消化科護理教學(xué)查房報道(編輯修改稿)
2024-10-28 14:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中毒、高滲性昏迷；高血壓危象第三篇：消化性潰瘍護理查房消化性潰瘍護理查房一、患者病情床號：姓名：性別：年齡：籍貫： 入院日期：入院醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍糜爛性胃炎 主訴：上腹痛5天入院現(xiàn)病史：患者于五天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，無惡心嘔吐，至我院門診查胃鏡顯示：糜爛性胃炎，十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起型病變，為進一步診治收住入院。病程中患者無噴射狀嘔吐，無肢體麻木、癱瘓，無神志不清，無大小便失禁，無噯氣，反酸，無皮膚黃染，無心慌，胸悶，無咳嗽，無血尿、少尿。目前精神差，食納差，睡眠一般，大小便如常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史：患者既往有“血壓升高史”，最近未服藥，具體不詳，有“后循環(huán)缺血”數(shù)年，自服“丹參”后癥狀緩解，不認“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，不認“糖尿病、冠心病”史，無藥物過敏史，否認重大外傷史及手術(shù)史，無輸血史，預(yù)防接種隨社會進行。家族史：否認“糖尿病”“血友病”等家族性遺傳病，無“肝炎、結(jié)核”等傳染病。日常生活規(guī)律和自理程度：飲食情況：飲食不規(guī)律，常不吃早飯。入院后以清淡易消化優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。休息和睡眠情況：疼痛時夜間睡眠欠佳，每天睡眠56小時排泄情況：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。日常生活與自理情況：生活可以自理。嗜好：無煙酒嗜好心理社會資料：（包括心理狀態(tài)，對疾病的認識，個人工作學(xué)習(xí)情況，經(jīng)濟與家庭系統(tǒng)等）患者因病情較重，在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，缺乏疾病的相關(guān)知識，感到焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后。家庭和睦，育有一子，愛人子女體健。二、身體評估（包括生命體征、身高、體重、一般狀況、心肺腹部體檢等陽性體征，?？魄闆r）T：℃P：86次/分R：18次/分BP：160/90mmHg 身高：174cm體重：臥床神志清，精神差，營養(yǎng)中等，扶入病房，自主體位，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹瘀斑，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。未見頸靜脈怒張和頸動脈異常搏動器官居中，甲狀腺不腫大，胸廓對癥無畸形，無皮下氣腫，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心前區(qū)無隆起，腹軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛腸鳴音正常。三、實驗室及其他診斷性檢查結(jié)果血常規(guī)、電解質(zhì)、生化檢查、X線、心電圖均正常。電子胃鏡：糜爛性胃炎、十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起性病變四、目前主要治療方案（飲食、靜脈用藥、口服）低脂、半流質(zhì)飲食。靜脈予以予以抑酸護胃及能量營養(yǎng)支持?？诜枰员Ｗo胃粘膜、抑酸等藥物。五、主要護理問題疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)反應(yīng)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)知識缺乏：與文化程度低，缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識潛在并發(fā)癥：消化道大量出血，穿孔，癌變。六、主要護理措施突出該患者護理重點、個性化護理措施，含需考核的護理操作）病情觀察：觀察病人疼痛特點。指導(dǎo)緩解疼痛 ：指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時進食。休息 ：勞逸結(jié)合，避免過度勞累。潰瘍較嚴重時，應(yīng)臥床休息。飲食護理：定時定量, 少食多餐, 清淡飲食，避免過飽、暴飲暴食和刺激性飲食；出血者（禁、溫涼流汁）用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥，解痙藥等，以減少胃酸分泌，減輕炎性水腫。經(jīng)常與患者溝通，耐心回答疑問，做好宣教，緩解緊張焦慮情緒。保健指導(dǎo)：指導(dǎo)病人1）減少和避免誘發(fā)因素、戒煙酒。2）生活有規(guī)律，避免過勞、良好生活習(xí)慣、克服不良情緒。3）掌握用藥時間、療程、觀察藥效及不良反應(yīng) 4）定期復(fù)診：疼痛節(jié)律、性質(zhì)改變，嘔血、黑便潛在并發(fā)癥：穿孔：（1）禁食、禁飲，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道。輸液維持水、電解質(zhì)平衡。（2）有休克患者應(yīng)絕對臥床休息，無休克或休克改善后取半臥位，利于胃腸漏出物向下引流，以減輕腹痛和減少毒素物質(zhì)吸收。（3）密切觀察生命體征，注意有無腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音變化及各種檢查結(jié)果。（4）做好急癥手術(shù)前準備。出血：（1）取平臥位，迅速建立靜脈通路輸液，做好輸血準備。（2）密切觀察脈搏，血壓和出血情況，按醫(yī)囑使用止血藥。（3）密切觀察患者嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、量、判斷出血是否停止等，定時檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容等。七、?？评碚搯栴}（附件要答案）消化性潰瘍常用口服藥口服方法
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