【正文】 練；護(hù)理文書方面存在的問(wèn)題與責(zé)任心有關(guān)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理存在的問(wèn)題與婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：20131314時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿蔣瑞敏賀微微許曉娜檢查項(xiàng)目：病區(qū)各室管理、搶救藥品管理、各種登記本、輸液質(zhì)量管理。存在問(wèn)題：一、基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)別夜班新入院病人物品發(fā)放不夠及時(shí)，二、技術(shù)操作：有5名護(hù)士考核女病人導(dǎo)尿術(shù)，存在問(wèn)題：忘記使用屏風(fēng)及操作前與病人溝通不到位。醫(yī)囑執(zhí)行日期、時(shí)間、簽名正規(guī)。經(jīng)檢查護(hù)士?jī)x表端莊，著裝符合要求，夏天到了，有個(gè)別護(hù)士佩戴戒指、手鐲。整改措施:，按要求落實(shí)好《勸阻患者外出告知書》制度，避免意外情況的發(fā)生。原因分析:1.《勸阻患者外出告知書》的宣教及簽字程序未有效落實(shí)，值班醫(yī)生隨意批準(zhǔn)患者回家。原因分析：部分護(hù)士不安心本職工作，對(duì)護(hù)理工作缺乏熱情，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。病人意見(jiàn)與建議：發(fā)放住院清單時(shí)請(qǐng)解釋一下，若賬上費(fèi)用不夠，請(qǐng)?zhí)崆巴ㄖ颊?。入院宣教?nèi)容不詳細(xì)，個(gè)別病人不知道主管醫(yī)生、主管護(hù)士。夜班護(hù)士李曼；14床楊敬暖（215055）子宮全切術(shù)后病人出現(xiàn)右小腿肌間靜脈血栓形成，責(zé)任護(hù)士劉珍巡視不到位。16床（212810）剖宮產(chǎn)術(shù)后，皮試后沒(méi)有及時(shí)寫在病歷上，責(zé)任護(hù)士劉珍，扣1分；42床焦月娥（213005）剖宮產(chǎn)術(shù)后，護(hù)理記錄字跡潦草，記錄內(nèi)容重點(diǎn)不突婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：201332615時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微劉珍李曼檢查項(xiàng)目：分級(jí)護(hù)理護(hù)理巡視劉俊勉：我們今天對(duì)婦三科病房的分級(jí)護(hù)理巡視進(jìn)行行政查房，查找護(hù)理問(wèn)題，按照護(hù)理程序，對(duì)住院患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)評(píng)估，提出切合實(shí)際的問(wèn)題，制定可行的護(hù)理計(jì)劃。檢查質(zhì)量情況：各分管病房的責(zé)任護(hù)士基本能按分級(jí)護(hù)理的要求完成文書記錄的頻次，病歷頁(yè)面整潔，護(hù)理記錄的格式統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順。同樣不能嚴(yán)格要求自己。產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕2年王瀟琳：今天的護(hù)理查房?jī)?nèi)容就是這些，同志們的發(fā)言都很好，內(nèi)容也比較全面，但在相關(guān)護(hù)理問(wèn)題上說(shuō)的還不是很全面，比如潛在并發(fā)癥 與 產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染和活動(dòng)無(wú)耐力 與切口疼痛而活動(dòng)減少有關(guān)也是常見(jiàn)的比較重要的護(hù)理問(wèn)題，我們基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)是常見(jiàn)的手術(shù)，我們把知識(shí)掌握的全面一些，對(duì)產(chǎn)婦的問(wèn)題了解的清楚一些才能有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，才會(huì)達(dá)到很好的效果。2h后改為每小時(shí)一次；2）.手術(shù)后2h內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物；3）.觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、切口周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。③ 吸氧:中流量吸氧。劉康：術(shù)前護(hù)理有① 心理護(hù)理解釋手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除患者恐懼心理，使其知情同意 ；② 備皮腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；③ 藥物過(guò)敏試驗(yàn)；④⑤ 測(cè)量并記錄生命體征；核實(shí)交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系血源；⑥ 指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧；⑦ 安置導(dǎo)尿管；⑧ 術(shù)前半小時(shí)注射基礎(chǔ)性麻醉藥物；⑨ 產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽(tīng)1次胎心并做好記錄。主要術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖宮產(chǎn)3種。手術(shù)指征為足月妊娠、疤痕子宮，并且家屬要求終止妊娠。第一篇：婦三科護(hù)理查房記錄婦三科護(hù)理查房記錄時(shí)間： 地點(diǎn)：婦三科病房 內(nèi)容：剖宮產(chǎn)護(hù)理 主持人：王瀟琳 責(zé)任護(hù)士：劉康參加人員：張秀云（護(hù)理部主任）馬連軍、楊書貞、陳靜、王瀟琳、劉康、王珣、徐倩、王艷丹王瀟琳：今天按照年工作計(jì)劃在我科進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理查房，我們對(duì)一例疤痕子宮的患者進(jìn)行護(hù)理查房，目的是組織大家共同學(xué)習(xí)本病的相關(guān)知識(shí)，完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，在此對(duì)張主任和婦產(chǎn)科各位護(hù)士長(zhǎng)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和感謝。