【文章內(nèi)容簡介】 全和完善醫(yī)院后勤的精細化管理；姚建根（ 2021） ⑹ 等以東陽市人民醫(yī)院實施精細化管理為例，總結(jié)出實施精細化管理是縣級公立醫(yī)院改革后勤管理體制和運行機制的重要管理舉措；蔡東升等（ 2021）和 呂忠 等 （ 2021） ⑺ 將精細化理念引入到醫(yī)療質(zhì)量管理實踐中，充分利用信息化平臺，通過優(yōu)化指標體系，細化層級責任，優(yōu)化監(jiān)控手段，常化監(jiān)督提醒，強化考核獎懲，使醫(yī)療品質(zhì)持續(xù)改進機制不斷完善，醫(yī)療服 務質(zhì)量穩(wěn)步提升。 二、我國大型醫(yī)院后勤精細化管理的現(xiàn)狀 （一）發(fā)展歷程 在改革開放前期，由于受計劃經(jīng)濟體制的影響，我國醫(yī)院的后勤管理體制大多還是處于粗放型管理階段，這種管理模式在初期對與當時的計劃經(jīng)濟體制是相符合的，并對提高醫(yī)院的后勤管理水平和效益起到了一定的積極作用。當時，醫(yī)院后勤管理的模式主要采取承包制，即按照企業(yè)的管理模式對醫(yī)院內(nèi)部進行業(yè)務重組， 自行成立后勤服務系統(tǒng)，但仍屬醫(yī)院建立的自身服務系統(tǒng)。例如，當時的北京大學深圳醫(yī)院，就是采取這種模式，該醫(yī)院將車輛管理、員工餐飲等后勤工作實 行計件、計量的班組承包制。大部分醫(yī)院，采取日常維護的小型項目，由醫(yī)院維修人員實施，大型項目經(jīng)相關(guān)程序后委托有資質(zhì)的專業(yè)公司實施。整體表現(xiàn)為，只重視事后搶修，不注重事先維護 ⑻ 。 隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大進步，醫(yī) xii 療機構(gòu)改革也不斷深入發(fā)展，使得醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭日趨激烈，人們對醫(yī) ⑷ 李萍，劉鵬．加強醫(yī)院精細化管理的思考 [B].現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2021， (10) ， P1920． ⑸ 李鵬波，姜曉燕，劉思全． 醫(yī)院后勤精細化管理淺析 [J].中國科技縱橫， 2021， (22) ， P1718． ⑹ 姚建根，邵明亮，朱淑平，王芳．醫(yī)院后勤管理運行專業(yè)化策略與途徑研究 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2021， (02) ，P2223． ⑺ 蔡東升．如何在創(chuàng)建高效節(jié)約型醫(yī)院過程中實施后勤精細化管理 [J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2021， (05) ， P1618． ⑻ 李楊．精細化管理的現(xiàn)實意義和實踐應用 [J]. 哈爾濱醫(yī)藥， 2021， (06) ， P1213． 療服務和醫(yī)療水平的要求也在不斷提高，醫(yī)院管理者們越來越感受到，后勤管理工作是醫(yī)院 保持核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展不可或缺、不可替代的重要元素。上世紀 90 年代，西方國家的精細化管理理念得到了了普遍的運用和發(fā)展，并且這一思想開始傳播到我國， 然而當時沒有得到我國大型醫(yī)院后勤管理部門的重視，只是個別醫(yī)院做了些嘗試，但是由于粗放式管理體制的影響再加上醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施等遠遠跟不上精細化管理的要求，使得醫(yī)院無法在后勤管理上充分實施精細化管理，一般只是將醫(yī)院的部分不重要的后勤工作進行嘗試，但也只僅限于制訂一些規(guī)章制度，并沒有將其落實，精細化管理僅浮現(xiàn)于表面現(xiàn)象。這種情況間接造成了后勤體制轉(zhuǎn)變不徹底。后勤和醫(yī)院 主體關(guān)聯(lián)度高，獨立核算和評價體系不易建立，責權(quán)利無法具體落實到人，導致精細化管理無法深入。