【正文】 第一篇：婦三科護(hù)理查房記錄婦三科護(hù)理查房記錄時(shí)間： 地點(diǎn)：婦三科病房 內(nèi)容：剖宮產(chǎn)護(hù)理 主持人：王瀟琳 責(zé)任護(hù)士：劉康參加人員：張秀云（護(hù)理部主任）馬連軍、楊書(shū)貞、陳靜、王瀟琳、劉康、王珣、徐倩、王艷丹王瀟琳：今天按照年工作計(jì)劃在我科進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理查房，我們對(duì)一例疤痕子宮的患者進(jìn)行護(hù)理查房，目的是組織大家共同學(xué)習(xí)本病的相關(guān)知識(shí)，完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，在此對(duì)張主任和婦產(chǎn)科各位護(hù)士長(zhǎng)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和感謝。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病情。劉康：患者李秀蘭，女，32歲，因停經(jīng)9+月、疤痕子宮于20141020入院，入院查體：患者神志清，精神好，營(yíng)養(yǎng)中等，雙下肢無(wú)水腫，下腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約10厘米手術(shù)疤痕，T ℃，P：88次／分，R：22次／分，BP:136／／分，反應(yīng)可，心電圖無(wú)異常，竇性心率，B超顯示單胎晚孕，,，胎盤(pán)位于前壁，一度成熟，血紅蛋白117g/L,血凝、乙肝五項(xiàng)和三抗均正常。手術(shù)指征為足月妊娠、疤痕子宮，并且家屬要求終止妊娠。10月20日14點(diǎn)，孕婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)+女扎術(shù)，娩出一男嬰，1分鐘、5分鐘均評(píng)5分，產(chǎn)婦宮縮好，出血不多。王瀟琳：剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)能使母嬰轉(zhuǎn)危為安但也存在出血、感染和臟器損傷的危險(xiǎn)所以決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。主要術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖宮產(chǎn)3種。徐倩說(shuō)一下剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。徐倩：剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥有：產(chǎn)道異常、羊水過(guò)少、胎兒異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥等。王艷丹：剖宮產(chǎn)存在的護(hù)理問(wèn)題有：疼痛與術(shù)后切口疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù)理不了解 有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)和留置尿管有關(guān)母乳喂養(yǎng)無(wú)效與母親焦慮、知識(shí)缺乏及技能不熟練有關(guān) 恐懼和焦慮與缺乏手術(shù)及麻醉的知識(shí)有關(guān)王珣：護(hù)理目標(biāo)有病人疼痛緩解、生活自理能力逐漸恢復(fù)、術(shù)后沒(méi)有感染并發(fā)癥。劉康：術(shù)前護(hù)理有① 心理護(hù)理解釋手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除患者恐懼心理，使其知情同意 ；② 備皮腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；③ 藥物過(guò)敏試驗(yàn)；④⑤ 測(cè)量并記錄生命體征；核實(shí)交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系血源；⑥ 指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧；⑦ 安置導(dǎo)尿管；⑧ 術(shù)前半小時(shí)注射基礎(chǔ)性麻醉藥物；⑨ 產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽(tīng)1次胎心并做好記錄。術(shù)后護(hù)理① 床邊接班:產(chǎn)婦被送回病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況。并做好記錄。② 體位:下床指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，2小時(shí)后勤翻身，術(shù)后第一天可取半坐臥位，拔除尿管后可活動(dòng)。③ 吸氧:中流量吸氧。④ 控制出血：采用沙袋加壓、按摩子宮等方式促進(jìn)子宮止血，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。⑤病情觀察1）.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)一次。2h后改為每小時(shí)一次；2）.手術(shù)后2h內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物；3）.觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、切口周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。徐倩：出院健康教育有指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧。注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持清潔。產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止夫妻生活，產(chǎn)后28天來(lái)院復(fù)查。產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕2年王瀟琳：今天的護(hù)理查房?jī)?nèi)容就是這些，同志們的發(fā)言都很好，內(nèi)容也比較全面，但在相關(guān)護(hù)理問(wèn)題上說(shuō)的還不是很全面，比如潛在并發(fā)癥 與 產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染和活動(dòng)無(wú)耐力 與切口疼痛而活動(dòng)減少有關(guān)也是常見(jiàn)的比較重要的護(hù)理問(wèn)題，我們基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)是常見(jiàn)的手術(shù)，我們把知識(shí)掌握的全面一些，對(duì)產(chǎn)婦的問(wèn)題了解的清楚一些才能有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，才會(huì)達(dá)到很好的效果。