【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 整齊，床上床下物品過(guò)多。翻身卡未及時(shí)記錄。床尾搖桿、氧氣裝置未及時(shí)歸位。留置針?lè)筚N有血跡。原因分析：護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視不夠，沒(méi)有認(rèn)真履行自己的職責(zé)，缺乏慎獨(dú)精神。護(hù)理人員不足，護(hù)理任務(wù)重，忙于治療?；颊呒凹覍俨慌浜稀Ｗo(hù)士缺乏安全意識(shí)，不注重細(xì)節(jié)。整改措施：加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德建設(shè)和素質(zhì)教育。對(duì)各級(jí)護(hù)士實(shí)行綜合考核，獎(jiǎng)懲分明，提高護(hù)士的工作主動(dòng)性。合理排班，保證夜間的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)安全意識(shí)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理。復(fù)查情況：通過(guò)教育及監(jiān)管，復(fù)查時(shí)已積極改進(jìn)。項(xiàng) 目護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄 科室：神內(nèi)二 檢查日期： 2012年 8 月 檢查者：賈秀麗 內(nèi) 容第一周：晚上仍有患者請(qǐng)假回家留宿現(xiàn)象。第二周：防壓瘡警示標(biāo)識(shí)、藥物皮試陽(yáng)性警示標(biāo)識(shí)未及時(shí)懸掛。存在問(wèn)題第三周：基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，指甲長(zhǎng)的患者較多。第四周：室內(nèi)環(huán)境保持不好，病室內(nèi)隨手亂扔果皮紙屑現(xiàn)象存在，病室內(nèi)通風(fēng)換氣落實(shí)不好，室內(nèi)空氣質(zhì)量差。《勸阻患者外出告知書》的宣教及簽字程序未有效落實(shí)，值班醫(yī)生隨意批準(zhǔn)患者回家。由于護(hù)士工作中不細(xì)致，未充分理解警示的含義。原因分析趾甲長(zhǎng)的患者均表現(xiàn)為：趾甲厚，顏色泛青或白色角質(zhì)狀，常規(guī)指甲刀無(wú)法修剪，患者拒絕護(hù)士修剪。我院患者多為農(nóng)村人，衛(wèi)生習(xí)慣較差，隨手扔垃圾已形成習(xí)慣，室內(nèi)衛(wèi)生難保持。醫(yī)護(hù)做好溝通，按要求落實(shí)好《勸阻患者外出告知書》制度，避免意外情況的發(fā)生。召開護(hù)理組會(huì)議，解釋警示標(biāo)示的含義，它既有警示每班護(hù)士的，同時(shí)也有警示病人及家屬做好配合的含義，皮試陽(yáng)性不光護(hù)士要知道，病人和家屬也需要掌握，這樣有利于我們工作中相互查對(duì)和提醒。組織討論修剪問(wèn)題趾甲的辦法，無(wú)果，待進(jìn)一步研究解決。責(zé)任護(hù)士對(duì)農(nóng)村患者加大衛(wèi)生宣教，并與同病室的其他患者共同監(jiān)督其改正不良習(xí)慣。分析存在的問(wèn)題，使每位護(hù)士從主觀上有正確認(rèn)知。跟蹤評(píng)價(jià)整改措施警示牌能及時(shí)懸掛于患者床頭。修剪趾甲無(wú)果，有待進(jìn)一步研究解決。病房管理質(zhì)量有所提高。備注此表為科室統(tǒng)一使用。每月護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制活動(dòng)記錄本上，體現(xiàn)出護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。評(píng)價(jià)日期： 2012年 9 月 2 日 評(píng)價(jià)者：賈秀麗 項(xiàng) 目護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄 科室：神內(nèi)二 檢查日期： 2012年 9 月 檢查者：賈秀麗 內(nèi) 容第一周：新上崗三名護(hù)士使用呼吸機(jī)不熟練。存在問(wèn)題第二周：糖尿病胰島素治療知識(shí)宣教落實(shí)不到位。第三周：中午患者與陪員共擠一張床休息。第四周：空調(diào)電源未及時(shí)摘除，病區(qū)紫外線燈管為按要求清潔。新上崗護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)能動(dòng)性差。原因分析責(zé)任護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握不全，語(yǔ)言表達(dá)能力差，患者不能理解其含義，拒絕配合胰島素注射治療。陪員管理制度落實(shí)不到位。病區(qū)管理落實(shí)不到位。安排楊少寧、廖開心、陳月學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的使用，及參數(shù)調(diào)節(jié)。整改措施對(duì)責(zé)任護(hù)士朱春慧進(jìn)行批評(píng)教育，要求其進(jìn)一步學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)重新對(duì)患者進(jìn)行胰島素知識(shí)教育。對(duì)5床患者家屬給予陪員制度補(bǔ)充教育，要求其配合，對(duì)責(zé)任護(hù)士質(zhì)量控制扣分。與物業(yè)公司聯(lián)系清潔紫外線燈，摘除空調(diào)電源。新上崗三名護(hù)士已經(jīng)掌握呼吸機(jī)的操作，要求其反復(fù)聯(lián)系熟練掌握。跟蹤評(píng)價(jià)患者充分了解了使用胰島素的治療原理，同意使用胰島素治療。