感染科護(hù)理查房慢性乙肝(編輯修改稿)
2025-02-02 04:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 兼以滋肝補(bǔ)腎。 ? 免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽 抗病毒治療是關(guān)鍵 ? 其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻 “ 無(wú)能為力 ” 。 抗病毒治療針對(duì)直接病因 —— 乙肝病毒復(fù)制 抗病毒治療猶如 “ 釜底抽薪 ” 抗病毒治療為什么需要長(zhǎng)期？ 病毒很難除“ 根 ” 抗病毒治療只是抑制病毒復(fù)制 停藥后，病毒 “ 復(fù)活 ” ，導(dǎo)致疾病反復(fù)、進(jìn)展 需要長(zhǎng)期抗病毒治療 長(zhǎng)期抗病毒治療帶來(lái)的益處 抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展 提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間 調(diào)節(jié)乙肝患者的精神狀態(tài)，減輕心理壓力 減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭成員的負(fù)擔(dān) 抗病毒治療猶如 “ 逆水行舟 ” 長(zhǎng)期堅(jiān)持 乙肝治療如同逆水行舟，不進(jìn)則退 只有堅(jiān)持治療才能逆水而上，力爭(zhēng)上游。 目錄 ? “走近”乙肝 ? 乙肝的主要檢查手段 ? 乙肝治療須知 ? 病歷分析 ? 乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng) ? 乙肝防護(hù) 一般資料 ? 姓名：周某 男性 ? 年齡： 42歲 漢族 ? 職業(yè)：警察 文化程度：大專(zhuān) ? 病史 5年 ， 主要表現(xiàn)為右上腹部不適 ,伴間斷乏力 。 ? 流行病學(xué)史：無(wú)明確肝炎病人接觸史 ， 無(wú)輸血及血制品史 ， 幼年有針灸治療史 。 近 14天內(nèi)否認(rèn)發(fā)熱病史 ， 否認(rèn)發(fā)熱病人接觸史 ， 無(wú)不潔飲食 。 ? 病史： 2022年單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) HbsAg陽(yáng)性 ， 肝功能正常 ， 未治療 。 2022年因腹脹 、 乏力 、 肝功能異?；?yàn)查 ALT344U/L, 小三陽(yáng) ， HBV*106copies/ml。 肝病理檢查提示慢性肝損害 、 保肝治療 。 此后定期化驗(yàn)肝功： ALT基本正常 ，HBVDNA?104copies/ml， 無(wú)發(fā)熱 、 乏力 、 納差等不適 。 賀普丁服藥至 1年半 ， 自行停藥 ,未復(fù)查 。2022年 11月出現(xiàn)右上腹部不適 ， 伴食欲減退 ， 無(wú)反酸 、 噯氣 、 腹瀉 、 咳嗽 、 胸悶等不適 ,未重視 。近日肝區(qū)不適肝炎門(mén)診就診 。 ? 醫(yī)療診斷：病毒性肝炎 乙肝 慢性 活動(dòng)型 病人健康情況和問(wèn)題 ? 現(xiàn)病史：患者神志清 ， 精神尚好 ， 能自理 ， 時(shí)感乏力 。 ? （ 1） 飲食形態(tài)：一日三餐不規(guī)律 ， 主食米飯 、 面 食 、 蔬菜 、 肉食 ， 水平均 2022ml／日 ， 飲少量酒 。 ? （ 2） 休息與睡眠型態(tài)：睡眠不規(guī)律 ， 職業(yè)關(guān)系 4－ 8h／日不等 ， 醒后精神好 ， 就診后睡眠休息逐漸規(guī)律 6－ 8h／日 。 ? （ 3） 自理能力及日常生活：生活自理 。 ? 既往史： HbsAg陽(yáng)性 5年，否認(rèn)結(jié)核病史，糖尿病史，有否與肝炎患者密切接觸史不祥。 ? 家族史：父母健在，無(wú)家族遺傳史。 ? 心理社會(huì)狀況 ? （ 1）精神狀況：主訴精神好，聽(tīng)力、味覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)未見(jiàn)異常，無(wú)定向力障礙，記憶力、計(jì)算力、判斷力良好，語(yǔ)言表達(dá)流暢清晰，溝通無(wú)障礙。 ? （ 2）對(duì)疾病問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和理解：患者主訴對(duì)疾病理解，因工作壓力大不能配合治療 ,治療經(jīng)常中斷 ,對(duì)疾病預(yù)后不清楚，有焦慮心理。 ? 體格檢查 T. ℃ P. 72次／分 R. 16次／分 BP. 120／ 80mmHg W. 75kg ? 一般情況：全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染 ， 無(wú)肝掌 、 蜘蛛痣陽(yáng)性 ， 皮膚無(wú)出血點(diǎn) ， 心肺未見(jiàn)異常 ， 腹平軟 ， 肝區(qū)有壓痛 ， 脾大 ， 移動(dòng)性濁音陰性 ， 雙下肢無(wú)浮腫 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? HbsAg (+) 抗 HBs () HBeAg () 抗 HBe (+) 抗 HBc (+) ALT 138U／ L AST 61 U/L HBVDNA *106copies/ml. ? ALT 97U／ L AST 66U/L 血常規(guī)未見(jiàn)異常 ? B超：提示肝臟慢性肝損害表現(xiàn) ， 脾厚 。 治療 治療原則： 抗病毒治療：派羅欣 （ 長(zhǎng)效干擾素 ） 180U皮 下注射 ， 每周一次 。 保肝治療：美能注射液 80ml肝功正常后減改為口服 ， 3個(gè)月后停藥 。 （ 干擾素治療 3個(gè)半月后復(fù)查 ALT正常 ， 小三陽(yáng) ， HBVDNA500copies/ml,以后每 3個(gè)月復(fù)查 。 目前仍處于隨訪階段 ） 護(hù)理內(nèi)容（ 1） 生活環(huán)境安靜舒適 ， 溫濕度適合 ， 溫度 18－ 20℃濕度 50%60%， 每日通風(fēng)兩次 ， 每次 30分鐘 。 患者餐具 、 個(gè)人物品專(zhuān)用 ， 排泄物 、 嘔吐物經(jīng)消毒后處理 。 臥床休息 ， 減輕肝臟負(fù)擔(dān) ， 待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量 。 讓病人注意休息 ， 勞逸結(jié)合 ， 利于肝功恢復(fù) 。 ：適量低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 ， 急性期給予清淡易消化飲食 ， 禁止食刺激性食物 ， 禁煙 。 護(hù)理內(nèi)容（ 2） ， 密切
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