第二篇：婦產(chǎn)三科行政查房婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：201371015時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李巧檢查項(xiàng)目：應(yīng)急預(yù)案劉俊勉：我們今天對(duì)婦三科病房的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行行政查房，目的在于提高緊急意外情況下的應(yīng)急預(yù)案及搶救效果。存在問(wèn)題：。分析原因：，要求不嚴(yán)。，同樣不能?chē)?yán)格要求自己。整改措施：，嚴(yán)格要求大家。，合理安排演練。李婭范麗卿許曉娜賀微微劉珍李曼婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：20133615時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李曼檢查項(xiàng)目：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)劉俊勉：我們今天對(duì)婦三科病房的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)進(jìn)行行政查房，希望在了解保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，幫助我們提高整體護(hù)理質(zhì)量，提出解決問(wèn)題的方法，以提高管理水平。檢查質(zhì)量情況：各分管病房的責(zé)任護(hù)士基本能按分級(jí)護(hù)理的要求完成文書(shū)記錄的頻次，病歷頁(yè)面整潔，護(hù)理記錄的格式統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順。：值班護(hù)士對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，有丟項(xiàng)、漏項(xiàng)現(xiàn)象；年輕護(hù)士護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出。檢查80例，合格率97%。35床崔鳳蓮（213204）順產(chǎn)產(chǎn)后，新生兒護(hù)理記錄楣欄項(xiàng)目沒(méi)填，責(zé)任護(hù)士范麗卿，扣1分。16床（212810）剖宮產(chǎn)術(shù)后，皮試后沒(méi)有及時(shí)寫(xiě)在病歷上，責(zé)任護(hù)士劉珍，扣1分；42床焦月娥（213005）剖宮產(chǎn)術(shù)后，護(hù)理記錄字跡潦草，記錄內(nèi)容重點(diǎn)不突婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：201332615時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微劉珍李曼檢查項(xiàng)目：分級(jí)護(hù)理護(hù)理巡視劉俊勉：我們今天對(duì)婦三科病房的分級(jí)護(hù)理巡視進(jìn)行行政查房，查找護(hù)理問(wèn)題，按照護(hù)理程序，對(duì)住院患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)評(píng)估，提出切合實(shí)際的問(wèn)題，制定可行的護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)加強(qiáng)病房巡視后，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，更加密切醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間的關(guān)系，護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理并發(fā)癥明顯減少，并杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，每天能抓好基礎(chǔ)護(hù)理，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，把好終末質(zhì)量入手，使護(hù)理工作制度化，確保了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量安全一是增強(qiáng)對(duì)患者情況的了解和掌握；二是加強(qiáng)與患者的溝通；三是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；四是隨時(shí)實(shí)施健康教育；五是促進(jìn)工作落實(shí)。存在問(wèn)題：分級(jí)護(hù)理巡視不到位，有應(yīng)敷心理。共檢查50例，合格存在問(wèn)題：率97%。，夜班護(hù)士李曼；14床楊敬暖（215055）子宮全切術(shù)后病人出現(xiàn)右小腿肌間靜脈血栓形成，責(zé)任護(hù)士劉珍巡視不到位。質(zhì)量分析：共同巡視病房?jī)?nèi)容查找護(hù)理問(wèn)題：對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，提出切合實(shí)際的問(wèn)題，為制定可行的護(hù)理計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。檢查病區(qū)秩序：重點(diǎn)檢查病區(qū)及病房衛(wèi)生、婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：20134715時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微李巧李曼檢查項(xiàng)目：護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度劉俊勉：我們今天對(duì)婦三科病房的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度進(jìn)行行政查劉俊勉：房，目的在于改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，提升患者的滿(mǎn)意度存在問(wèn)題：護(hù)理人員為患者做健康宣教時(shí)，講解不詳細(xì)。對(duì)護(hù)士講解的有關(guān)檢查的注意事項(xiàng)不太理解。入院宣教內(nèi)容不詳細(xì)，個(gè)別病人不知道主管醫(yī)生、主管護(hù)士。住院患者對(duì)一日清單不理解，詢(xún)問(wèn)時(shí)得不到很好的解釋。住院患者反映的水電維修問(wèn)題未能得到及時(shí)解決。