【正文】 病區(qū)護(hù)理人員備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和入科培訓(xùn)內(nèi)容。查房過程中要以實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)言為主，帶教老師作補(bǔ)充，護(hù)士長或主帶教老師做總結(jié)。主持人：現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士介紹病人病情：責(zé)任護(hù)士xxx：病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號、診斷，入院時間，發(fā)病誘因，癥狀體征，病人的陽性化驗(yàn)結(jié)果，病人的特殊檢查結(jié)果，病人的手術(shù)情況、主要用藥、特殊治療、病人存在的護(hù)理問題、重要的護(hù)理措施，需要查房解決的問題。第五篇：護(hù)理查房記錄模版護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房記錄模版時間：20130122 地點(diǎn)：xxx科會議室 主持人：xxx 記錄人： xxx 參加人員：查房內(nèi)容：腦出血的護(hù)理 護(hù)士長或主持人：今天我們查房是一位腦出血患者，本次查房的目的：通過護(hù)理查房復(fù)習(xí)腦出血的相關(guān)知識，要求大家掌握腦出血病人各期的護(hù)理要點(diǎn)。二、他的高血壓在健康宣教、下調(diào)干體重及調(diào)整降壓藥后，血壓下降得比較好。陳劍敏老師：關(guān)于心衰這部分，我認(rèn)為除了與體液過多、貧血、尿素癥毒素的作用有關(guān)外，尿素癥引起心衰的原因還有可能是因?yàn)榛颊呙庖吡Φ拖滤鸬?，在免疫力低下的時候，患者很容易會出現(xiàn)感染，并且在感染后引起的心包炎或者心肌炎，從而導(dǎo)致心力衰竭。六、假性動脈瘤行成的風(fēng)險內(nèi)瘺穿刺方法：（1）定人扣眼穿刺，增加成功率。②指導(dǎo)烹飪食物的正確方法。三、活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)①飲食調(diào)護(hù)：要加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量，高維生素，優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。④保證合理的休息及睡眠，避免勞累，選擇適合活動。⑤制定食譜。一、有心衰的風(fēng)險：與患者體液過多、貧血、尿素癥毒素的作用有關(guān) ①嚴(yán)密觀察生命體征，避免誘因，規(guī)律透析。7月27日于血管外科在臂叢麻醉下行左前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)+假性動脈瘤修補(bǔ)術(shù)。2013年6月8日于廣東省人民醫(yī)院開始首次血液透析治療。第四篇：護(hù)理查房記錄范文教學(xué)查房記錄科室：透析中心 主講人：梁亞燕 主持人：蘭麗君 記錄人員：陳劍敏參加人員：陶惠琴、蘭麗君、梁潔玲、陳劍敏、劉清宏、梁亞燕內(nèi)容蘭麗君老師：現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，你們可以開始了。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，有利于解決患者出院后的健康問題，對于改善抑郁癥患者出院后的生活質(zhì)量，減少患者的復(fù)發(fā)率意義重大。C護(hù)士：我查閱有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)在對抑郁癥有最新的護(hù)理方法激勵護(hù)理：激勵護(hù)理是持續(xù)激發(fā)動機(jī)的心理過程，是指管理者通過設(shè)計適當(dāng)?shù)莫剟畲胧?，調(diào)動被管理者的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其參與正確行為的動機(jī)，激勵水平與工作效能成正比，激勵水平越高，完成任務(wù)的努力程度和滿意度越強(qiáng)，工作效能就越大。第二，要戒煙及避免大量飲酒，因?yàn)槲鼰熂帮嬀剖且鸸谛牟〉闹饕T發(fā)因素。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。可偶發(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。主查人：病人焦慮癥狀一直存在，室性早搏也比較明顯，有文獻(xiàn)顯示，室性早搏與焦慮有相關(guān)性，焦慮癥狀出現(xiàn)時，室性早搏并會發(fā)作，針對這位病人，應(yīng)采取哪些有效的護(hù)理措施改善病人的焦慮，減少室性早搏的發(fā)作，請大家進(jìn)行討論。F護(hù)士（N1）：，減少焦慮患者之間的接觸，避免焦慮情緒相互影響。、哭泣行為。：責(zé)任護(hù)士對病人評估不全面，如室性早搏出現(xiàn)前的臨床表現(xiàn)；護(hù)理措施沒有針對性，病人既往有早搏，沒有相應(yīng)的護(hù)理措施；病人焦慮情緒明顯，少焦慮癥狀的觀察；心理護(hù)理少具體措施；患者室性早搏服用美西律藥物，美西律在我們精神科很少使用，對其藥物的療效和副作用及注意事項，我們了解的較少，應(yīng)加該藥物相關(guān)知識的內(nèi)容；患者對本疾病的知識比較缺乏，如出現(xiàn)焦慮時如何應(yīng)對等，少相關(guān)健康教育內(nèi)容。