【正文】 個案，下面我們請管床護士介紹該病例的主要病情及護理措施。原因分析：個別護理人員的文化水平欠缺，加上平時不重視護理記錄的書寫，導(dǎo)致重要治療及護理措施不能再護理記錄中體現(xiàn)。檢查質(zhì)量情況：各班次的責(zé)任護士基本能按分級護理的要求完成文書記錄的頻次，病歷頁面整潔，護理記錄的格式統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)術(shù)語表達準(zhǔn)確，語句通順。針刺傷情況發(fā)生。病房安全管理意識增強，安全警示標(biāo)志及時懸掛，并做好宣教。危重病人基礎(chǔ)護理、晨晚間護理質(zhì)量提高，腕帶、護欄使用到位。婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：20136515時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿許曉娜賀微微劉珍李曼檢查項目：護理安全劉俊勉：我們2月7日對婦三科病房的護理安全進行行政查房，結(jié)果還是值得肯定的，我們存在的優(yōu)點希望大家繼續(xù)保持，今天我們繼續(xù)針對護理安全進行行政查房，看看整改后的效果。原因分析責(zé)任護士張媛媛按要求落實請銷假制度宣教。第四周：護理規(guī)章制度學(xué)習(xí)不夠深入，2名護士參加醫(yī)院考核不及格。存在問題第二周：住院軍人請銷假制度宣教落實不到位。每月護士長質(zhì)量控制活動記錄本上，體現(xiàn)出護理質(zhì)量持續(xù)改進措施?？照{(diào)電源已經(jīng)摘除，紫外線燈以清潔。跟蹤評價患者充分了解了使用胰島素的治療原理，同意使用胰島素治療。與物業(yè)公司聯(lián)系清潔紫外線燈，摘除空調(diào)電源。整改措施對責(zé)任護士朱春慧進行批評教育，要求其進一步學(xué)習(xí)糖尿病知識，護士長重新對患者進行胰島素知識教育。病區(qū)管理落實不到位。原因分析責(zé)任護士糖尿病知識掌握不全，語言表達能力差，患者不能理解其含義，拒絕配合胰島素注射治療。第四周：空調(diào)電源未及時摘除，病區(qū)紫外線燈管為按要求清潔。存在問題第二周：糖尿病胰島素治療知識宣教落實不到位。每月護士長質(zhì)量控制活動記錄本上，體現(xiàn)出護理質(zhì)量持續(xù)改進措施。病房管理質(zhì)量有所提高。跟蹤評價整改措施警示牌能及時懸掛于患者床頭。責(zé)任護士對農(nóng)村患者加大衛(wèi)生宣教，并與同病室的其他患者共同監(jiān)督其改正不良習(xí)慣。召開護理組會議，解釋警示標(biāo)示的含義，它既有警示每班護士的，同時也有警示病人及家屬做好配合的含義，皮試陽性不光護士要知道，病人和家屬也需要掌握，這樣有利于我們工作中相互查對和提醒。我院患者多為農(nóng)村人，衛(wèi)生習(xí)慣較差，隨手扔垃圾已形成習(xí)慣，室內(nèi)衛(wèi)生難保持。由于護士工作中不細致，未充分理解警示的含義。第四周：室內(nèi)環(huán)境保持不好，病室內(nèi)隨手亂扔果皮紙屑現(xiàn)象存在，病室內(nèi)通風(fēng)換氣落實不好，室內(nèi)空氣質(zhì)量差。第二周：防壓瘡警示標(biāo)識、藥物皮試陽性警示標(biāo)識未及時懸掛。復(fù)查情況：通過教育及監(jiān)管，復(fù)查時已積極改進。合理排班，保證夜間的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。整改措施：加強護士職業(yè)道德建設(shè)和素質(zhì)教育?；颊呒凹覍俨慌浜稀Ｔ蚍治觯鹤o士對基礎(chǔ)護理的重視不夠，沒有認(rèn)真履行自己的職責(zé)，缺乏慎獨精神。床尾搖桿、氧氣裝置未及時歸位。存在問題：房間物品放置不整齊，床上床下物品過多。護士長檢查力度不夠，怕得罪人，也怕麻煩，不愿進行量化考核。個別科室績效工資分配無獎懲細則，搞平均主義。備用藥品管理規(guī)范化毒麻藥品管理嚴(yán)格，專人、專鎖、專柜。危重病人交接班內(nèi)容逐步完善，?？谱o理意識增強，特別是管道、皮膚護理規(guī)范。一、優(yōu)點：護理人員安全意識增強，各種資料歸檔管理到位。六、整體護理：檢查病人及家屬18人次，存在問題：個別病人對用藥了解不全面，個別病人雖經(jīng)反復(fù)健康教育、多次強化仍對健康教育內(nèi)容了解不全。四、消毒隔離：對4個班次進行檢查考評，未發(fā)現(xiàn)存在問題。