【正文】 第一篇：婦三科護理查房記錄婦三科護理查房記錄時間： 地點：婦三科病房 內(nèi)容：剖宮產(chǎn)護理 主持人：王瀟琳 責任護士：劉康參加人員：張秀云（護理部主任）馬連軍、楊書貞、陳靜、王瀟琳、劉康、王珣、徐倩、王艷丹王瀟琳：今天按照年工作計劃在我科進行婦產(chǎn)科護理查房，我們對一例疤痕子宮的患者進行護理查房，目的是組織大家共同學習本病的相關(guān)知識，完善護理措施，提高護理質(zhì)量，在此對張主任和婦產(chǎn)科各位護士長的到來表示熱烈的歡迎和感謝。下面請責任護士介紹病情。劉康：患者李秀蘭，女，32歲，因停經(jīng)9+月、疤痕子宮于20141020入院，入院查體：患者神志清，精神好，營養(yǎng)中等，雙下肢無水腫，下腹部可見一長約10厘米手術(shù)疤痕，T ℃，P：88次／分，R：22次／分，BP:136／／分，反應(yīng)可，心電圖無異常，竇性心率，B超顯示單胎晚孕，,，胎盤位于前壁，一度成熟，血紅蛋白117g/L,血凝、乙肝五項和三抗均正常。手術(shù)指征為足月妊娠、疤痕子宮，并且家屬要求終止妊娠。10月20日14點，孕婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)+女扎術(shù)，娩出一男嬰，1分鐘、5分鐘均評5分，產(chǎn)婦宮縮好，出血不多。王瀟琳：剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用恰當能使母嬰轉(zhuǎn)危為安但也存在出血、感染和臟器損傷的危險所以決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。主要術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖宮產(chǎn)3種。徐倩說一下剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。徐倩：剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥有：產(chǎn)道異常、羊水過少、胎兒異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥等。王艷丹：剖宮產(chǎn)存在的護理問題有：疼痛與術(shù)后切口疼痛有關(guān)知識缺乏與對產(chǎn)后生活護理不了解 有感染的危險與手術(shù)和留置尿管有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效與母親焦慮、知識缺乏及技能不熟練有關(guān) 恐懼和焦慮與缺乏手術(shù)及麻醉的知識有關(guān)王珣：護理目標有病人疼痛緩解、生活自理能力逐漸恢復(fù)、術(shù)后沒有感染并發(fā)癥。劉康：術(shù)前護理有① 心理護理解釋手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，解除患者恐懼心理，使其知情同意 ；② 備皮腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準備；③ 藥物過敏試驗；④⑤ 測量并記錄生命體征；核實交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系血源；⑥ 指導(dǎo)產(chǎn)婦演習術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧；⑦ 安置導(dǎo)尿管；⑧ 術(shù)前半小時注射基礎(chǔ)性麻醉藥物；⑨ 產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。術(shù)后護理① 床邊接班:產(chǎn)婦被送回病房時，與手術(shù)室護士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況。并做好記錄。② 體位:下床指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬6小時內(nèi)去枕平臥，2小時后勤翻身，術(shù)后第一天可取半坐臥位，拔除尿管后可活動。③ 吸氧:中流量吸氧。④ 控制出血：采用沙袋加壓、按摩子宮等方式促進子宮止血，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。⑤病情觀察1）.心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。術(shù)后每30min監(jiān)測一次。2h后改為每小時一次；2）.手術(shù)后2h內(nèi)要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物；3）.觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。徐倩：出院健康教育有指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧。注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持清潔。產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止夫妻生活，產(chǎn)后28天來院復(fù)查。