10月20日14點(diǎn)，孕婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)+女扎術(shù)，娩出一男嬰，1分鐘、5分鐘均評(píng)5分，產(chǎn)婦宮縮好，出血不多。徐倩說(shuō)一下剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。術(shù)后護(hù)理① 床邊接班:產(chǎn)婦被送回病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況。④ 控制出血：采用沙袋加壓、按摩子宮等方式促進(jìn)子宮止血，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。徐倩：出院健康教育有指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧。第二篇：婦產(chǎn)三科行政查房婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：201371015時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李巧檢查項(xiàng)目：應(yīng)急預(yù)案劉俊勉：我們今天對(duì)婦三科病房的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行行政查房，目的在于提高緊急意外情況下的應(yīng)急預(yù)案及搶救效果。整改措施：，嚴(yán)格要求大家。：值班護(hù)士對(duì)護(hù)理文書的書寫不認(rèn)真，有丟項(xiàng)、漏項(xiàng)現(xiàn)象；年輕護(hù)士護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出。通過(guò)加強(qiáng)病房巡視后，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，更加密切醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間的關(guān)系，護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理并發(fā)癥明顯減少，并杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，每天能抓好基礎(chǔ)護(hù)理，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，把好終末質(zhì)量入手，使護(hù)理工作制度化，確保了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量安全一是增強(qiáng)對(duì)患者情況的了解和掌握；二是加強(qiáng)與患者的溝通；三是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；四是隨時(shí)實(shí)施健康教育；五是促進(jìn)工作落實(shí)。質(zhì)量分析：共同巡視病房?jī)?nèi)容查找護(hù)理問(wèn)題：對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，提出切合實(shí)際的問(wèn)題，為制定可行的護(hù)理計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。住院患者對(duì)一日清單不理解，詢問(wèn)時(shí)得不到很好的解釋。住院期間，希望護(hù)士加藥動(dòng)作能快一點(diǎn)。護(hù)理工作繁雜瑣碎，護(hù)理人力不足及個(gè)別科室未合理排班，婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：201341815時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭蔣瑞敏許曉娜賀微微李巧李曼檢查項(xiàng)目：病房管理質(zhì)量劉俊勉：我們今天對(duì)婦三科病房管理質(zhì)量進(jìn)行行政查房，目的在于改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，：。未充分理解警示的含義。解釋警示標(biāo)示的含義，它既有警婦產(chǎn)三科護(hù)理行政查房記錄時(shí)間：20135414時(shí)查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿劉珍賀微微許曉娜檢查項(xiàng)目：病區(qū)各室管理、搶救藥品管理、各種登記本、輸液質(zhì)量管理。護(hù)理站、治療室、干凈整潔、無(wú)雜物，物品擺放有序，醫(yī)囑、診斷牌、床頭牌三者護(hù)理級(jí)別一致，病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無(wú)污跡。輸液卡二次核對(duì)簽名落實(shí)到位。三、護(hù)理文書：檢查20人次，存在問(wèn)題：護(hù)理記錄楣欄忘記寫住院號(hào)；臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間與醫(yī)生下醫(yī)囑的時(shí)間相差超過(guò)10分鐘，并且沒(méi)有精確到分鐘。劉俊勉：我們今天對(duì)婦三科病房的護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行行政查劉俊勉：房，希望在了解護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，幫助我們發(fā)現(xiàn)管理缺陷，提出解決問(wèn)題的方法，以提高管理水平。我們通過(guò)檢查護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案，科室護(hù)理常規(guī)實(shí)用、流暢，對(duì)三名護(hù)士提問(wèn)青霉素過(guò)敏性休克急救應(yīng)急預(yù)案，辦公護(hù)士職責(zé)、護(hù)理核心制度，回答較完整。普通藥品基數(shù)與卡相符，擺放有序，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)。二、基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)別夜班新入院病人衛(wèi)生處置不夠及時(shí)，三短七潔未達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。六、整體護(hù)理：檢查病人及家屬18人次，存在問(wèn)題：個(gè)別病人對(duì)