【正文】 ml 。(4) 抗過(guò)敏?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。外周留置針可使用5 ml注射器進(jìn)行沖管。②無(wú)針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾畢小夾子拔除注射器。嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。(4) 空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。(2) 患者原有心肺功能不良。(3) 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。?為什么?輸液過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。(4) 在應(yīng)用脫水劑的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。(3) AB型：紅細(xì)胞膜上有A、B兩種抗原者。(3) 輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。③溶血反應(yīng)。?(1) 輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物。(4) 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。處理措施:(1) 立即停止輸血，并通知醫(yī)生。(5) 堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。?(1) 一般情況的觀察：發(fā)育與體型、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)與步態(tài)、皮膚與黏膜等。(5) 心理狀態(tài)的觀察。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又很快入睡。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。瞳孔直徑大于5 mm為瞳孔散大。(4) 淺靜脈擴(kuò)張。血液處于高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。(4) 進(jìn)食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。(3) 完整：眉欄、頁(yè)碼須填寫完整。(5) 清晰：按要求分別使用紅、藍(lán)筆書(shū)寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡(jiǎn)化字。 (3) 第三優(yōu)先(綠色標(biāo)志)：傷員有輕微的損傷，能行走。 (3) 呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止。 ? (1) 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。 (5) 綜合的心臟驟停后治療。 (4) 盡可能減少胸外按壓的中斷(10秒)。能量選擇：雙相波除顫儀可選擇能量為120~200 J，不明確時(shí)選擇200J的默認(rèn)能量。②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂。③氣管導(dǎo)管途徑。 (3) 阿司匹林300 mg嚼服。C：維持循環(huán)及控制出血。I：輸液、輸血、擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。 (4) 局部治療，創(chuàng)面嚴(yán)格消毒、包扎。②頭部冰枕、冰帽降溫。③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。 (4) 特異性解毒劑的應(yīng)用。 (3) 顏面潮紅。 (2) 膈下腹部沖擊法。氣管插管的深度為：①經(jīng)口氣管插管：導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22 cm士2 cm。 (3) 生理或心理壓力過(guò)大，如勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)等。 ? (1) 心功能Ⅰ級(jí)：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。 (2) 限制鈉鹽攝人，6 g/d，限制高鈉食物。 (6) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 (3) 誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、用力排便等。 (1) 立即停止活動(dòng)，臥床休息。 (5) 觀察疼痛特征，必要時(shí)描記心電圖、心電監(jiān)護(hù)、抽血查心肌標(biāo)記物，警惕急性心肌梗死。 (3) 盡量避免應(yīng)用增強(qiáng)或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。 (2) 指導(dǎo)患者預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立。不宜大量飲酒。(2) 應(yīng)用β受體阻滯劑和控制血壓。 。 (4)觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。 (1) 自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無(wú)菌容器中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服祛痰劑，以協(xié)助排痰。 。紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見(jiàn)于咯血。爛桃樣痰見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。(3) 做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。(1) 打開(kāi)蓋子，搖勻藥液。(5) 如重復(fù)使用，需休息1~3 min后使用。(2) II型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度(35 %)吸氧。(3) 注意安全：防火。(2) 縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣。通常取純蛋白衍化物(purified protein derivative,PDD)稀釋液在前臂掌側(cè)做皮內(nèi)注射，注射后48~72 h測(cè)皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑≤4 mm為陰性，5 ~9 mm為弱陽(yáng)性，10~19 mm為陽(yáng)性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。 (1) 體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。利尿速度不宜過(guò)快。皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷。 (2) 抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。 (1) 大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量大于5~10 ml。 (5) 出血量超過(guò)400 ~500 ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。 并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。遲發(fā)性出血是術(shù)后24 h或數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。 (1) 術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5 min，穿刺點(diǎn)貼無(wú)菌敷料，腹帶加壓包扎。并留取第一次尿液送檢。 (1) 慢性腎臟疾病患者腎小球?yàn)V過(guò)率( GFR) 50 ml/min時(shí)，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食， g/(kg .d),其中50%~60%為富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉等。 (3) 此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。 (2) 病情穩(wěn)定后從事輕體力活動(dòng)。每天供應(yīng)的總熱量為126 kJ/Kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。 (4) 膳食中無(wú)機(jī)鹽的供給要隨病情變化及時(shí)調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食鹽的攝人量，一般應(yīng)低于3 g/d。 。 (4) 局部疼痛、無(wú)貓喘、無(wú)震顫、沿內(nèi)瘺血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)瘺閉塞，須及時(shí)就診。 (1) 有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項(xiàng):①隨機(jī)血漿葡萄糖≥ mmol/L(200mg/dl)。 。 (4) 病情自我監(jiān)測(cè)。 (2) 啟封后、正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境(25℃~30℃)保存4周。 (1) 達(dá)到并維持理想的血糖水平。 (5) 維持合理體重。 (3) 中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。 (CSII)的特點(diǎn)。 。 (4) I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。 (3) 避免接觸刺激性物品。 (7) 病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。 。 (4) 強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性，不能自行停藥或者減量過(guò)快，以免引起“反跳”。 (7) 注意觀察藥物副作用的發(fā)生。禁忌的高嘌呤食物:如肝臟、腎、胰、腦等動(dòng)物臟器以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚(yú)、魚(yú)籽等。 (5) 限制脂肪、鹽及熱量攝人。 (2) 化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促進(jìn)機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降。 (1) 起病急驟，頭痛困倦。 (5) 感染。 。 。如繼發(fā)口腔厭氧菌感染，可使用含甲硝唑或替硝唑的溶液漱口。 (7)含漱的方法用舌頭上下、左右、前后反復(fù)攪拌，每日含漱次數(shù)5次，每次含漱時(shí)問(wèn)3min，使用兩種漱口液間隔時(shí)間必須超過(guò)15 min. 。 (4) 浸潤(rùn)臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征:惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。 (3)三級(jí)預(yù)防:腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的軟飯、半流或糊狀、胨狀的粘稠食物。進(jìn)食后保持坐立位30~60 min，防止食物反流。迅速給予吸氧。體位要求:患者去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。(3) 保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲液、滲血，24 h內(nèi)不宜淋浴。(2)穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24 h，觀察有無(wú)出血及血腫，避免增加腹壓的動(dòng)作。 。(4) 因尼莫地平屬乙醇制劑，對(duì)靜脈有較大的刺激作用，應(yīng)有計(jì)劃地選擇靜脈，防止靜脈炎發(fā)生。(4) 皮膚黏膜:體液不足時(shí)皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，唇舌干燥，口渴。?靜脈補(bǔ)鉀的原則是什么?臨床表現(xiàn):最早的表現(xiàn)是肌無(wú)力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難，甚至窒息。靜脈補(bǔ)鉀的原則:(1) 禁止靜脈推注鉀:嚴(yán)禁直接經(jīng)靜脈推注高濃度鉀溶液，少數(shù)缺鉀者需大劑量鉀靜脈滴注時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀并采取相應(yīng)的措施。?(1) 典型癥狀是呼吸深而快，呼吸頻率可高達(dá)40~50次/分，呼出氣體有酮味。 (5) 患者容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全、休克。(2) 生命體征:①血壓:血壓和脈壓是否正常。(3) 皮膚色澤及溫度:皮膚和口唇有無(wú)蒼白、發(fā)紺、呈花斑狀，有無(wú)四肢濕冷或干燥潮紅，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)。?(1) 術(shù)前停止吸煙至少2周，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。(2) 改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，防止壓瘡，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。(2) 防止誤吸:伴意識(shí)障礙、胃排空延遲、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)患者取半臥位。(4) 減少胃腸道不適:控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度和滲透壓、輸注的量和速度，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度。從而促進(jìn)傷口的愈合。③喉上神經(jīng)損傷。? (1) 乳癌患者術(shù)后勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。?腹部術(shù)后半臥位的目的是什么?急腹癥無(wú)休克患者取半臥位。~20176。(3)腹膜刺激征:即壓痛、反跳痛及肌緊張。