心臟標(biāo)志物在心臟急重癥中的應(yīng)用-在線瀏覽
2025-02-21 10:26本頁面
【正文】 ? ? ? 急性冠脈綜合征 心力衰竭 心臟性猝死 內(nèi)皮活化標(biāo)記物 炎癥標(biāo)記物 氧化標(biāo)記物 缺血、 壞死標(biāo)記物 Hcy, Gpx1, ADMA, Isoprost. 診斷與預(yù)后 病理生理 治療更新 Troponin, Myoglobin, CKMB， HFABP， IMA CRP, IL6, IL8, IL1, IL18, TNFR, IL10, IL4, sICAM1, MMP9/TIMP1 代謝標(biāo)記物 Adiponectin, Leptin, PLA2 血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)記物 BNP/NTPROBNP sCD40L, PIGF, Flt1, VCAM1, ESelectin, ADMA ?MPO 急 性 冠 脈 綜 合 征 纖維 帽 中層 管 腔 管 腔 脂 核 脂 核 易 損斑塊 穩(wěn)定性 斑塊 穩(wěn)定性心絞痛 破裂出血 急性冠脈綜合征 非閉塞性血栓（白色血栓） 閉塞性血栓（紅色血栓） ST段壓低和 /或 T波倒置 ST段抬高 不穩(wěn)定性心絞痛 (UA) ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI) ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI) 纖維 帽 中層 急性冠脈綜合征 ——穩(wěn)定性斑塊 和脆弱 的斑塊 ? 在心肌細(xì)胞中濃度很高，而在其他組織中濃度很低 —— 特異性強(qiáng) ? 在心肌損傷后能迅速釋放入血 —— 敏感性強(qiáng) ? 在血液中持續(xù)異常 —— 保留時(shí)間長(zhǎng) ? 檢測(cè)所需時(shí)間短 ? 其有無或濃度高低與 ACS患者危險(xiǎn)分層及預(yù)后存在相關(guān)性 心肌損傷理想的生化標(biāo)記物 符合以下三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條即可診斷 AMI –典型癥狀，如胸部不適（ typical symptoms, ., chest disfort） –酶學(xué)升高（ enzyme rise)（ AST、 LDH、 CK、 CKMB） –典型心電圖改變包括 Q波的出現(xiàn)（ a typical ECG pattern involving the devolopment of Q waves） 1979年 WHO對(duì)心肌梗死的定義 心肌酶 升高時(shí)間 高峰時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 CK 6 hr 24 hr 34 d CKMB 4 hr 1624 hr 34 d AST LDH 612hr 810 hr 2448hr 23 d 57d 12W CK主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，是細(xì)胞內(nèi)功能酶，催化 ATP的生成和利用，是由 M（肌型）和 B（腦型）兩個(gè)亞基構(gòu)成的雙聚體，有三種同工酶： ? CK－ MM（骨骼肌和心肌中） ? CK－ MB（心肌中） ? CK－ BB（腦組織中） 肌酸激酶（ CK）及其同工酶 ? CKMB的心肌 特異性 可以達(dá)到 97–99% ? 首次 CKMB診斷 AMI的 敏感性 為 23–57%，在就診后 3h時(shí)復(fù)查 CKMB可以使診斷的敏感性提高到 88%，就診后 9h的診斷敏感性達(dá)到最高。 ? 心肌梗死的早期（ 36天），若出現(xiàn) CKMB的水平的再次升高，則提示梗死面積的延展，而這一時(shí)間正好肌鈣蛋白診斷心梗延展的“盲區(qū)” ? 在心肌梗死的患者，可以通過 CKMB的水平與壞死心肌的面積相關(guān) CKMB/CK,心梗？肌炎？ ? 心肌梗死、肌損傷時(shí) CKMM大量升高，同時(shí)伴有 CKMB的升高，但 CKMB與 CKMM的比例無大的變化。 ? 如果總 CK100U/L， CKMB/總 CK在 4%25%之間，則可以診斷 AMI。 0102030405060708090第一季度 第二季度 第三季度 第四季度東部西部北部0510152025心梗 肌損 CKMB/CK比值分布圖 CKMB大于 CK現(xiàn)象 CKMB的檢測(cè)原理是： CKBB在正常人體內(nèi)含量極低，可以忽略不計(jì)，試劑中加入抗 M亞基抗體，抑制M亞基活性，通過檢測(cè) B亞基來表示 CKMB含量，再將 CKB的活性結(jié)果乘 2即得 CKMB的活性 。 CKMB CK 標(biāo)本溶血， 因紅細(xì)胞內(nèi)含有大量的腺苷酸激酶（ AK）從而催化 ADP反應(yīng)生成 ATP而引起NADPH的吸光度的改變，使 CK和 CKMB測(cè)定結(jié)果假性偏高。 影響 CKMB升高的其它因素 l 心臟炎 l 心肌疾病 l 循環(huán)衰竭和休克 l 橫紋肌溶解癥 l 惡性高熱 l 心臟手術(shù) I 骨骼肌創(chuàng)傷 l 皮肌炎 l 多發(fā)性肌炎 l 肌肉萎縮癥 l 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) l 慢性乙醇中毒 14 心臟標(biāo)志物檢測(cè)的歷史 AST, angiotensin sensitivity test。 INH, immunoassay。粗絲是肌球蛋白復(fù)合體；細(xì)絲由肌動(dòng)蛋白，原肌球蛋白和肌鈣蛋白組成 ?肌鈣蛋白在骨骼肌和心肌中廣泛存在 : ?肌鈣蛋白 C結(jié)合 Ca離子 – 存在于骨骼肌和心肌 ?肌鈣蛋白 I是肌動(dòng)蛋白抑制亞基 – 僅存在于心肌中 ?肌鈣蛋白 T是原肌球蛋白結(jié)合亞基 , 推動(dòng)肌肉收縮 – 僅存在于心肌中 心 肌 纖 維 肌鈣蛋白 (Troponin) Mgb [60181。3:458466。361:868–877 臨床試驗(yàn)支持 hscTn檢測(cè)在 ACS中的應(yīng)用 Clin Chem 2022。從而大大縮短確診所需時(shí)間，進(jìn)而縮短急診室停留時(shí)間，同時(shí)降低治療花費(fèi)。 性別 —— 女性高于男性（ ＜ 50歲） 肥胖（ BMI ＞ ） —— 循環(huán)中 NTproBNP/BNP水平與體重指數(shù)呈反比（下降 17%）。 腎功能影響 —— 如果 GFR＜ 60ml/min則要考慮調(diào)高 cut off值。 BNP ＞ 40
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