護理部年度業(yè)務查房記錄(編輯修改稿)
2025-07-23 04:34 本頁面
【文章內容簡介】 （一）先天性學說：認為BE系先天性異常所致，即由胚胎期食管上皮發(fā)育障礙引起。胚胎在3～16mm階段，原始前腸被覆柱狀上皮，以后到130～160mm時，即胚胎5～6個月之后，鱗狀上皮開始逐漸取代柱狀上皮。這個過程由食管中段向兩端延伸，至出生前完成。如果這種延伸發(fā)生障礙都能導致食管下段被覆柱狀上皮或食管下段殘留柱狀上皮細胞。（二）獲得性學說： 更多學者通過臨床及實驗室研究，支持Barrett食管為后天因素致病。多數(shù)研究表明，Barrett食管系慢性胃食管反流所致。臨床上，許多胃食管反流性疾病均可引起柱狀上皮被覆食管，如賁門失弛緩癥、行食管肌層切開術后 、硬皮病、堿性反流性食管炎、活動性十二指腸潰瘍、胃手術引起的反流、食管化學灼傷和Crohn病等。（三）Barrett食管與食管腺癌BE腺癌發(fā)生率為5%~20%，是一般人群的30~125倍，在BE的三種類型柱狀上皮化生中，特殊型柱狀上皮（腸型）的異型增生最多見，所有BE癌變均位于異型增生灶中或其附近，提示重度異型增生是BE癌變的先兆。5. 護士長黃崇敏問：Barrett食管的臨床癥狀是什么？并發(fā)癥有哪些？護士周笑芬回答：（一）癥狀 ：Barrett食管本身并無癥狀，BE的臨床癥狀如燒心、返酸和吞咽困難等與食管炎、潰瘍、食管狹窄有關。燒心多出現(xiàn)于吞咽困難前很長時間，可由于某種姿勢誘發(fā)，應用抗酸藥可緩解，提示食管有糜爛或潰瘍。吞咽困難開始為胸骨后有食物粘附感，數(shù)月數(shù)年后逐漸加重并變得頑固。吞咽困難源于：①鱗柱狀上皮交界處的消化性狹窄 ；②慢性食管炎所致管壁纖維化，食管蠕動功能減退 ；③食管急性炎癥引起的食管痙攣；④發(fā)生于柱狀上皮的腺癌造成的管腔梗阻。（二）并發(fā)癥1．食管狹窄2．食管潰瘍3．上消化道出血4．食管腺癌。6. 護士長黃崇敏問：Barrett食管主要診斷依據(jù)？護士金艷艷回答：內鏡檢查為確診BE的手段，并可通過活檢確定其病理類型、是否伴異型增生或癌變。7. 護士長黃崇敏問：Barrett食管治療方法有哪些？護士沈美琴回答：（一）一般治療：避免平臥位，尤其餐后不宜平臥，應取直立位或餐后散步，睡眠時左側臥位（胃內容物積聚于胃底不易進入食管）或抬高床頭。治療慢性咳嗽、便秘等，避免飽餐，避免進食服用可引起反流或降低LES壓力的食物和藥物，如咖啡、巧克力、高脂食物及抗膽堿能藥物等。（二）藥物治療：體內外研究表明酸暴露是刺激細胞增殖、分化不良的重要影響因素，有效抑制胃酸分泌、減少酸暴露時間是BE治療的關鍵。（三）手術治療：（四）內鏡治療：陳麗莉副主任問：柱狀上皮的特點是什么？患者為什么要采取半臥位？護師姚海欣回答：柱狀上皮的特點是耐酸性?；颊卟扇“肱P位可以減輕胃酸返流，減輕癥狀，減緩病情的發(fā)展。護士長吳雪潔問：達克普隆什么時候口服？有什么作用？護士金艷艷回答：飯前30分鐘口服，是質子泵抑制劑。護士長黃崇敏問：臨床上的輸血指征是什么？護師姚海欣回答：臨床上的輸血指征是：血色素低于7G/L，并且病人的心率大于102次/分，血壓低于80/50mmHg。1護士長黃崇敏問：注射右旋糖酐鐵劑時的注意事項是什么？護士吳和回答：使用注射鐵劑注意臀部深層肌肉注射，局部皮膚有可能被染深，故勿在易暴露的肌肉部位注射，肌肉注射鐵劑副反應表現(xiàn)在極少數(shù)病人局部疼痛，淋巴結腫痛，全身反應輕者表現(xiàn)面紅，頭暈，蕁麻疹，重者可發(fā)生過敏性休克。1護士長黃崇敏問：14C的原理是什么？護師姚海欣回答：14C是目前檢測HP是否感染的主要方法，最好是早晨空腹時監(jiān)測，14C尿素呼氣試驗，敏感性和特異性均高，如胃粘膜上有HP，則口服標記的尿素會被尿素酶水解成14CO2，從肺排出。1肖蘭香主任問飲食對該患者的影響？護理計劃中沒有提到臥位和飲食，如果該患者沒有返流還需要半臥位嗎？護士長黃崇敏補充說：患者的飲食應該是軟，避免硬、熱、辛辣等的食物，宜溫涼，不易過飽。如果患者沒有返流也應該采取半臥位，這樣可以預防患者的癥狀發(fā)生。護士長王綠萍指出：護師姚海欣體檢中存在一處不足：在檢查口腔潰瘍時應該同時檢查兩側頰部。最后，由黃崇敏總結這次的護理查房的總體情況，介紹該病的國內外新進展：睡眠及其與胃食管反流的關系：（1）Aliment Pharmacol Ther. 2004 Dec。20 Suppl 9:3946.（2）美國學者討論了睡眠及其與胃食管反流的關系。（3）胃食管反流病（GERD）在美國是最為常見的胃腸道疾病。大多數(shù)有癥狀患者的反流事件在白天和夜間均有發(fā)生。但白天發(fā)生的反流事件似乎較為頻繁而短暫，睡眠期間發(fā)生者相對頻率較低但持續(xù)時間明顯較長。研究表明睡眠期間較長的食管內酸清除和酸黏膜接觸時間至少部分參與了與睡眠相關的嚴重生理變化，包括唾液產(chǎn)生和吞咽頻率嚴重減少、對燒心及隨后清除行為的感覺減退、胃排空減慢。有證據(jù)顯示阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和肥胖癥患者可能易患夜間GERD。（4）由于可降低生活質量（如睡眠障礙），并提高嚴重的食管和呼吸道并發(fā)癥的危險性，因而識別和治療夜間GERD具有非常重要的意義。 光動力療法治療發(fā)生于Barrett食管患者異型增生和早期腺癌的組織病理學研究（1）Am J Surg Pathol. 2004 Nov。28(11):146673.（2）美國的一項研究通過分析治療前和治療后的活檢標本，評價了光動力療法（PDT）對源于Barrett食管的淺表腫瘤的療效。（3）研究納入33例源于Barrett食管的高度異型增生（HGD）和／或黏膜內癌癥（IMC）患者（平均年齡71歲）。所有患者經(jīng)PDT治療后接受隨訪，對其治療前和治療后的活檢標本進行分析，
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