護(hù)理要點(diǎn):(1)妥善固定:防止滑脫，記錄胃管插入的深度。(5)給藥護(hù)理:胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注人后夾管30 min。(3) 胃腸吻合口破裂或瘺:須立即手術(shù)修補(bǔ)或引流。?如何護(hù)理?腸梗阻共性表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。(4) 合理輸液并記錄出入量。?(1) 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法:一般術(shù)前3日準(zhǔn)備，進(jìn)少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、蓖麻油導(dǎo)瀉，或肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素等。?目的:引流膽汁和減壓。護(hù)理要點(diǎn): (1) 妥善固定引流管:應(yīng)用縫線或膠布固定于腹部，防止意外脫出。(5) 加強(qiáng)病情觀察:引流期間觀察患者體溫、腹脹和腹痛情況。雷諾(Reynolds)五聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。(2) 保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物。重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。(4) 及時(shí)控制癲癇發(fā)作:遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予患者抗癲癇的藥物。 ?Glasgow昏迷評(píng)分法:從睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，三者得分相加表示意識(shí)障礙的程度，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。(2) 引流速度及量:術(shù)后早期可適當(dāng)抬高引流管高度，防止引流過(guò)快使顱內(nèi)壓驟然降低，待顱內(nèi)壓平衡后再降低引流管高度。否則應(yīng)及時(shí)查明原因并向醫(yī)生匯報(bào)。每日定時(shí)更換引流瓶(袋)時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的腦脊液逆流。中期患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失。(4) 異常瞳孔要注意排除以下情況:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼球局部受損、虹膜睫狀體炎、用藥的影響。注意不可堵塞鼻腔。(6) 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT或破傷風(fēng)類毒素。(3) 處理合并癥:反常呼吸運(yùn)動(dòng)，又稱連枷胸，用牽引固定或厚棉墊加壓包扎。(2) 配合醫(yī)生行胸膜腔閉式引流術(shù):置胸腔引流管于積氣最高部位(通常于鎖骨中線第2肋間)。(2) 中晚期:進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀，可伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大。拔除胃管，試飲少量水。?護(hù)理措施有哪些? 觀察要點(diǎn):吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5~10日，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)吻合口瘺的臨床表現(xiàn):呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，甚至休克等。(4) 嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療。(2) 血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位。(6) 有血痰或支氣管瘺管，應(yīng)取患側(cè)臥位。(3) 保持引流管通暢:①患者取半坐臥位。②觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。(3) 中心靜脈壓明顯升高，頸靜脈怒張。五、泌尿外科?(1) 初始血尿:血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。(3) 全程血尿:排尿的全過(guò)程都是血尿。合并感染時(shí)，尿量多可促進(jìn)引流，有利于感染的控制。(2) 排尿困難:進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。?(1) 調(diào)節(jié)沖洗速度:可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。(4) 記錄尿量、沖洗量、排出量:尿量=排出量一沖洗量?；謴?fù)后2~3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。(4) 心理護(hù)理:主動(dòng)關(guān)心幫助病人，穩(wěn)定病人情緒。③活動(dòng)受限。?處理原則:復(fù)位、固定、早期康復(fù)治療和預(yù)防并發(fā)癥。(4) 牽引繩不可隨意放松，不應(yīng)有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩。?(1) 皮膚色澤、溫度:石膏邊緣皮膚有無(wú)顏色和溫度改變，有無(wú)壓瘡。(4) 出血或滲出:注意石膏下有無(wú)出血或滲血。?(1) 患肢有無(wú)持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行性加重。(5) 遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失。(4) 心率:有無(wú)變快。?特有體征有:畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。(4) 指導(dǎo)患者正確活動(dòng):如練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)舒縮、雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)、轉(zhuǎn)移及行走訓(xùn)練等。定時(shí)協(xié)助患者更換臥位。 ? 指導(dǎo)孕婦每天早、中、晚分別左側(cè)臥位1 h,測(cè)每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。孕婦在頂產(chǎn)期前后2周內(nèi)分娩均屬于足月妊娠。 、臨產(chǎn)? 先兆臨產(chǎn):分娩發(fā)動(dòng)前，孕婦會(huì)出現(xiàn)各種癥狀預(yù)示分娩將要開(kāi)始，稱為先兆臨產(chǎn)。其中子宮收縮力是主要產(chǎn)力。 (4) 產(chǎn)婦的精神心理因素。 ?產(chǎn)程如何分期? 總產(chǎn)程是指自臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至胎兒及其附屬物娩出的全過(guò)程。經(jīng)產(chǎn)婦約需8 h。經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘，一般不超過(guò)1 h。 早產(chǎn)：指分娩發(fā)生在妊娠滿28周至不滿37