【文章內容簡介】 的部位、性質、準確記錄24小時尿量。遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護理特色技術：艾灸：足三里、氣海、關元等穴位等溫陽扶正。燙熨療法：蔥白、干姜搗爛為泥，熱敷腰腹部。三、陣發(fā)性呼吸困難選用向陽溫暖的房間，保持病房空氣清新，定時開窗通風，避免刺激性的氣體的吸入。取半臥位，指導患者腹式呼吸，及縮唇呼吸，鍛煉肺功能。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及紫癜狀態(tài)發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。四、咳嗽、有痰飲食以化痰的食物如山楂、黃瓜等，忌食寒涼水果如：李子、柿子。以免促濕生痰。痰液護理做到濕、翻、咳、拍，叩擊背部（拍）時沿脊椎兩側的膀胱經由下往上，由外至內叩拍，促進痰液松動脫落有效排痰。五、大便次數(shù)多飲食避免辛辣生冷，忌食隔夜食品。指導患者撮谷道以提升中氣，調節(jié)腸道功能。逆時針按摩腹部或按揉天樞、中脘、足三里等穴位。護理評價效果患者生命體征平穩(wěn)，胸悶氣促癥狀較前緩解、咳嗽減輕、雙下肢水腫較前減輕，無皮膚破損。大便次數(shù)減少，夜寐較前轉好。護理難點患者依從性差：極為不配合，喜長時間坐立，拒絕使用陰囊托帶，導致陰囊處水腫加重。患者喜油膩辛辣之品，不喜清淡口味。查看患者：（由主查人查體，指定人記錄）與患者溝通，取得患者的配合。針對患者癥候/癥狀詢問患者目前的情況。運用四診（望、聞、問、切）、①基本查體：四測情況（輔助人員完成四測及記錄），針對患者現(xiàn)癥體查：神志，精神，貧血貌，四肢不溫，口唇發(fā)紺，稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，稍咳嗽少痰，全身乏力，無腹脹，納食一般，夜寐差，大便12次/天，質稀，小便少，腰骶部以下（陰囊、雙下肢重度凹陷性水腫，雙肺呼吸音低，可聞及大量濕羅音，心前區(qū)無隆起，觸診無震顫，心界向右擴大，心率80次/分，心率不齊，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級（等情況是否有好轉），查：舌質，苔，脈。了解患者現(xiàn)存或潛在的問題。②專科查體：查體后小結突出的陽性體征 提問及討論：疾病的相關知識疑難或不妥的護理問題及護理措施提出本?？茋鴥?、外的護理進展情況，要有前瞻性。新技術、新業(yè)務的推廣。……總結講評：護理部、上級資深護士、護士長（查房指導性發(fā)言）： 如：、有無遺漏、準確、恰當 記錄： 第四篇：護理業(yè)務查房記齊護士長:今天我們選擇的是一例腦梗塞病例，雖然腦梗塞是我科的常見病，但是其并發(fā)癥多，死亡率、致殘率高。但若能及時發(fā)現(xiàn)，超早期溶栓，可提高治愈率，降低死亡率及致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發(fā)現(xiàn)時間窗提高治愈率，降低死亡率及致殘率下面由責任護士劉艷榮匯報簡要病史。責任護士劉艷榮介紹病情： 齊護士長：下面請大家針對病人的情況談談病人現(xiàn)在可能存在的護理問題和護理措施。主管護師：皮膚完整性受損的危險：相關因素：與軀體活動障礙、營養(yǎng)不良、尿、便失禁、長期臥床有關 護理措施：1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背2小時一次，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜安臵舒適的體位，患肢保持功能位。6）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。7）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。馮志華護師：感染的危險 相關因素：于留臵尿管、長期臥床咳痰無力有關護理措施：1）妥善固定留臵導尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管每日一次，會陰消毒每日兩次。3）指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質，顏色，量等的變化。5）定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力。6）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。7）加強翻身拍背每2小時一次，口腔護理每天兩次。8）及時監(jiān)測生命體征的變化。9）遵囑予抗炎祛痰治療。孫靜護士：有腹脹和便秘的可能相關因素：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關 護理措施：1）行順時針腹部按摩。2）定時飲用溫開水。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣。責任護士希望解決的問題： 1）防止壓瘡、3防止感染2）肢體功能鍛煉、4保持二便通暢 病人要求：1）營養(yǎng)平衡2。生活自理齊護士長：很好，今天的查房到這里就結束了，我想通過這次查房，大家對腦梗塞的治療、護理又進行了一次總結復習，以上是大家結合本病人的病情談的很具體，希望大家對本病例的學習，加深對腦梗塞疾病的熟悉，更好的為病人服務，保證患者得到高質量的身心護理。同時通過這次查房我們應該加強病人的健康指導宣教，盡早使病人掌握腦梗死病人的功能鍛煉和服藥常識，使病人的肢體功能能夠很快恢復，重返社會，滿足病人的生理和心理需要。我們此次查房的預期目標均已達到。希望大家在今后的工作中還要繼續(xù)努力，爭取做到更加全面到位。最后護理部文主任發(fā)言：希望通過本次查房，大家能夠落實好基礎護理，真正做好健康宣教，揚長避短，以人為本，不斷提高我們的護理質量。護士長：今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關知識及護理，首先請責任護士簡要匯報一下病史。責任護士：患者，女，74歲，農民。入院診斷：；；，心臟擴大；。主訴：因“右側肢體功能障礙1周”入院。一周前休息時突感右側肢體活動障礙，伴頭昏，頭痛，小便失禁，神志清楚，無嘔吐，經當?shù)蒯t(yī)生測血壓為200/（其他藥物不詳），病情無明顯好轉，遂轉診我院。入院時：T：，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/，神志清楚，言語欠清晰，雙側瞳孔等圓等大，光敏。骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出，雙下肢凹陷性水腫，右上肢肌力0級，右下肢肌力0～1級，CT提示左側背側丘腦區(qū)腦出血，：囑低鹽低脂、清淡易消化飲食。給予降低顱內壓，控制腦水腫，監(jiān)控血壓，營養(yǎng)腦細胞，維持水電解質平衡，吸氧，留置導尿等治療。護士長：下面請甲護士談談該病的臨床特點。甲護士：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。護士長：下面請乙護士談一下相關檢查。乙護士：：CT檢查較MRI精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。：心電軸左偏，左心室肥大，左室負荷過重。護士長：請責任護士提出主要的護理診斷及護理措施。責任護士：、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。護理措施：（1）向病人講解疾病的相關知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。（3）讓同病房的已康復的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。：與血液刺激或顱內壓增高有關護理措施：（1）臥床休息，頭部制動。（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。：與肢體偏癱有關 護理措施：（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。受損： 護理措施：（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。（3）在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環(huán)，促進愈合。護士長：下面請丙護士補充護理診斷與護理措施。丙護士：：尿路感染護理措施：（1）鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結石。（2）保持會陰部清潔、干燥（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。：便秘 護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。護士長：下面請康復護士給我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識?？祻妥o士：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進行由下而上的按摩，促進血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節(jié)的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習。要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，