陪員制度能按要求落實(shí)?？照{(diào)電源已經(jīng)摘除，紫外線燈以清潔。備注此表為科室統(tǒng)一使用。每月護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制活動(dòng)記錄本上，體現(xiàn)出護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。評(píng)價(jià)日期： 2012年 10 月 8 日 評(píng)價(jià)者：賈秀麗 項(xiàng) 目護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄 科室：神內(nèi)二 檢查日期： 2012年 10 月 檢查者：賈秀麗 內(nèi) 容第一周：新上崗護(hù)士廖開心、李春娟工作中熟練度不夠，科室發(fā)生一例糾紛。存在問(wèn)題第二周：住院軍人請(qǐng)銷假制度宣教落實(shí)不到位。第三周：護(hù)理危重記錄單涂、刮現(xiàn)象嚴(yán)重。第四周：護(hù)理規(guī)章制度學(xué)習(xí)不夠深入，2名護(hù)士參加醫(yī)院考核不及格。新上崗護(hù)士主動(dòng)觀察病情不夠及時(shí)，與患者和陪員欠缺交流技巧。原因分析責(zé)任護(hù)士張媛媛按要求落實(shí)請(qǐng)銷假制度宣教。出現(xiàn)書寫失誤較多，當(dāng)班護(hù)士懶于修正。婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：20136515時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微劉珍李曼檢查項(xiàng)目：護(hù)理安全劉俊勉：我們2月7日對(duì)婦三科病房的護(hù)理安全進(jìn)行行政查房，結(jié)果還是值得肯定的，我們存在的優(yōu)點(diǎn)希望大家繼續(xù)保持，今天我們繼續(xù)針對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行行政查房，看看整改后的效果。一、優(yōu)點(diǎn)：護(hù)理人員安全意識(shí)增強(qiáng)，各種資料歸檔管理到位。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理、晨晚間護(hù)理質(zhì)量提高，腕帶、護(hù)欄使用到位。危重病人交接班內(nèi)容逐步完善，專科護(hù)理意識(shí)增強(qiáng)，特別是管道、皮膚護(hù)理規(guī)范。病房安全管理意識(shí)增強(qiáng)，安全警示標(biāo)志及時(shí)懸掛，并做好宣教。備用藥品管理規(guī)范化毒麻藥品管理嚴(yán)格，專人、專鎖、專柜；毒麻藥品交接記錄規(guī)范二、不足：，對(duì)自己的貴重物品沒(méi)有妥善保存，有丟失現(xiàn)象。，針刺傷情況發(fā)生。三、原因分析：責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的宣教不到位，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)病人貴重物婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：201361815時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李曼李婭李巧范麗卿許曉娜賀微微劉珍檢查項(xiàng)目：護(hù)理文書書寫劉俊勉：我們3月6日對(duì)婦三科病房的護(hù)理文書書寫進(jìn)行了行政查房，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了整改措施，今天我們?cè)俅芜M(jìn)行查房。檢查質(zhì)量情況：各班次的責(zé)任護(hù)士基本能按分級(jí)護(hù)理的要求完成文書記錄的頻次，病歷頁(yè)面整潔，護(hù)理記錄的格式統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順。存在問(wèn)題：護(hù)理記錄及護(hù)士交班本記錄病情簡(jiǎn)單，不能充分反映患者的病情變化。原因分析：個(gè)別護(hù)理人員的文化水平欠缺，加上平時(shí)不重視護(hù)理記錄的書寫，導(dǎo)致重要治療及護(hù)理措施不能再護(hù)理記錄中體現(xiàn)。質(zhì)量改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，提高法律意識(shí)；繼續(xù)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》，護(hù)士在護(hù)理記錄上的文字都是重要的法律依據(jù)，要認(rèn)真記錄。第三篇：護(hù)理查房記錄護(hù)理查房記錄日期：20150928時(shí)間 ：12：15地點(diǎn)：精神三科會(huì)議室 病區(qū)：精神4科住院號(hào)： XXXXXX 床號(hào)：1床姓名：XXX 診斷： 主 查 人：A護(hù)士（N4）指 導(dǎo) 者：科護(hù)士長(zhǎng) 記錄人：B護(hù)士參加人員:N1N4護(hù)士：見附表 查房目的：，包括護(hù)理常規(guī)、病情觀察、急救等 查房?jī)?nèi)容：主查人：各位護(hù)理同仁大家中午好！今天我們進(jìn)行護(hù)理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個(gè)案，下面我們請(qǐng)管床護(hù)士介紹該病例的主要病情及護(hù)理措施。簡(jiǎn)要病史： C護(hù)士（N2）: 患者 男 28歲 已婚 江蘇人 大專 住院號(hào)：XXXXXX。因“情緒低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不適行胃鏡檢查，提示“中度淺表性胃炎，幽門螺桿