護(hù)理部年度業(yè)務(wù)查房記錄-預(yù)覽頁
【正文】 氣管，如中指距食指與無名指的距離不等，則表示氣管有偏移。姚海欣問患者：你住院后由誰來護(hù)理？患者回答：我的責(zé)任護(hù)士是吳和姚海欣問患者：你知道你所用藥物的作用及注意事項(xiàng)嗎？患者回答：目前用的是制酸藥及促進(jìn)消化的藥物，應(yīng)該飯前半小時口服姚海欣問患者：你平時飲食休息上應(yīng)該注意些什么？患者回答：吃飯不易過飽，飯后應(yīng)該坐一會，或者走走，防止返流，夜間休息時應(yīng)該取半臥位。疲乏。 ，向病人詳細(xì)說明其檢查目的、配合方法等，消除緊張情緒，并能及時予鼓勵和肯定病人的合作與進(jìn)步，以減輕其恐懼、焦慮情緒。 （）[相關(guān)因素] 出血，攝入量不足。 、粘膜的濕度及末梢循環(huán)?！咀o(hù)理措施】。，如活動中、活動后出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等不適，應(yīng)立即臥床休息，并及時通知護(hù)士。 【護(hù)理措施】 、高熱量、高維生素的半流或流質(zhì)飲食。 ，以減少體力消耗。 【護(hù)理措施】 ，及時解決病人的需要，以取得病人的信賴。 ，必要時陪伴。1. 護(hù)師姚海欣問：病人目前進(jìn)食后有無不適？護(hù)士吳和回答：目前病人進(jìn)食后沒有不適，主要是因?yàn)槟壳安∪诉M(jìn)半流飲食，加上制酸藥物治療和我們的正確的疾病宣教。男女均可罹患，男性患病率（%）約為女性（%）的2倍。如果這種延伸發(fā)生障礙都能導(dǎo)致食管下段被覆柱狀上皮或食管下段殘留柱狀上皮細(xì)胞。（三）Barrett食管與食管腺癌BE腺癌發(fā)生率為5%~20%，是一般人群的30~125倍，在BE的三種類型柱狀上皮化生中，特殊型柱狀上皮（腸型）的異型增生最多見，所有BE癌變均位于異型增生灶中或其附近，提示重度異型增生是BE癌變的先兆。吞咽困難源于：①鱗柱狀上皮交界處的消化性狹窄 ；②慢性食管炎所致管壁纖維化，食管蠕動功能減退 ；③食管急性炎癥引起的食管痙攣；④發(fā)生于柱狀上皮的腺癌造成的管腔梗阻。治療慢性咳嗽、便秘等，避免飽餐，避免進(jìn)食服用可引起反流或降低LES壓力的食物和藥物，如咖啡、巧克力、高脂食物及抗膽堿能藥物等。護(hù)士長吳雪潔問：達(dá)克普隆什么時候口服？有什么作用？護(hù)士金艷艷回答：飯前30分鐘口服，是質(zhì)子泵抑制劑。1肖蘭香主任問飲食對該患者的影響？護(hù)理計(jì)劃中沒有提到臥位和飲食，如果該患者沒有返流還需要半臥位嗎？護(hù)士長黃崇敏補(bǔ)充說：患者的飲食應(yīng)該是軟，避免硬、熱、辛辣等的食物，宜溫涼，不易過飽。20 Suppl 9:3946.（2）美國學(xué)者討論了睡眠及其與胃食管反流的關(guān)系。研究表明睡眠期間較長的食管內(nèi)酸清除和酸黏膜接觸時間至少部分參與了與睡眠相關(guān)的嚴(yán)重生理變化，包括唾液產(chǎn)生和吞咽頻率嚴(yán)重減少、對燒心及隨后清除行為的感覺減退、胃排空減慢。28(11):146673.（2）美國的一項(xiàng)研究通過分析治療前和治療后的活檢標(biāo)本，評價了光動力療法（PDT）對源于Barrett食管的淺表腫瘤的療效。14例患者的IMC和HGD呈現(xiàn)顯著的管狀增生，19例患者顯示有部分乳頭狀形態(tài)。