二、基礎(chǔ)護理：個別夜班新入院病人衛(wèi)生處置不夠及時，三短七潔未達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄 時間：2013123 15時 查房科室：婦三科病區(qū) 參加人： 劉俊勉 李婭 范麗卿 許曉娜 賀微微 劉珍 李曼 檢查項目：病房管理 基礎(chǔ)護理 技術(shù)操作 消毒隔離 護理文書 優(yōu)質(zhì)護理 劉俊勉：我們今天對婦三科病房的護理管理及護理質(zhì)量進行行政查房，希望在了解護理質(zhì)量的同時，幫助我們發(fā)現(xiàn)管理缺陷，提出解決問題的方法，以提高管理水平。普通藥品基數(shù)與卡相符，擺放有序，無過期、變質(zhì)。醫(yī)囑執(zhí)行日期、時間、簽名正規(guī)。我們通過檢查護理規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案，科室護理常規(guī)實用、流暢，對三名護士提問青霉素過敏性休克急救應(yīng)急預(yù)案，辦公護士職責(zé)、護理核心制度，回答較完整。經(jīng)檢查護士儀表端莊、優(yōu)雅，著裝符合要求。劉俊勉：我們今天對婦三科病房的護理管理及護理質(zhì)量進行行政查劉俊勉：房，希望在了解護理質(zhì)量的同時，幫助我們發(fā)現(xiàn)管理缺陷，提出解決問題的方法，以提高管理水平。原因分析：物品發(fā)放不及時與夜班來病人多有關(guān)系。三、護理文書：檢查20人次，存在問題：護理記錄楣欄忘記寫住院號；臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間與醫(yī)生下醫(yī)囑的時間相差超過10分鐘，并且沒有精確到分鐘。婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：201352415時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭蔣瑞敏李巧賀微微劉珍李曼檢查項目：病房管理基礎(chǔ)護理技術(shù)操作消毒隔離護理文書優(yōu)質(zhì)護理劉俊勉：我們1月23號對婦三科病房的護理管理及護理質(zhì)量進行行劉俊勉：政查房，在了解護理質(zhì)量的同時，我們也發(fā)現(xiàn)了不少缺陷，對此提出了整改措施，今天再次查房。輸液卡二次核對簽名落實到位。我們通過檢查護理制度，輸液卡管理。護理站、治療室、干凈整潔、無雜物，物品擺放有序，醫(yī)囑、診斷牌、床頭牌三者護理級別一致，病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無污跡。檢查結(jié)果反饋：我們通過檢查護理質(zhì)量。解釋警示標(biāo)示的含義，它既有警婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：20135414時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭范麗卿劉珍賀微微許曉娜檢查項目：病區(qū)各室管理、搶救藥品管理、各種登記本、輸液質(zhì)量管理。衛(wèi)生習(xí)慣較差，隨手扔垃圾已形成習(xí)慣，室內(nèi)衛(wèi)生難保持。未充分理解警示的含義。病室內(nèi)隨手亂扔果皮紙屑現(xiàn)象存在，病室內(nèi)通風(fēng)換氣落實不好，室內(nèi)空氣質(zhì)量差。護理工作繁雜瑣碎，護理人力不足及個別科室未合理排班，婦產(chǎn)三科護理行政查房記錄時間：201341815時查房科室：婦三科病區(qū)參加人：劉俊勉李婭蔣瑞敏許曉娜賀微微李巧李曼檢查項目：病房管理質(zhì)量劉俊勉：我們今天對婦三科病房管理質(zhì)量進行行政查房，目的在于改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，：。希望被服臟后能夠及時更換。住院期間，希望護士加藥動作能快一點。對護士的操作水平感到不滿意。住院患者對一日清單不理解，詢問時得不到很好的解釋。對護士講解的有關(guān)檢查的注意事項不太理解。質(zhì)量分析：共同巡視病房內(nèi)容查找護理問題：對住院患者進行動態(tài)評估，提出切合實際的問題，為制定可行的護理計劃打下良好的基礎(chǔ)。共檢查50例，合格存在問題：率97%。通過加強病房巡視后，提高了患者對護理工作的滿意度，更加密切醫(yī)護和護患之間的關(guān)系，護理差錯和護理并發(fā)癥明顯減少，并杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，每天能抓好基礎(chǔ)護理，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，把好終末質(zhì)量入手，使護理工作制度化，確保了護理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量安全