【正文】 練；護理文書方面存在的問題與責(zé)任心有關(guān)；優(yōu)質(zhì)護理存在的問題與婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：20131314時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿蔣瑞敏賀微微許曉娜檢查項目：病區(qū)各室管理、搶救藥品管理、各種登記本、輸液質(zhì)量管理。存在問題：一、基礎(chǔ)護理：個別夜班新入院病人物品發(fā)放不夠及時，二、技術(shù)操作：有5名護士考核女病人導(dǎo)尿術(shù)，存在問題：忘記使用屏風(fēng)及操作前與病人溝通不到位。醫(yī)囑執(zhí)行日期、時間、簽名正規(guī)。經(jīng)檢查護士儀表端莊，著裝符合要求，夏天到了，有個別護士佩戴戒指、手鐲。整改措施:，按要求落實好《勸阻患者外出告知書》制度，避免意外情況的發(fā)生。原因分析:1.《勸阻患者外出告知書》的宣教及簽字程序未有效落實，值班醫(yī)生隨意批準(zhǔn)患者回家。原因分析：部分護士不安心本職工作，對護理工作缺乏熱情，主動服務(wù)意識不強，影響護理質(zhì)量的提高。病人意見與建議：發(fā)放住院清單時請解釋一下，若賬上費用不夠，請?zhí)崆巴ㄖ颊?。入院宣教?nèi)容不詳細，個別病人不知道主管醫(yī)生、主管護士。夜班護士李曼；14床楊敬暖（215055）子宮全切術(shù)后病人出現(xiàn)右小腿肌間靜脈血栓形成，責(zé)任護士劉珍巡視不到位。16床（212810）剖宮產(chǎn)術(shù)后，皮試后沒有及時寫在病歷上，責(zé)任護士劉珍，扣1分；42床焦月娥（213005）剖宮產(chǎn)術(shù)后，護理記錄字跡潦草，記錄內(nèi)容重點不突婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：201332615時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微劉珍李曼檢查項目：分級護理護理巡視劉俊勉：我們今天對婦三科病房的分級護理巡視進行行政查房，查找護理問題，按照護理程序，對住院患者進行了動態(tài)評估，提出切合實際的問題，制定可行的護理計劃。檢查質(zhì)量情況：各分管病房的責(zé)任護士基本能按分級護理的要求完成文書記錄的頻次，病歷頁面整潔，護理記錄的格式統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)術(shù)語表達準(zhǔn)確，語句通順。同樣不能嚴(yán)格要求自己。產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕2年王瀟琳：今天的護理查房內(nèi)容就是這些，同志們的發(fā)言都很好，內(nèi)容也比較全面，但在相關(guān)護理問題上說的還不是很全面，比如潛在并發(fā)癥 與 產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染和活動無耐力 與切口疼痛而活動減少有關(guān)也是常見的比較重要的護理問題，我們基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)是常見的手術(shù)，我們把知識掌握的全面一些，對產(chǎn)婦的問題了解的清楚一些才能有針對性的進行護理，才會達到很好的效果。2h后改為每小時一次；2）.手術(shù)后2h內(nèi)要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物；3）.觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。③ 吸氧:中流量吸氧。劉康：術(shù)前護理有① 心理護理解釋手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，解除患者恐懼心理，使其知情同意 ；② 備皮腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；③ 藥物過敏試驗；④⑤ 測量并記錄生命體征；核實交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系血源；⑥ 指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧；⑦ 安置導(dǎo)尿管；⑧ 術(shù)前半小時注射基礎(chǔ)性麻醉藥物；⑨ 產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。主要術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖宮產(chǎn)3種。手術(shù)指征為足月妊娠、疤痕子宮，并且家屬要求終止妊娠。第一篇：婦三科護理查房記錄婦三科護理查房記錄時間： 地點：婦三科病房 內(nèi)容：剖宮產(chǎn)護理 主持人：王瀟琳 責(zé)任護士：劉康參加人員：張秀云（護理部主任）馬連軍、楊書貞、陳靜、王瀟琳、劉康、王珣、徐倩、王艷丹王瀟琳：今天按照年工作計劃在我科進行婦產(chǎn)科護理查房，我們對一例疤痕子宮的患者進行護理查房，目的是組織大家共同學(xué)習(xí)本病的相關(guān)知識，完善護理措施，提高護理質(zhì)量，在此對張主任和婦產(chǎn)科各位護士長的到來表示熱烈的歡迎和感謝。