持續(xù)組的特征包括：1）乳頭狀結(jié)構(gòu)更為常見（P）；2）PDT治療前的活檢標(biāo)本腫瘤呈分散性分布（P＝）。Barrett食管高度異型增生光動力療法的費(fèi)用療效分析（1）Gastrointest Endosc. 2004 Nov。在分析中假定高度異型增生患者癌癥發(fā)生率為30％，光動力療法對高度異型增生和早期癌變的有效率為77％。（5）該研究表明，與食管切除術(shù)相比，光動力療法＋隨后的殘存高度異型增生的內(nèi)鏡監(jiān)控對于診斷為Barrett食管高度異型增生的患者可能費(fèi)用－療效最高。食管腺癌通常源于Barrett食管。%, P；%177。PYY 使SEG1細(xì)胞的凋亡活性增加了31％。53(12):173644.（2）Barrett食管（BO）高度異型增生（HGD）有多種治療策略。包括：（A）非預(yù)防性治療措施；（B）選擇性外科食管切除術(shù)；（C）內(nèi)鏡下消融；（D）監(jiān)控性內(nèi)鏡檢查。對內(nèi)鏡下消融療法采用光動力療法模型進(jìn)行分析。內(nèi)鏡監(jiān)控花費(fèi)較低，但最為有效，其次為食管切除。（5）該研究表明，內(nèi)鏡下消融療法可以為伴有HGD的BO患者提供最長的質(zhì)量校正預(yù)期壽命。99(11):22717.（2）Barrett食管（BE）是食管的一種獲得性疾病，在該疾病中食管鱗狀上皮因受反流物損傷轉(zhuǎn)變?yōu)槟c化生型柱狀上皮。反流患者發(fā)生BE的時間過程尚不清楚。組織活檢顯示中分化胃腺癌，隨后行全胃切除、遠(yuǎn)端食管切除和食管空腸Y型吻合術(shù)。組織活檢顯示為腸型上皮。20 Suppl 8:504.（2）亞洲的食管疾病如Barrett食管和食管癌一直不如在美國和歐洲常見。與西方國家相似的是，Barrett食管在老年男性患者中最為常見，而在幽門螺桿菌感染患者中發(fā)生率最低。 Barrett食管及其相關(guān)性腺癌在英國的發(fā)病狀況（1）Aliment Pharmacol Ther. 2004 Dec。目前的內(nèi)鏡檢查較繁瑣而且價格昂貴，因此需要在內(nèi)鏡和分子學(xué)檢測手段方面進(jìn)行改進(jìn)以提高內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量。因此，對不同地理區(qū)域占優(yōu)勢的食管癌變的組織病理學(xué)亞型的對比研究可能有助于理解Barrett食管腺癌的發(fā)病機(jī)制。（3）17位禁食、懷疑有食管疾病的患者攝入一種新開發(fā)的、可在兩端獲得視頻圖象的膠囊。膠囊內(nèi)鏡識別出了這12位患者的所有食管病理學(xué)改變，而且還識別出了1位患者在內(nèi)鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)的病變。食管膠囊對食管病變的陽性預(yù)測值為92%，陰性預(yù)測值為100%；其敏感性為100%，特異性為80%。（5）該研究表明，食管膠囊內(nèi)鏡是一種準(zhǔn)確、便捷、安全且耐受良好的篩選食管疾病患者的方法。通過本次查房，主要是希望大家對這例病歷有初步的了解，共同學(xué)習(xí)和探討的該疾病及相關(guān)的護(hù)理，以便使我們在以后的工作中能夠更好的護(hù)理病人，提高的我們的護(hù)理質(zhì)
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