【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 全和完善醫(yī)院后勤的精細(xì)化管理；姚建根（ 2021） ⑹ 等以東陽(yáng)市人民醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理為例，總結(jié)出實(shí)施精細(xì)化管理是縣級(jí)公立醫(yī)院改革后勤管理體制和運(yùn)行機(jī)制的重要管理舉措；蔡?hào)|升等（ 2021）和 呂忠 等 （ 2021） ⑺ 將精細(xì)化理念引入到醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐中，充分利用信息化平臺(tái)，通過優(yōu)化指標(biāo)體系，細(xì)化層級(jí)責(zé)任，優(yōu)化監(jiān)控手段，?；O(jiān)督提醒，強(qiáng)化考核獎(jiǎng)懲，使醫(yī)療品質(zhì)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制不斷完善，醫(yī)療服 務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。 二、我國(guó)大型醫(yī)院后勤精細(xì)化管理的現(xiàn)狀 （一）發(fā)展歷程 在改革開放前期，由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，我國(guó)醫(yī)院的后勤管理體制大多還是處于粗放型管理階段，這種管理模式在初期對(duì)與當(dāng)時(shí)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制是相符合的，并對(duì)提高醫(yī)院的后勤管理水平和效益起到了一定的積極作用。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院后勤管理的模式主要采取承包制，即按照企業(yè)的管理模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行業(yè)務(wù)重組， 自行成立后勤服務(wù)系統(tǒng)，但仍屬醫(yī)院建立的自身服務(wù)系統(tǒng)。例如，當(dāng)時(shí)的北京大學(xué)深圳醫(yī)院，就是采取這種模式，該醫(yī)院將車輛管理、員工餐飲等后勤工作實(shí) 行計(jì)件、計(jì)量的班組承包制。大部分醫(yī)院，采取日常維護(hù)的小型項(xiàng)目，由醫(yī)院維修人員實(shí)施，大型項(xiàng)目經(jīng)相關(guān)程序后委托有資質(zhì)的專業(yè)公司實(shí)施。整體表現(xiàn)為，只重視事后搶修，不注重事先維護(hù) ⑻ 。 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大進(jìn)步，醫(yī) xii 療機(jī)構(gòu)改革也不斷深入發(fā)展，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們對(duì)醫(yī) ⑷ 李萍，劉鵬．加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理的思考 [B].現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2021， (10) ， P1920． ⑸ 李鵬波，姜曉燕，劉思全． 醫(yī)院后勤精細(xì)化管理淺析 [J].中國(guó)科技縱橫， 2021， (22) ， P1718． ⑹ 姚建根，邵明亮，朱淑平，王芳．醫(yī)院后勤管理運(yùn)行專業(yè)化策略與途徑研究 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2021， (02) ，P2223． ⑺ 蔡?hào)|升．如何在創(chuàng)建高效節(jié)約型醫(yī)院過程中實(shí)施后勤精細(xì)化管理 [J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2021， (05) ， P1618． ⑻ 李楊．精細(xì)化管理的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐應(yīng)用 [J]. 哈爾濱醫(yī)藥， 2021， (06) ， P1213． 療服務(wù)和醫(yī)療水平的要求也在不斷提高，醫(yī)院管理者們?cè)絹?lái)越感受到，后勤管理工作是醫(yī)院 保持核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展不可或缺、不可替代的重要元素。