例如：當時的上海第二軍醫(yī)大附屬長征醫(yī)院，是比較早的實施精細化管理的醫(yī)院之一，但是該醫(yī)院只是在醫(yī)院的衛(wèi)生清掃，垃圾清運以及醫(yī)療廢棄物的收集和處理等后勤工作中實施精細化管理，這些工作與醫(yī)院主體關(guān)聯(lián)度并不是很高，對提高醫(yī)院的工作效益并沒有多大的關(guān)聯(lián)，但是它形成了一種精細化管理錐形，為日后在各方面開展精細化管理工作奠定了基礎(chǔ) ⑼ 。然而，自從海爾集團最先引進精細化管理模式并獲得成功后， 經(jīng)過一些優(yōu)秀管理專家和學者的分析和總結(jié)，這一管 理方法才開始在我國大型醫(yī)院后勤管理中得到普遍的應用。 xiii 21 世紀以來 ，由于大型醫(yī)院后勤管理的重要性、復雜性和系統(tǒng)性，加之精細化管理的思想和理念得到了普遍認可，我國大型醫(yī)院后勤管理進入精細化普及階段， 雖然各大型醫(yī)院后勤開展精細化管理的措施各不相同，但均主要圍繞以下幾個方面重點開展： （ 1）加強制度建設(shè)，對后勤各部門建立健全各項規(guī)章制度，使后勤各項工作有章可循，有據(jù)可依，確保各項工作有序運行。 （ 2）并相應建立健全各級各類人員崗位職責，實現(xiàn)分工明確，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和作業(yè)規(guī)范 ，提高工作人員的責任感。 （ 3）對各部門、各崗位進行成本管理，養(yǎng)成節(jié)約資源、杜絕浪費的工作意識。 ⑼ 盧濤，鐘毅．醫(yī)院后勤保障的精細化管理 [C].中國醫(yī)學工程， 2021， (10) ， P1920． （ 4）通過各種形式宣傳精細化管理思想，努力轉(zhuǎn)變以前陳舊的思想觀念，不斷普及和推廣醫(yī)院后勤精細化管理理念和精細化管理方法。根據(jù)精細化管理的要求完善員工個人績效考核。 （ 5）根據(jù)醫(yī)院的具體情況，對工作流程進行科學化分析和設(shè)計，優(yōu)化重組，減少不必要的工作環(huán)節(jié)，保 證各項工作順利進行，提高工作效率。 （ 6）適應新時代要求，擴大信息化管理范圍，實現(xiàn)網(wǎng)絡化辦公。降低運營成本。 （二）主要成效 自我國大型醫(yī)院后勤實施精細化管理以來，無論是在各方面，都取得了顯著的成效。主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 隨著我國醫(yī)療機構(gòu)的改革不斷深入，精細化管理成為我國大型醫(yī)院后勤管理的重要方向，很多醫(yī)院通過各種宣傳和組織形式，努力轉(zhuǎn)變以前陳舊的思想觀念，不斷普及和推廣醫(yī)院后勤精細化管理理念和精細化管理方法，使精細化管理的思想深入人心，并把這種管理思想落實到本 xiv 職崗位之中 。目前，很多一線城市大型醫(yī)院（如四川大學華西醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院）的后勤管理人員在這種思想觀念的感召下，積極地 動腦筋、想辦法、優(yōu)化服務設(shè)施和服務流程，牢固樹立起在精細中求發(fā)展、要效益的發(fā)展觀念，使醫(yī)院后勤服務做到優(yōu)質(zhì)高效、低耗節(jié)約。 精細化管理的實施離不開信息化技術(shù)的支撐，而精細化管理的實施反過來又推動了信息技術(shù)的應用，目前，在我國沿海城市及一些大城市的大型醫(yī)院都在利用現(xiàn)代控制技術(shù)、自動控制技術(shù)、通信技術(shù)等信息技術(shù)平臺對后勤工作進行管理，而且，顯著提高了醫(yī)院后勤管理的水平和效率。 我國大型醫(yī)院通過認真分析精細化管理的內(nèi)涵， 不斷創(chuàng)新精細化管理的模式， 精細中求發(fā)展、要效益，將每一項工作具體化、精細化，目前，我國很多大型 醫(yī)院充分利用網(wǎng)絡自動化等信息資源，實行網(wǎng)絡辦公 ,減少紙張消耗，降低辦公成本。同時加大數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)力度，不斷完善醫(yī)院 HIS、 PACS、 LIS 和電子病歷系統(tǒng) ,優(yōu)化診療流程，達到方便患者 ,縮短就診時間、節(jié)省耗材的目的。這種科學管理模式 ,既提高了工作效率，又最大限度地降低了運營醫(yī)療成本。 