J Surg Oncol. 2022 Apr。60(8):5518. 建議鑒別診斷標記物： ?EBER ?CKpan， CEA， EMA， CD3, CD4, CD8, CD20 18 IHC: Heppar1 IHC： AFP IHC： CK19， CDX2， GPC3， GS 肝樣腺癌 hepatoid adenocarcinoma (HAC) ?比例： %15%，中國 %（ 317/4779） *。對于那些 AFP陽性、組織學無肝樣 分化區(qū)的胃癌歸為產生 AFP的胃癌 ?主要與 HCC鑒別。11:246. 建議鑒別診斷免疫標記物 肝細胞癌 肝樣腺癌 Heppar1 +/ +/ α AFP + + CK19 + CK20 +/ CDX2 +/ GPC3 + + GS + + AFP胃癌 +/ /+ +/ IHC: CK5/6 IHC: P63 腺鱗癌 Adenosquamous carcinoma ?占所有胃癌的比例： %。 ? 建議免疫標記物： CK5/6（或加做 34βE12 、 P6 P40）和 CK8/18， CK7等。 ?診斷時常為進展期，預后非常差，常在 1年內死亡。 ?建議免疫標記物： Syn， CgA， CD56， Ki67， TTF1， Ckpan， LCA。 ? 多表現(xiàn)為大息肉樣腫物。有時也可見腺鱗癌和神經內分泌腫瘤成份。 2 轉移癌 ? 不常見，病變多表現(xiàn)為大潰瘍（ 39%，類似原發(fā)癌）、黏膜下腫塊（ 51%）或無癥狀，胃鏡下多為孤立性病變，常累及近端胃和胃體。 Abstract 4556, ASCO 2022 標本類型與 HER2陽性率 腫瘤部位與 HER2陽性率 Lauren 分型與 HER2 陽性率 % 腸型胃癌的 HER2陽性率較彌漫型和混合型高 ?ToGA試驗證實人源化抗人類表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor2, HER2)單克隆抗體 曲妥珠單抗 能夠有效延長 HER2陽性胃癌、胃食管連接部腺癌患者的生存期，并將 曲妥珠單抗聯(lián)合化療作為胃癌、胃食管連接部腺癌的標準化治療方案 。 （ ToGA試驗 是一項國際多中心隨機對照 Ⅲ 期臨床研究 ） ?《 比較曲妥珠單抗聯(lián)合化療與單純化療在 HER2陽性晚期胃癌或胃食管結合部癌患者中的應用（ ToGA）：一項 Ⅲ 期、開放式、隨機對照研究 》 Lancet 2022。 PI. 3rd ed. HER2蛋白表達和基因擴增不一致 53 54 診 斷 印戒細胞癌 （ Lauren分型：彌漫型； WHO 2022：poorly cohesive type,) Her2 Status: contradictory IHC focal 3+ (ca. 1%) negative SISH Ratio ( Cells) positive ?原因 有以下幾點 : (1)組織固定處理、抗體批次不同及觀察者之間的判讀差異 (2)