上世紀(jì) 90 年代，西方國(guó)家的精細(xì)化管理理念得到了了普遍的運(yùn)用和發(fā)展，并且這一思想開始傳播到我國(guó)， 然而當(dāng)時(shí)沒有得到我國(guó)大型醫(yī)院后勤管理部門的重視，只是個(gè)別醫(yī)院做了些嘗試，但是由于粗放式管理體制的影響再加上醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施等遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上精細(xì)化管理的要求，使得醫(yī)院無(wú)法在后勤管理上充分實(shí)施精細(xì)化管理，一般只是將醫(yī)院的部分不重要的后勤工作進(jìn)行嘗試，但也只僅限于制訂一些規(guī)章制度，并沒有將其落實(shí)，精細(xì)化管理僅浮現(xiàn)于表面現(xiàn)象。這種情況間接造成了后勤體制轉(zhuǎn)變不徹底。后勤和醫(yī)院 主體關(guān)聯(lián)度高，獨(dú)立核算和評(píng)價(jià)體系不易建立，責(zé)權(quán)利無(wú)法具體落實(shí)到人，導(dǎo)致精細(xì)化管理無(wú)法深入。例如：當(dāng)時(shí)的上海第二軍醫(yī)大附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，是比較早的實(shí)施精細(xì)化管理的醫(yī)院之一，但是該醫(yī)院只是在醫(yī)院的衛(wèi)生清掃，垃圾清運(yùn)以及醫(yī)療廢棄物的收集和處理等后勤工作中實(shí)施精細(xì)化管理，這些工作與醫(yī)院主體關(guān)聯(lián)度并不是很高，對(duì)提高醫(yī)院的工作效益并沒有多大的關(guān)聯(lián)，但是它形成了一種精細(xì)化管理錐形，為日后在各方面開展精細(xì)化管理工作奠定了基礎(chǔ) ⑼ 。然而，自從海爾集團(tuán)最先引進(jìn)精細(xì)化管理模式并獲得成功后， 經(jīng)過一些優(yōu)秀管理專家和學(xué)者的分析和總結(jié)，這一管 理方法才開始在我國(guó)大型醫(yī)院后勤管理中得到普遍的應(yīng)用。 xiii 21 世紀(jì)以來(lái) ，由于大型醫(yī)院后勤管理的重要性、復(fù)雜性和系統(tǒng)性，加之精細(xì)化管理的思想和理念得到了普遍認(rèn)可，我國(guó)大型醫(yī)院后勤管理進(jìn)入精細(xì)化普及階段， 雖然各大型醫(yī)院后勤開展精細(xì)化管理的措施各不相同，但均主要圍繞以下幾個(gè)方面重點(diǎn)開展： （ 1）加強(qiáng)制度建設(shè)，對(duì)后勤各部門建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使后勤各項(xiàng)工作有章可循，有據(jù)可依，確保各項(xiàng)工作有序運(yùn)行。 （ 2）并相應(yīng)建立健全各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，實(shí)現(xiàn)分工明確，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和作業(yè)規(guī)范 ，提高工作人員的責(zé)任感。 （ 3）對(duì)各部門、各崗位進(jìn)行成本管理，養(yǎng)成節(jié)約資源、杜絕浪費(fèi)的工作意識(shí)。 ⑼ 盧濤，鐘毅．醫(yī)院后勤保障的精細(xì)化管理 [C].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2021， (10) ， P1920． （ 4）通過各種形式宣傳精細(xì)化管理思想，努力轉(zhuǎn)變以前陳舊的思想觀念，不斷普及和推廣醫(yī)院后勤精細(xì)化管理理念和精細(xì)化管理方法。根據(jù)精細(xì)化管理的要求完善員工個(gè)人績(jī)效考核。 （ 5）根據(jù)醫(yī)院的具體情況，對(duì)工作流程進(jìn)行科學(xué)化分析和設(shè)計(jì)，優(yōu)化重組，減少不必要的工作環(huán)節(jié)，保 證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，提高工作效率。 （ 6）適應(yīng)新時(shí)代要求，擴(kuò)大信息化管理范圍，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化辦公。降低運(yùn)營(yíng)成本。 （二）主要成效 自我國(guó)大型醫(yī)院后勤實(shí)施精細(xì)化管理以來(lái)，無(wú)論是在各方面，都取得了顯著的成效。