【正文】 : (1)瞳孔擴大且不再縮小。(2)藥物降溫包括:①人工冬眠治療。 (2) 如心跳呼吸停止，立即心肺復蘇。 ? 多發(fā)傷的急救和護理應遵循“先救命，后治傷”的原則，實施VIPCO程序。 ? (1) 給氧，如果氧合血紅蛋白飽和度94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補充氧氣。兒童除顫時，初始除顫能量選擇2~4 J /kg，后續(xù)除顫能量≥4 J/kg,但不超過10J/kg或成人最大劑量。 (2) 成人按壓幅度至少為5 cm；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3 (兒童大約為5cm,嬰兒大約為4 cm)。 (5) 瞳孔散大。 (1) 第一優(yōu)先(紅色標志)：傷員有生命危險，需立即處理。如因搶救未能及時記錄的，應當在搶救結束后6h內據實補記，并注明搶救完成時間和補記時間。長期臥床和制動患者，加強床上運動。(5) 深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應。(7) 分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。(7) 若出現休克癥狀，應進行抗休克治療。(2) 輸入了變質血。⑤細菌污染反應。?(1) 某些成分血，如白細胞、血小板等(紅細胞除外)，存活期短，以新鮮血為宜，必須在24 h內輸入體內(從采血開始計時)。 ?(1) 嚴禁作肌內或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍。(6) 如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復蘇。(1) 立即停藥，使患者就地平臥。(7) 防止爆炸與火災。(4) 高壓氧療:指在特殊的加壓艙內，以2~3 kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。停藥后恢復，應向患者說明原因，消除顧慮。(6) 服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。給藥前解釋并給予用藥指導。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術者，做好膀胱造瘺管的護理并保持通暢。 (3) 某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。 (2) 有無胃潴留的現象，若抽出的胃內容物100ml，則暫停鼻飼。(2) 面部危險三角區(qū)的感染。?(1) 袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。1度：需要使用設備或器械(如拐杖、輪椅)。③淺度潰瘍期。1級 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。⑤疼痛的表達方式。 (4)使用時肢體處于功能位置。(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動。跟骨或脛骨結節(jié)牽引的患者?；謴推隗w質虛弱的患者。椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。 ? ①觀察。新生兒及老年患者，室溫保持在22~24℃為宜。 (5)半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者。(8)頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者。促進產后子宮復原。?(1)嚴格掌握應用指征，注意維護患者自尊。②疼痛的時間。③視覺模擬評定法。?簡述其發(fā)生的原因。(4) 全身營養(yǎng)不良或水腫。0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。(2) 對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。(3) 腹部:以防腹瀉。(7) 金屬移植物部位。 h尿標本的采集方法。(5) 膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見膿絲。 ?(1) 按醫(yī)囑要求準確給藥：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。(3) 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。(3) 鐵劑可與維生素C、果汁等同服，以利于吸收。適用于有明顯通氣/灌流比例失調或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。(4) 注意濕化和加溫。(3) 中樞神經系統(tǒng)癥狀：表現為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。?(1) 沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式沖洗方法。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數小時內可自行恢復正常。原因：(1) 輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。(2) B型：紅細胞膜上只有B抗原者。②過敏反應。(3) 呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴重喉頭水腫行氣管切開。(4) 雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。(4) 瞳孔的觀察。(3 )昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。(3) Homans征陽性，做踝關節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛。 (3) 戒煙。(4) 簡要：重點突出、簡潔、流暢，使用醫(yī)學術語和公認的縮寫。 (2) 大動脈搏動消失。 (4) 有效的高級生命支持。 模式選擇：非同步模式。②骨髓腔途徑。A：固定頸椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能。O：急診手術治療。(1)物理降溫措施包括：①控制室溫在22~25oC。 (3) 促進已吸收毒物排出。 ? (1) 自救法：自主咳嗽、自行腹部沖擊法。 (2) 心律失常。 (3) 心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。 ? (1) 控制體重。 (2) 常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。 (4) 安慰患者，解除緊張焦慮心理。 ? (1) 告訴患者直立性低血壓的表現為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。 冠心病的二級預防措施主要包括五個方面： (1) 指服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物和抗心絞痛治療。(3) 臥床期間做好生活護理與基礎護理。 (4) 氣管切開病人可直接經氣管切開處吸取痰標本。粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭。(2) 必要時用吸痰管進行機械吸引，并高濃度氧療。(4) 吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。(2) 鼻導管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1 ~2 L/min，每天吸氧15h以上。 。 (6) 皮膚護理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身。 。臨床特點：多數消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點。四、泌尿系統(tǒng) 。 。待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復正常后，方可逐漸增加活動量。 (3) 注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。 (3) 每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時就診。 (2) 無糖尿病癥狀者，需另一日重復檢查以明確診斷。 (1) 未啟封的胰島素，儲存溫度為2 ~8℃冷藏保存，不得冷凍。 (4) 減輕胰島B細胞負荷。同時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。 (3) 不隨意中斷藥物治療。 (6) 育齡婦女應避孕。 (3) 監(jiān)測血壓、血糖和尿糖變化。 (1) 限制嘌呤攝人量。 (1) 正常粒細胞缺乏或功能缺陷。 (4) 粘膜壞死性潰瘍。 (3) 血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注,80~100滴/分，以免在體外聚集影響療效。 (6)大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用四氫葉酸鈣稀釋液來預防及護理。 (2)二級預防:針對發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素，預防腦卒中復發(fā)。吞咽困難的患者不能使用吸水管。密切觀察患者四肢活動、語言狀況及足背動脈搏動情況，并與術前比較，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生。(3) 使用避光輸液器。(7) 神經、精神癥狀:患者乏力、頭暈，嚴重時可致煩躁、譫妄，甚至昏迷，出現肌痙攣性疼痛、腱反射減弱。(5) 控制補鉀速度:補鉀速度控制在20 mmol/h以下。有無表情淡漠、意識模糊、反應遲鈍，甚至昏迷；對刺激有無反應。 (5)輔助檢查：動態(tài)了解各項檢查和監(jiān)測數據，以助病情判斷和護理計劃的制定。護理要點:(1) 保持喂養(yǎng)管在位通暢:妥善固定，輸注營養(yǎng)液前后、連續(xù)管飼過程中每隔4h、特殊用藥前后用30 ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。 ?傷口濕性愈合理論是指運用敷料和(或)藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕潤、低氧、微酸、潔凈的愈合環(huán)境，加速上皮細胞的移行。護士在重視術后患者主訴的同時，密切觀察其生命體征，以及有無呼吸困難、發(fā)音有無聲音嘶啞或音調降低、傷口敷料是否干燥、引流有無異常、吞咽有無嗆咳、有無面部、唇部或手足麻木感，從而早期發(fā)現甲狀腺術后并發(fā)癥。,下肢抬高15176。?胃腸減壓的目的:將積聚在腸道內的氣體和液體吸出，降低腸道內的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進胃腸功能的恢復。(2) 十二指腸殘端破裂:須立即手術處理，術后加強全身支持治療，糾正水、電解質紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。(3) 遵醫(yī)囑運用解痙劑，合理應用抗菌藥。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。 (4) 定時更換引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。? (1)休息:提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動。嚴禁高位灌腸。搬動患者時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。