10月20日14點，孕婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)+女扎術(shù)，娩出一男嬰，1分鐘、5分鐘均評5分，產(chǎn)婦宮縮好，出血不多。徐倩說一下剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。術(shù)后護理① 床邊接班:產(chǎn)婦被送回病房時，與手術(shù)室護士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況。④ 控制出血：采用沙袋加壓、按摩子宮等方式促進子宮止血，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。徐倩：出院健康教育有指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧。第二篇：婦產(chǎn)三科行政查房婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：201371015時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李巧檢查項目：應(yīng)急預(yù)案劉俊勉：我們今天對婦三科病房的應(yīng)急預(yù)案進行行政查房，目的在于提高緊急意外情況下的應(yīng)急預(yù)案及搶救效果。整改措施：，嚴(yán)格要求大家。：值班護士對護理文書的書寫不認真，有丟項、漏項現(xiàn)象；年輕護士護理記錄重點不突出。通過加強病房巡視后，提高了患者對護理工作的滿意度，更加密切醫(yī)護和護患之間的關(guān)系，護理差錯和護理并發(fā)癥明顯減少，并杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，每天能抓好基礎(chǔ)護理，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，把好終末質(zhì)量入手，使護理工作制度化，確保了護理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量安全一是增強對患者情況的了解和掌握；二是加強與患者的溝通；三是能夠及時發(fā)現(xiàn)問題；四是隨時實施健康教育；五是促進工作落實。質(zhì)量分析：共同巡視病房內(nèi)容查找護理問題：對住院患者進行動態(tài)評估，提出切合實際的問題，為制定可行的護理計劃打下良好的基礎(chǔ)。住院患者對一日清單不理解，詢問時得不到很好的解釋。住院期間，希望護士加藥動作能快一點。護理工作繁雜瑣碎，護理人力不足及個別科室未合理排班，婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：201341815時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭蔣瑞敏許曉娜賀微微李巧李曼檢查項目：病房管理質(zhì)量劉俊勉：我們今天對婦三科病房管理質(zhì)量進行行政查房，目的在于改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，：。未充分理解警示的含義。解釋警示標(biāo)示的含義，它既有警婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：20135414時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿劉珍賀微微許曉娜檢查項目：病區(qū)各室管理、搶救藥品管理、各種登記本、輸液質(zhì)量管理。護理站、治療室、干凈整潔、無雜物，物品擺放有序，醫(yī)囑、診斷牌、床頭牌三者護理級別一致，病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無污跡。輸液卡二次核對簽名落實到位。三、護理文書：檢查20人次，存在問題：護理記錄楣欄忘記寫住院號；臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間與醫(yī)生下醫(yī)囑的時間相差超過10分鐘，并且沒有精確到分鐘。劉俊勉：我們今天對婦三科病房的護理管理及護理質(zhì)量進行行政查劉俊勉：房，希望在了解護理質(zhì)量的同時，幫助我們發(fā)現(xiàn)管理缺陷，提出解決問題的方法，以提高管理水平。我們通過檢查護理規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案，科室護理常規(guī)實用、流暢，對三名護士提問青霉素過敏性休克急救應(yīng)急預(yù)案，辦公護士職責(zé)、護理核心制度，回答較完整。普通藥品基數(shù)與卡相符，擺放有序，無過期、變質(zhì)。二、基礎(chǔ)護理：個別夜班新入院病人衛(wèi)生處置不夠及時，三短七潔未達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。六、整體護理：檢查病人及家屬18人次，存在問題：個別病人對