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革不斷深入，精細(xì)化管理成為我國(guó)大型醫(yī)院后勤管理的重要方向，很多醫(yī)院通過各種宣傳和組織形式，努力轉(zhuǎn)變以前陳舊的思想觀念，不斷普及和推廣醫(yī)院后勤精細(xì)化管理理念和精細(xì)化管理方法，使精細(xì)化管理的思想深入人心，并把這種管理思想落實(shí)到本 xiv 職崗位之中 。目前，很多一線城市大型醫(yī)院（如四川大學(xué)華西醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院）的后勤管理人員在這種思想觀念的感召下，積極地 動(dòng)腦筋、想辦法、優(yōu)化服務(wù)設(shè)施和服務(wù)流程，牢固樹立起在精細(xì)中求發(fā)展、要效益的發(fā)展觀念，使醫(yī)院后勤服務(wù)做到優(yōu)質(zhì)高效、低耗節(jié)約。 精細(xì)化管理的實(shí)施離不開信息化技術(shù)的支撐，而精細(xì)化管理的實(shí)施反過來(lái)又推動(dòng)了信息技術(shù)的應(yīng)用，目前，在我國(guó)沿海城市及一些大城市的大型醫(yī)院都在利用現(xiàn)代控制技術(shù)、自動(dòng)控制技術(shù)、通信技術(shù)等信息技術(shù)平臺(tái)對(duì)后勤工作進(jìn)行管理，而且，顯著提高了醫(yī)院后勤管理的水平和效率。 我國(guó)大型醫(yī)院通過認(rèn)真分析精細(xì)化管理的內(nèi)涵， 不斷創(chuàng)新精細(xì)化管理的模式， 精細(xì)中求發(fā)展、要效益，將每一項(xiàng)工作具體化、精細(xì)化，目前，我國(guó)很多大型 醫(yī)院充分利用網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化等信息資源，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)辦公 ,減少紙張消耗，降低辦公成本。同時(shí)加大數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)力度，不斷完善醫(yī)院 HIS、 PACS、 LIS 和電子病歷系統(tǒng) ,優(yōu)化診療流程，達(dá)到方便患者 ,縮短就診時(shí)間、節(jié)省耗材的目的。這種科學(xué)管理模式 ,既提高了工作效率，又最大限度地降低了運(yùn)營(yíng)醫(yī)療成本。 、能源利用效率顯著提高 當(dāng)前，我國(guó)很多大型醫(yī)院根據(jù)精細(xì)化管 理理念在資源利用率上的要求，積極開展節(jié)能增效工作。多數(shù)醫(yī)院實(shí)施了節(jié)水器具和節(jié)能燈具的推廣改造工作，感應(yīng)節(jié)水龍頭 、 感應(yīng)式和氣壓式節(jié)水箱在醫(yī)院公共廁所沖水器具中得到廣泛應(yīng)用。節(jié)能燈更換成無(wú)鎮(zhèn)流器式節(jié)能燈管，大部分所有路燈和樓宇霓虹彩燈全部采用了 LED 燈具，并加裝了節(jié)電定時(shí)開關(guān)，風(fēng)能、太陽(yáng)能路燈也開始實(shí)施。通過上述舉措，各級(jí)醫(yī)院節(jié)水、節(jié)電工作取得了較好成效，資源的利用率顯著提高 ⑽ 。 xv （三）存在問題 我國(guó)大型醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)在實(shí)施精細(xì)化管理的過程中，也面臨著管理理念、管理體制的阻礙，以及管理方法和管理技術(shù)的不適應(yīng)， 出現(xiàn)了種種問題 ⑾ 。 雖然我國(guó)已經(jīng)實(shí)行改革開放近三十年了， 大型醫(yī)院后勤管理理念也在不斷的轉(zhuǎn)變，后勤管理方式也由管制主導(dǎo)向服務(wù)主導(dǎo)轉(zhuǎn)變。但是，許多大型醫(yī)院后勤系統(tǒng)部門的管理方式仍處于比較粗放的階段，管理停留于表面，各項(xiàng)工作缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)和具體的規(guī)劃，習(xí)慣于籠統(tǒng)地、模糊地制定工作計(jì)劃和布置任務(wù)。后勤管理人員缺乏標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)，滿足于 “差不多就行、不出事故就好”，未達(dá)到精確、量化、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。而 精細(xì)化管理的核心理念是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。精是做精、做好，精益求精 。準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)，信息與決策準(zhǔn)確 無(wú)誤 ?！