(5) 嚴格遵守無菌操作原則:保持引流裝置的密閉。(3) 雙側瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。(5) 注意有無顱內感染現象:如頭痛、發(fā)熱等。?(1) 迅速排氣減壓:危急者可在患側鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。(2) 術后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。(3)遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持。(5) 全肺切除術者，應避免過度側臥，可采用1/4側臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙。(4) 觀察和記錄:①注意觀察胸瓶內長管中水柱波動情況。(6) X線檢查可顯示縱隔增寬，心影增大。有利于稀釋尿液，減少結晶沉積，起到內沖刷作用，可延緩結石的增長和手術后結石的復發(fā)。若并發(fā)感染或結石，有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。腎損傷非手術治療的護理要點:(1) 絕對臥床休息2~4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才允許病人離床活動。②壓痛。(3) 牽引重量不可隨意增減。有無異?！盁狳c”。(4) 皮膚顏色:有無發(fā)白或發(fā)紺。(7) 肺部x線檢查:有無“暴風雪”樣改變。保持床鋪清潔、干燥和平整。 ? 以末次月經第1日算起，月份數減3或加9，日期數加7。 ? (1) 產力:包括子宮收縮力、腹肌及隔肌收縮力和肛提肌收縮力。 胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆入口前、后、左、右、橫之間的關系稱胎方位。初產婦一般在2h以內。 。 (3) 第三產程:又稱胎盤娩出期。 (1) 第一產程：又稱宮頸擴張期。 (2) 產道:分為骨產道與軟產道兩部分。 ? (1) 妊娠中晚期子宮逐漸增大壓迫下腔靜脈，使靜脈血回流受阻，容易出現雙下肢水腫，此為生理性水腫，一般僅限于踝部及膝關節(jié)以下，經休息、左側臥位、抬高下肢后可減輕或消失。第五章婦產科一、產科 ?出現胎心異常如何處理? 胎心音正常值:120~160次/min 。?(1) 保持適當體位:防止骨折移位，患肢制動，矯正鞋固定。?(1) 意識狀態(tài):有無煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等。若血液或滲出液滲出石膏外，用筆標記出范圍、日期，詳細記錄，并報告醫(yī)師及時處理。(5) 保持對抗牽引力量:顱骨牽引時，應抬高床頭。特有體征:①畸形。(2) 動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察腰腹部腫塊范圍有無增大。(2) 嚴密觀察引流尿液的量、色、性狀:隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色逐漸變淺。腎絞痛時大量飲水也有助結石的排出。提示出血部位在膀胱頸部或尿道。（5）引流管的拔管:一般置引流管48~72 h后，臨床觀察無氣休溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24 h引流液50 ml,膿液10 ml,X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。(7) 避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫隔上升而妨礙通氣。(5) 需再次手術者，應積極配合醫(yī)生完善術前準備。(3) 術后5 ~6日可給全清流質，每2 h 100 ml,每日可達6次。(3) 需手術探查并修補裂口者，積極完善術前準備。四、心胸外科?(1) 固定胸廓:可用胸帶或寬膠布條疊瓦式固定。?(1) 體位:囑患者采取半臥位，頭偏向患側，維持特定體位至停止漏液后3~5天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。(6) 拔管護理:拔管前一天應試行抬高引流管或夾閉引流管24 h，若患者出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，應報告醫(yī)生。24 h引流量以不超過500ml為宜。一旦發(fā)作時協助醫(yī)生及時給予抗癲癇及降顱內壓處理。舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道。(6) 做好拔管護理:拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實膽總管通暢、無殘留結石后，方可拔管。引流殘余結石。(5) 嚴密觀察生命體征，觀察腹痛等進展情況。(4) 胃排空障礙:多數患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應用促胃動力藥物等措施多能好轉。(2)保持管道通暢和負壓:避免受壓、扭曲和折疊。腹部手術后生命休征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹內滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。(2) 指導患者保護患側上肢:盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側。該理淪最早于1962年由Winter博士提出。及時評估胃內殘留量，殘留量每次大于l00~150 ml時，應延遲或暫停輸注，防止發(fā)生胃潴留。 (2)痰液黏稠者進行霧化吸入和胸部物理治療以促進排痰。②脈搏:休克早期脈搏增快，嚴重時脈搏細速或摸不清。(2) 患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低?；颊哂袗盒摹I吐、腹脹及腸麻痹