：鼓勵患者白天活動，創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境，做好睡前護(hù)理。血壓波動在100140mmg/6090mmg。心臟科醫(yī)生會診，予美西律150mg po q8h，查動態(tài)心電圖，總心搏109487次，平均78次/分，全程竇性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。精神檢查：意識清晰，定時定向正確，對答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。健康史：既往史、個人史、家族史：無特殊。質(zhì)量改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，提高法律意識；繼續(xù)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》，護(hù)士在護(hù)理記錄上的文字都是重要的法律依據(jù)，要認(rèn)真記錄。三、原因分析：責(zé)任護(hù)士對病人的宣教不到位，沒有強(qiáng)調(diào)病人貴重物婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時間：201361815時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李曼李婭李巧范麗卿許曉娜賀微微劉珍檢查項目：護(hù)理文書書寫劉俊勉：我們3月6日對婦三科病房的護(hù)理文書書寫進(jìn)行了行政查房，對查出的問題進(jìn)行了分析，并提出了整改措施，今天我們再次進(jìn)行查房。危重病人交接班內(nèi)容逐步完善，?？谱o(hù)理意識增強(qiáng)，特別是管道、皮膚護(hù)理規(guī)范。出現(xiàn)書寫失誤較多，當(dāng)班護(hù)士懶于修正。第三周：護(hù)理危重記錄單涂、刮現(xiàn)象嚴(yán)重。備注此表為科室統(tǒng)一使用。新上崗三名護(hù)士已經(jīng)掌握呼吸機(jī)的操作，要求其反復(fù)聯(lián)系熟練掌握。安排楊少寧、廖開心、陳月學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的使用，及參數(shù)調(diào)節(jié)。新上崗護(hù)士主動學(xué)習(xí)能動性差。評價日期： 2012年 9 月 2 日 評價者：賈秀麗 項 目護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄 科室：神內(nèi)二 檢查日期： 2012年 9 月 檢查者：賈秀麗 內(nèi) 容第一周：新上崗三名護(hù)士使用呼吸機(jī)不熟練。修剪趾甲無果，有待進(jìn)一步研究解決。組織討論修剪問題趾甲的辦法，無果，待進(jìn)一步研究解決。原因分析趾甲長的患者均表現(xiàn)為：趾甲厚，顏色泛青或白色角質(zhì)狀，常規(guī)指甲刀無法修剪，患者拒絕護(hù)士修剪。存在問題第三周：基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，指甲長的患者較多。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)安全意識，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，協(xié)助護(hù)士長做好病房管理。護(hù)士缺乏安全意識，不注重細(xì)節(jié)。留置針敷貼有血跡。婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時間：201321715時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿賀微微劉珍李曼檢查項目：基礎(chǔ)護(hù)理劉俊勉：我們今天對婦三科病房的基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行行政查房，希望在了解保證護(hù)理質(zhì)量的同時，幫助我們提高整體護(hù)理質(zhì)量，提出解決問題的方法，以提高管理水平。二、不足：毒麻藥品交接記錄不規(guī)范。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理、晨晚間護(hù)理質(zhì)量提高，腕帶、護(hù)欄使用到位。五、護(hù)理文書：檢查20人次，存在問題：臨時醫(yī)囑漏簽名；護(hù)理記錄漏記錄 1次。護(hù)理質(zhì)量分析：本月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考評，各項護(hù)理工作均能達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將存在問題總結(jié)分析如下：一、病房管理：個別病人物品放置過多、過亂。輸液卡二次核對簽名落實(shí)到位。護(hù)理站、監(jiān)護(hù)室、治療室、干凈整潔、無雜物，物品擺放有序，醫(yī)囑、診斷牌、床頭牌三者護(hù)理級別一致，病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無污跡。技術(shù)操作存在的問題與操作熟練程度有關(guān)，以后要多加訓(xùn)