、能源利用效率顯著提高 當前，我國很多大型醫(yī)院根據(jù)精細化管 理理念在資源利用率上的要求，積極開展節(jié)能增效工作。多數(shù)醫(yī)院實施了節(jié)水器具和節(jié)能燈具的推廣改造工作，感應節(jié)水龍頭 、 感應式和氣壓式節(jié)水箱在醫(yī)院公共廁所沖水器具中得到廣泛應用。節(jié)能燈更換成無鎮(zhèn)流器式節(jié)能燈管，大部分所有路燈和樓宇霓虹彩燈全部采用了 LED 燈具，并加裝了節(jié)電定時開關(guān)，風能、太陽能路燈也開始實施。通過上述舉措，各級醫(yī)院節(jié)水、節(jié)電工作取得了較好成效，資源的利用率顯著提高 ⑽ 。 xv （三）存在問題 我國大型醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)在實施精細化管理的過程中，也面臨著管理理念、管理體制的阻礙，以及管理方法和管理技術(shù)的不適應， 出現(xiàn)了種種問題 ⑾ 。 雖然我國已經(jīng)實行改革開放近三十年了， 大型醫(yī)院后勤管理理念也在不斷的轉(zhuǎn)變，后勤管理方式也由管制主導向服務主導轉(zhuǎn)變。但是，許多大型醫(yī)院后勤系統(tǒng)部門的管理方式仍處于比較粗放的階段，管理停留于表面，各項工作缺乏明確的標準和具體的規(guī)劃，習慣于籠統(tǒng)地、模糊地制定工作計劃和布置任務。后勤管理人員缺乏標準意識，滿足于 “差不多就行、不出事故就好”，未達到精確、量化、標準和規(guī)范的要求。而 精細化管理的核心理念是精、準、細、嚴。精是做精、做好，精益求精 。準是準確、準時，信息與決策準確 無誤 ?！凹殹笔遣僮骷毣⒐芾砑毣?，重視細節(jié)；嚴是嚴格執(zhí)行制度標準和程序規(guī)定，嚴格控制偏差。 以大量經(jīng)過核實的準確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)作為提出問題的依據(jù)、進行判斷分析，提出改進服務的措施和方法的，將無形的管理變?yōu)橛行蔚墓芾?。因此，大型醫(yī)院后勤系統(tǒng)部門管理上多年來所沿襲下來的積弊，勢必嚴重制約了精細化管理理念的形成和發(fā)展。 諸葛立榮．國內(nèi)外醫(yī)院后勤服務模式比較 [J].中國衛(wèi)生資， 2021， (02)． P2122． ⑿ 卓占寅 ， 張占京 ， 最新醫(yī)院后勤管理大典 [M].北京 :中國企業(yè)管理出版社 ， 2021， (05)， P2325． 眾所周知，從本質(zhì)上看大型醫(yī)院的運營模式與企業(yè)是絕然不同的，企業(yè)生產(chǎn)的主要目的是追求利潤最大化，其投入和生產(chǎn)成本都比較容易觀察和考核。精細化管理的特點主要體現(xiàn)在“精”和“細”，即“精”于管理的“始端”、“細”于管理的“末端”，在整個生產(chǎn)管理的全過程 xvi 都可以實行精細化管理，而且也非常符合精細化管理對數(shù)據(jù)方面的要求⑿ 。但大型醫(yī)院主要為患者提供醫(yī)療服務，有時還分擔了一些政府的社會公共服務的職能，這種特殊的組織結(jié)構(gòu)決定了其投入容 易觀察和考核，但產(chǎn)出與滿足程度卻不容易考核，醫(yī)院醫(yī)療服務成本難以單獨量化。這就導致大型醫(yī)院后勤管理與企業(yè)相反“重始端”而“輕末端”，比較喜歡對管理成本投入進行考核和計量，不便于對產(chǎn)出進行核算。我國延續(xù)多年的“精于始輕于末”的管理方式，在一定程度上給精細化管理的實施帶來困難。 對于一所大型醫(yī)院來說，如何對繁雜的信息系統(tǒng)和龐大的醫(yī)院后勤進行管理，確實是一個讓管理者頭疼的問題 ⒀ 。隨著我國信息技術(shù)水平的提高，醫(yī)院后勤管理智能化、數(shù)字化和信息化是當前國家衛(wèi)生信息化發(fā)展的重點之一，也是國內(nèi)醫(yī)院后 勤管理的必然趨勢。而且，精細化管理的前提是管理的規(guī)范化、標準化和數(shù)字化， 沒有 強大的 現(xiàn)代信息技術(shù)支撐的現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理將面臨許多難以逾越的困難，因此，可以看出，信息化是精細化管理得以進行的技術(shù)支撐，也是實現(xiàn)精細化管理的前提。