產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕2年王瀟琳：今天的護理查房內(nèi)容就是這些，同志們的發(fā)言都很好，內(nèi)容也比較全面，但在相關(guān)護理問題上說的還不是很全面，比如潛在并發(fā)癥 與 產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染和活動無耐力 與切口疼痛而活動減少有關(guān)也是常見的比較重要的護理問題，我們基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)是常見的手術(shù)，我們把知識掌握的全面一些，對產(chǎn)婦的問題了解的清楚一些才能有針對性的進行護理，才會達到很好的效果。第二篇：婦產(chǎn)三科行政查房婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：201371015時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李巧檢查項目：應(yīng)急預(yù)案劉俊勉：我們今天對婦三科病房的應(yīng)急預(yù)案進行行政查房，目的在于提高緊急意外情況下的應(yīng)急預(yù)案及搶救效果。存在問題：。分析原因：，要求不嚴。，同樣不能嚴格要求自己。整改措施：，嚴格要求大家。，合理安排演練。李婭范麗卿許曉娜賀微微劉珍李曼婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：20133615時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李曼檢查項目：護理文書書寫劉俊勉：我們今天對婦三科病房的護理文書書寫進行行政查房，希望在了解保證護理質(zhì)量的同時，幫助我們提高整體護理質(zhì)量，提出解決問題的方法，以提高管理水平。檢查質(zhì)量情況：各分管病房的責任護士基本能按分級護理的要求完成文書記錄的頻次，病歷頁面整潔，護理記錄的格式統(tǒng)一，醫(yī)學術(shù)語表達準確，語句通順。：值班護士對護理文書的書寫不認真，有丟項、漏項現(xiàn)象；年輕護士護理記錄重點不突出。檢查80例，合格率97%。35床崔鳳蓮（213204）順產(chǎn)產(chǎn)后，新生兒護理記錄楣欄項目沒填，責任護士范麗卿，扣1分。16床（212810）剖宮產(chǎn)術(shù)后，皮試后沒有及時寫在病歷上，責任護士劉珍，扣1分；42床焦月娥（213005）剖宮產(chǎn)術(shù)后，護理記錄字跡潦草，記錄內(nèi)容重點不突婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：201332615時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微劉珍李曼檢查項目：分級護理護理巡視劉俊勉：我們今天對婦三科病房的分級護理巡視進行行政查房，查找護理問題，按照護理程序，對住院患者進行了動態(tài)評估，提出切合實際的問題，制定可行的護理計劃。通過加強病房巡視后，提高了患者對護理工作的滿意度，更加密切醫(yī)護和護患之間的關(guān)系，護理差錯和護理并發(fā)癥明顯減少，并杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，每天能抓好基礎(chǔ)護理，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，把好終末質(zhì)量入手，使護理工作制度化，確保了護理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量安全一是增強對患者情況的了解和掌握；二是加強與患者的溝通；三是能夠及時發(fā)現(xiàn)問題；四是隨時實施健康教育；五是促進工作落實。存在問題：分級護理巡視不到位，有應(yīng)敷心理。共檢查50例，合格存在問題：率97%。，夜班護士李曼；14床楊敬暖（215055）子宮全切術(shù)后病人出現(xiàn)右小腿肌間靜脈血栓形成，責任護士劉珍巡視不到位。質(zhì)量分析：共同巡視病房內(nèi)容查找護理問題：對住院患者進行動態(tài)評估，提出切合實際的問題，為制定可行的護理計劃打下良好的基礎(chǔ)。檢查病區(qū)秩序：重點檢查病區(qū)及病房衛(wèi)生、婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：20134715時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微李巧李曼檢查項目：護理服務(wù)質(zhì)量滿意度劉俊勉：我們今天對婦三科病房的護理服務(wù)質(zhì)量滿意度進行行政查劉俊勉：房，目的在于改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，提升患者的滿意度存在問題：護理人員為患者做健康宣教時，講解不詳細。對護士講解的有關(guān)檢查的注意事項不太理解。入院宣教內(nèi)容不詳細，個別病人不知道主管醫(yī)生、主管護士。住院患者對一日清單不理解，詢問時得不到很好的解釋。住院患者反映的水電維修問題未能得到及時解決。