【正文】 : (1)瞳孔擴(kuò)大且不再縮小。(2)藥物降溫包括:①人工冬眠治療。 (2) 如心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇。 ? 多發(fā)傷的急救和護(hù)理應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，實施VIPCO程序。 ? (1) 給氧，如果氧合血紅蛋白飽和度94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補(bǔ)充氧氣。兒童除顫時，初始除顫能量選擇2~4 J /kg，后續(xù)除顫能量≥4 J/kg,但不超過10J/kg或成人最大劑量。 (2) 成人按壓幅度至少為5 cm；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3 (兒童大約為5cm,嬰兒大約為4 cm)。 (5) 瞳孔散大。 (1) 第一優(yōu)先(紅色標(biāo)志)：傷員有生命危險，需立即處理。如因搶救未能及時記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并注明搶救完成時間和補(bǔ)記時間。長期臥床和制動患者，加強(qiáng)床上運(yùn)動。(5) 深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。(7) 分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。(7) 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。(2) 輸入了變質(zhì)血。⑤細(xì)菌污染反應(yīng)。?(1) 某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外)，存活期短，以新鮮血為宜，必須在24 h內(nèi)輸入體內(nèi)(從采血開始計時)。 ?(1) 嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。(6) 如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。(1) 立即停藥，使患者就地平臥。(7) 防止爆炸與火災(zāi)。(4) 高壓氧療:指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2~3 kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。停藥后恢復(fù)，應(yīng)向患者說明原因，消除顧慮。(6) 服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)者，做好膀胱造瘺管的護(hù)理并保持通暢。 (3) 某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。 (2) 有無胃潴留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物100ml，則暫停鼻飼。(2) 面部危險三角區(qū)的感染。?(1) 袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。1度：需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)。③淺度潰瘍期。1級 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。⑤疼痛的表達(dá)方式。 (4)使用時肢體處于功能位置。(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者?；謴?fù)期體質(zhì)虛弱的患者。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。 ? ①觀察。新生兒及老年患者，室溫保持在22~24℃為宜。 (5)半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者。(8)頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。?(1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。②疼痛的時間。③視覺模擬評定法。?簡述其發(fā)生的原因。(4) 全身營養(yǎng)不良或水腫。0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。(2) 對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。(3) 腹部:以防腹瀉。(7) 金屬移植物部位。 h尿標(biāo)本的采集方法。(5) 膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見膿絲。 ?(1) 按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。(3) 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。(3) 鐵劑可與維生素C、果汁等同服，以利于吸收。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。(4) 注意濕化和加溫。(3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。?(1) 沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常。原因：(1) 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。(2) B型：紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。②過敏反應(yīng)。(3) 呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開。(4) 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。(4) 瞳孔的觀察。(3 )昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。(3) Homans征陽性，做踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛。 (3) 戒煙。(4) 簡要：重點(diǎn)突出、簡潔、流暢，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和公認(rèn)的縮寫。 (2) 大動脈搏動消失。 (4) 有效的高級生命支持。 模式選擇：非同步模式。②骨髓腔途徑。A：固定頸椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能。O：急診手術(shù)治療。(1)物理降溫措施包括：①控制室溫在22~25oC。 (3) 促進(jìn)已吸收毒物排出。 ? (1) 自救法：自主咳嗽、自行腹部沖擊法。 (2) 心律失常。 (3) 心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。 ? (1) 控制體重。 (2) 常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。 (4) 安慰患者，解除緊張焦慮心理。 ? (1) 告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。 冠心病的二級預(yù)防措施主要包括五個方面： (1) 指服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物和抗心絞痛治療。(3) 臥床期間做好生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。 (4) 氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標(biāo)本。粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭。(2) 必要時用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并高濃度氧療。(4) 吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。(2) 鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1 ~2 L/min，每天吸氧15h以上。 。 (6) 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身。 。臨床特點(diǎn)：多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)。四、泌尿系統(tǒng) 。 。待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動量。 (3) 注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。 (3) 每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時就診。 (2) 無糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。 (1) 未啟封的胰島素，儲存溫度為2 ~8℃冷藏保存，不得冷凍。 (4) 減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷。同時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。 (3) 不隨意中斷藥物治療。 (6) 育齡婦女應(yīng)避孕。 (3) 監(jiān)測血壓、血糖和尿糖變化。 (1) 限制嘌呤攝人量。 (1) 正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷。 (4) 粘膜壞死性潰瘍。 (3) 血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注,80~100滴/分，以免在體外聚集影響療效。 (6)大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用四氫葉酸鈣稀釋液來預(yù)防及護(hù)理。 (2)二級預(yù)防:針對發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險因素，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。吞咽困難的患者不能使用吸水管。密切觀察患者四肢活動、語言狀況及足背動脈搏動情況，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。(3) 使用避光輸液器。(7) 神經(jīng)、精神癥狀:患者乏力、頭暈，嚴(yán)重時可致煩躁、譫妄，甚至昏迷，出現(xiàn)肌痙攣性疼痛、腱反射減弱。(5) 控制補(bǔ)鉀速度:補(bǔ)鉀速度控制在20 mmol/h以下。有無表情淡漠、意識模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；對刺激有無反應(yīng)。 (5)輔助檢查：動態(tài)了解各項檢查和監(jiān)測數(shù)據(jù)，以助病情判斷和護(hù)理計劃的制定。護(hù)理要點(diǎn):(1) 保持喂養(yǎng)管在位通暢:妥善固定，輸注營養(yǎng)液前后、連續(xù)管飼過程中每隔4h、特殊用藥前后用30 ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。 ?傷口濕性愈合理論是指運(yùn)用敷料和(或)藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕潤、低氧、微酸、潔凈的愈合環(huán)境，加速上皮細(xì)胞的移行。護(hù)士在重視術(shù)后患者主訴的同時，密切觀察其生命體征，以及有無呼吸困難、發(fā)音有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、傷口敷料是否干燥、引流有無異常、吞咽有無嗆咳、有無面部、唇部或手足麻木感，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥。,下肢抬高15176。?胃腸減壓的目的:將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。(2) 十二指腸殘端破裂:須立即手術(shù)處理，術(shù)后加強(qiáng)全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。(3) 遵醫(yī)囑運(yùn)用解痙劑，合理應(yīng)用抗菌藥。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。 (4) 定時更換引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。? (1)休息:提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動。嚴(yán)禁高位灌腸。搬動患者時應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。(5) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則:保持引流裝置的密閉。(3) 雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。(5) 注意有無顱內(nèi)感染現(xiàn)象:如頭痛、發(fā)熱等。?(1) 迅速排氣減壓:危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。(2) 術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。(3)遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持。(5) 全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采用1/4側(cè)臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。(4) 觀察和記錄:①注意觀察胸瓶內(nèi)長管中水柱波動情況。(6) X線檢查可顯示縱隔增寬，心影增大。有利于稀釋尿液，減少結(jié)晶沉積，起到內(nèi)沖刷作用，可延緩結(jié)石的增長和手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。若并發(fā)感染或結(jié)石，有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn):(1) 絕對臥床休息2~4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才允許病人離床活動。②壓痛。(3) 牽引重量不可隨意增減。有無異?！盁狳c(diǎn)”。(4) 皮膚顏色:有無發(fā)白或發(fā)紺。(7) 肺部x線檢查:有無“暴風(fēng)雪”樣改變。保持床鋪清潔、干燥和平整。 ? 以末次月經(jīng)第1日算起，月份數(shù)減3或加9，日期數(shù)加7。 ? (1) 產(chǎn)力:包括子宮收縮力、腹肌及隔肌收縮力和肛提肌收縮力。 胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆入口前、后、左、右、橫之間的關(guān)系稱胎方位。初產(chǎn)婦一般在2h以內(nèi)。 。 (3) 第三產(chǎn)程:又稱胎盤娩出期。 (1) 第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。 (2) 產(chǎn)道:分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。 ? (1) 妊娠中晚期子宮逐漸增大壓迫下腔靜脈，使靜脈血回流受阻，容易出現(xiàn)雙下肢水腫，此為生理性水腫，一般僅限于踝部及膝關(guān)節(jié)以下，經(jīng)休息、左側(cè)臥位、抬高下肢后可減輕或消失。第五章婦產(chǎn)科一、產(chǎn)科 ?出現(xiàn)胎心異常如何處理? 胎心音正常值:120~160次/min 。?(1) 保持適當(dāng)體位:防止骨折移位，患肢制動，矯正鞋固定。?(1) 意識狀態(tài):有無煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等。若血液或滲出液滲出石膏外，用筆標(biāo)記出范圍、日期，詳細(xì)記錄，并報告醫(yī)師及時處理。(5) 保持對抗?fàn)恳α?顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭。特有體征:①畸形。(2) 動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察腰腹部腫塊范圍有無增大。(2) 嚴(yán)密觀察引流尿液的量、色、性狀:隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色逐漸變淺。腎絞痛時大量飲水也有助結(jié)石的排出。提示出血部位在膀胱頸部或尿道。（5）引流管的拔管:一般置引流管48~72 h后，臨床觀察無氣休溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24 h引流液50 ml,膿液10 ml,X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。(7) 避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫隔上升而妨礙通氣。(5) 需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。(3) 術(shù)后5 ~6日可給全清流質(zhì)，每2 h 100 ml,每日可達(dá)6次。(3) 需手術(shù)探查并修補(bǔ)裂口者，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。四、心胸外科?(1) 固定胸廓:可用胸帶或?qū)捘z布條疊瓦式固定。?(1) 體位:囑患者采取半臥位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3~5天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。(6) 拔管護(hù)理:拔管前一天應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管24 h，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報告醫(yī)生。24 h引流量以不超過500ml為宜。一旦發(fā)作時協(xié)助醫(yī)生及時給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道。(6) 做好拔管護(hù)理:拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實膽總管通暢、無殘留結(jié)石后，方可拔管。引流殘余結(jié)石。(5) 嚴(yán)密觀察生命體征，觀察腹痛等進(jìn)展情況。(4) 胃排空障礙:多數(shù)患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應(yīng)用促胃動力藥物等措施多能好轉(zhuǎn)。(2)保持管道通暢和負(fù)壓:避免受壓、扭曲和折疊。腹部手術(shù)后生命休征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。(2) 指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢:盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè)。該理淪最早于1962年由Winter博士提出。及時評估胃內(nèi)殘留量，殘留量每次大于l00~150 ml時，應(yīng)延遲或暫停輸注，防止發(fā)生胃潴留。 (2)痰液黏稠者進(jìn)行霧化吸入和胸部物理治療以促進(jìn)排痰。②脈搏:休克早期脈搏增快，嚴(yán)重時脈搏細(xì)速或摸不清。(2) 患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低?；颊哂袗盒摹I吐、腹脹及腸麻痹