凹?xì)”是操作細(xì)化、管理細(xì)化，重視細(xì)節(jié)；嚴(yán)是嚴(yán)格執(zhí)行制度標(biāo)準(zhǔn)和程序規(guī)定，嚴(yán)格控制偏差。 以大量經(jīng)過核實(shí)的準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)作為提出問題的依據(jù)、進(jìn)行判斷分析，提出改進(jìn)服務(wù)的措施和方法的，將無(wú)形的管理變?yōu)橛行蔚墓芾?。因此，大型醫(yī)院后勤系統(tǒng)部門管理上多年來(lái)所沿襲下來(lái)的積弊，勢(shì)必嚴(yán)重制約了精細(xì)化管理理念的形成和發(fā)展。 諸葛立榮．國(guó)內(nèi)外醫(yī)院后勤服務(wù)模式比較 [J].中國(guó)衛(wèi)生資， 2021， (02)． P2122． ⑿ 卓占寅 ， 張占京 ， 最新醫(yī)院后勤管理大典 [M].北京 :中國(guó)企業(yè)管理出版社 ， 2021， (05)， P2325． 眾所周知，從本質(zhì)上看大型醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式與企業(yè)是絕然不同的，企業(yè)生產(chǎn)的主要目的是追求利潤(rùn)最大化，其投入和生產(chǎn)成本都比較容易觀察和考核。精細(xì)化管理的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在“精”和“細(xì)”，即“精”于管理的“始端”、“細(xì)”于管理的“末端”，在整個(gè)生產(chǎn)管理的全過程 xvi 都可以實(shí)行精細(xì)化管理，而且也非常符合精細(xì)化管理對(duì)數(shù)據(jù)方面的要求⑿ 。但大型醫(yī)院主要為患者提供醫(yī)療服務(wù)，有時(shí)還分擔(dān)了一些政府的社會(huì)公共服務(wù)的職能，這種特殊的組織結(jié)構(gòu)決定了其投入容 易觀察和考核，但產(chǎn)出與滿足程度卻不容易考核，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本難以單獨(dú)量化。這就導(dǎo)致大型醫(yī)院后勤管理與企業(yè)相反“重始端”而“輕末端”，比較喜歡對(duì)管理成本投入進(jìn)行考核和計(jì)量，不便于對(duì)產(chǎn)出進(jìn)行核算。我國(guó)延續(xù)多年的“精于始輕于末”的管理方式，在一定程度上給精細(xì)化管理的實(shí)施帶來(lái)困難。 對(duì)于一所大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如何對(duì)繁雜的信息系統(tǒng)和龐大的醫(yī)院后勤進(jìn)行管理，確實(shí)是一個(gè)讓管理者頭疼的問題 ⒀ 。隨著我國(guó)信息技術(shù)水平的提高，醫(yī)院后勤管理智能化、數(shù)字化和信息化是當(dāng)前國(guó)家衛(wèi)生信息化發(fā)展的重點(diǎn)之一，也是國(guó)內(nèi)醫(yī)院后 勤管理的必然趨勢(shì)。而且，精細(xì)化管理的前提是管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化， 沒有 強(qiáng)大的 現(xiàn)代信息技術(shù)支撐的現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理將面臨許多難以逾越的困難，因此，可以看出，信息化是精細(xì)化管理得以進(jìn)行的技術(shù)支撐，也是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的前提。當(dāng)前，醫(yī)院的信息系統(tǒng)，主要是為醫(yī)療服務(wù)，涉及后勤管理的信息化建設(shè)相對(duì)滯后，投入不足。后勤管理各部門缺乏既精通業(yè)務(wù)，又熟知計(jì)算機(jī)知識(shí)的復(fù)合型人才等問題，這就導(dǎo)致精細(xì)化管理對(duì)信息化的資源、 技術(shù)、人才需求得不到滿足，勢(shì)必嚴(yán)重制約其實(shí)施進(jìn)程。 三、大型醫(yī)院后勤精細(xì)化管理的思路與內(nèi)容 （一）主要思 路 在考查國(guó)內(nèi)外醫(yī)院后勤精細(xì)化管理相關(guān)研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，再結(jié)合大型醫(yī)院 面廣、量大、而且門類繁多的特點(diǎn)，針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍在實(shí)施后勤 ⑿ 張立威，王家驥．高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的 SWOT 分析 [J]．