當前，醫(yī)院的信息系統(tǒng)，主要是為醫(yī)療服務，涉及后勤管理的信息化建設(shè)相對滯后，投入不足。后勤管理各部門缺乏既精通業(yè)務，又熟知計算機知識的復合型人才等問題，這就導致精細化管理對信息化的資源、 技術(shù)、人才需求得不到滿足，勢必嚴重制約其實施進程。 三、大型醫(yī)院后勤精細化管理的思路與內(nèi)容 （一）主要思 路 在考查國內(nèi)外醫(yī)院后勤精細化管理相關(guān)研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，再結(jié)合大型醫(yī)院 面廣、量大、而且門類繁多的特點，針對國內(nèi)醫(yī)院普遍在實施后勤 ⑿ 張立威，王家驥．高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的 SWOT 分析 [J]．實用全學 ， 2021． (06) ， P2829． xvii ⒀ 劉志連，王曉蓉，王育珊．醫(yī)院后勤精細化管理的 SWOT 分析 [J]．醫(yī)院管理論壇， 2021． (04) ， P1719． 精細化管理過程中出現(xiàn)的問題 ，設(shè)計大型醫(yī)院后勤精細化管理方案。 主要思路是：設(shè)計和優(yōu)化管 理結(jié)構(gòu)框架，根據(jù)業(yè)務的性質(zhì)設(shè)置不同的運營方式，規(guī)范管理職能，將管理責任落實到人；制定和健全后勤管理的各項規(guī)章制度；科學的設(shè)定后勤管理的目標，并制定和規(guī)范實現(xiàn)目標的方法；嚴格控制后勤管理的成本支出，平衡投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系；培育良好的后勤管理文化，并進行適當?shù)耐茝V和普及 ⒁ 。 （二）基本原則 醫(yī)院作為一個以維護患者生命和健康為目的，兼而獲得經(jīng)濟效益和社會效益的特殊的社會單位，在對其后勤管理進行精細化設(shè)計時，應堅持以下原則： （ 1）辦院方向原則 —— 社會效益第一。醫(yī)院作為一個特殊的社會實體，其目的是維護患者的生命和 健康，兼而獲得經(jīng)濟效益和社會效益。救死扶傷是醫(yī)生職業(yè)高尚的體現(xiàn)，因此醫(yī)院的后勤應為這一崇高任務提供全力支持，堅持社會效益第一的辦院方向。 （ 2）保障先行原則 —— 作好物質(zhì)準備。醫(yī)院每天都要消耗大量的物資，因此后勤管理部門應該做好物資的采購與供應，做好水、電、氣供應來滿足醫(yī)院的日常需求，支持醫(yī)院的日常運轉(zhuǎn)。 （ 3）勤儉辦院原則 —— 開展增收節(jié)支。節(jié)能降耗直接關(guān)系到大型醫(yī)院后勤管理的支出成本，是當前醫(yī)院后勤管理部門非常重視的一項工作，醫(yī)院的后勤管理部門應本著勤儉的原則，實施節(jié)能降耗，降本增效的措施，切實提高醫(yī)院的收 入。 （ 4）保障服務原則 —— 滿足服務需求， 后勤管理工作是醫(yī)院保持核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展不可或缺、不可替代的重要元素，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障，同時也是提高醫(yī)療服務的有力支撐。因此，后勤管理的根本任務在于為醫(yī)院提供服務保障。 （三）精細化管理內(nèi)容 大型醫(yī)院的后勤是一項比較復雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院運營系統(tǒng)中的重要支持系統(tǒng)之一，承擔著醫(yī)院建設(shè)、改擴建、設(shè)備設(shè)施維修、環(huán)境綠化、職工膳食供應、醫(yī)療器械設(shè)備采購等大量的工作。因此，主要從制度制定、 xviii ⒁ 李亞萍．我 國公立醫(yī)院后勤管理社會化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢分析 [J]．醫(yī)學與社會 2021． (02) ， P1517． 物資采購供應管理、維修保養(yǎng)以及節(jié)能降耗等幾個方面著手，進行精細化管理。 大型醫(yī)院因面廣、門類繁多，而致使后勤管理工作異常復雜繁瑣，但不管怎么樣后勤管理工作離不開人、財、物這些基本要素來進行支撐。