實(shí)用全學(xué) ， 2021． (06) ， P2829． xvii ⒀ 劉志連，王曉蓉，王育珊．醫(yī)院后勤精細(xì)化管理的 SWOT 分析 [J]．醫(yī)院管理論壇， 2021． (04) ， P1719． 精細(xì)化管理過程中出現(xiàn)的問題 ，設(shè)計(jì)大型醫(yī)院后勤精細(xì)化管理方案。 主要思路是：設(shè)計(jì)和優(yōu)化管 理結(jié)構(gòu)框架，根據(jù)業(yè)務(wù)的性質(zhì)設(shè)置不同的運(yùn)營(yíng)方式，規(guī)范管理職能，將管理責(zé)任落實(shí)到人；制定和健全后勤管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；科學(xué)的設(shè)定后勤管理的目標(biāo)，并制定和規(guī)范實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法；嚴(yán)格控制后勤管理的成本支出，平衡投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系；培育良好的后勤管理文化，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐茝V和普及 ⒁ 。 （二）基本原則 醫(yī)院作為一個(gè)以維護(hù)患者生命和健康為目的，兼而獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的特殊的社會(huì)單位，在對(duì)其后勤管理進(jìn)行精細(xì)化設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持以下原則： （ 1）辦院方向原則 —— 社會(huì)效益第一。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的社會(huì)實(shí)體，其目的是維護(hù)患者的生命和 健康，兼而獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。救死扶傷是醫(yī)生職業(yè)高尚的體現(xiàn)，因此醫(yī)院的后勤應(yīng)為這一崇高任務(wù)提供全力支持，堅(jiān)持社會(huì)效益第一的辦院方向。 （ 2）保障先行原則 —— 作好物質(zhì)準(zhǔn)備。醫(yī)院每天都要消耗大量的物資，因此后勤管理部門應(yīng)該做好物資的采購(gòu)與供應(yīng)，做好水、電、氣供應(yīng)來(lái)滿足醫(yī)院的日常需求，支持醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)。 （ 3）勤儉辦院原則 —— 開展增收節(jié)支。節(jié)能降耗直接關(guān)系到大型醫(yī)院后勤管理的支出成本，是當(dāng)前醫(yī)院后勤管理部門非常重視的一項(xiàng)工作，醫(yī)院的后勤管理部門應(yīng)本著勤儉的原則，實(shí)施節(jié)能降耗，降本增效的措施，切實(shí)提高醫(yī)院的收 入。 （ 4）保障服務(wù)原則 —— 滿足服務(wù)需求， 后勤管理工作是醫(yī)院保持核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展不可或缺、不可替代的重要元素，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障，同時(shí)也是提高醫(yī)療服務(wù)的有力支撐。因此，后勤管理的根本任務(wù)在于為醫(yī)院提供服務(wù)保障。 （三）精細(xì)化管理內(nèi)容 大型醫(yī)院的后勤是一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)中的重要支持系統(tǒng)之一，承擔(dān)著醫(yī)院建設(shè)、改擴(kuò)建、設(shè)備設(shè)施維修、環(huán)境綠化、職工膳食供應(yīng)、醫(yī)療器械設(shè)備采購(gòu)等大量的工作。因此，主要從制度制定、 xviii ⒁ 李亞萍．我 國(guó)公立醫(yī)院后勤管理社會(huì)化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)分析 [J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì) 2021． (02) ， P1517． 物資采購(gòu)供應(yīng)管理、維修保養(yǎng)以及節(jié)能降耗等幾個(gè)方面著手，進(jìn)行精細(xì)化管理。 大型醫(yī)院因面廣、門類繁多，而致使后勤管理工作異常復(fù)雜繁瑣，但不管怎么樣后勤管理工作離不開人、財(cái)、物這些基本要素來(lái)進(jìn)行支撐。