【正文】 CPR。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 (5) 休息或含服硝酸甘油可以緩解。服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)。 (6)觀察有無(wú)尿潴留、腰酸、腹脹等負(fù)性效應(yīng)，給予對(duì)癥處理。 (3) 氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。 Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。 高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。 (7) 大量腹水需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。 (1) 急性胰腺炎：行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)升高等。GFR 20~50 ml/min，~0. 8 g/ ( kg .d) 。 (5) 補(bǔ)鈣限磷:每天補(bǔ)充1 000—1500 mg鈣，同時(shí)限制磷的攝入。 (2) 運(yùn)動(dòng)治療。 (1) 運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。六、風(fēng)濕系統(tǒng) ? (1) 預(yù)防感染。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。 (4) 各種穿刺或插管留置時(shí)間長(zhǎng)。 (2)血液科化療患者常規(guī)使用預(yù)防細(xì)菌感染的溶液(%洗必泰)和預(yù)防真菌感染的溶液(如2. 5%碳酸氫鈉溶液)交替漱口。(1)評(píng)估吞咽障礙的程度:如觀察患者能否經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時(shí)有無(wú)嗆咳等。 (2) 觀察患者有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。(2) 血壓:體液不足時(shí)血壓下降，脈壓差變小。 (3) 嚴(yán)重者可有神志不清、昏迷，腱反射減弱或消失。 (3) 有肺部感染者術(shù)前應(yīng)用有效抗生素3~5天。二、 普 通 外 科 ?如何早期發(fā)現(xiàn)?甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥有:①呼吸困難和窒息。?(1)腹痛和發(fā)熱:有陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性鈍痛或隱痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，可伴有不同程度發(fā)熱。(5) 術(shù)后梗阻:采用禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者需行手術(shù)治療。支撐膽道。防止頸部過曲、過伸或扭曲。(3) 保持引流通暢:活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉引流管。(2) 保持局部清潔:每天2次清潔，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉簽不可過濕，以免液體逆流入顱。(4) 應(yīng)用抗菌藥防治感染。7．提示心包填塞的觀察要點(diǎn)是什么?(1) 引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或減少。大量飲水，成人保持每日尿量2 000 ml以上，尤其睡前及半夜飲水效果更好。觀察尿液顏色深淺變化。下肢牽引時(shí)，應(yīng)抬高床尾15~30 cm。(2) 呼吸:有無(wú)進(jìn)行性呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺等。每次聽診至少1 min。軟產(chǎn)道由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成。在胎兒娩出至胎盤胎膜娩出的過程，正常約需5~15 min，不應(yīng)超過30 min。自宮口開全至胎兒娩出的過程。 臨產(chǎn):臨產(chǎn)的標(biāo)志是規(guī)律并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)時(shí)間30秒或以上，問歇5~6 min，伴有進(jìn)行性的子宮頸管消失、子宮頸口的開大和胎先露的下降。使用適宜的臥床患者的特制便器。(3) 肢體活動(dòng):有無(wú)活動(dòng)障礙、肌肉癱瘓。(2) 牽引錘保持懸空，滑車靈活。 ?因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。?如何多飲水?大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排除。③鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。 (2) 協(xié)助醫(yī)師行胸腔閉式引流并予常規(guī)護(hù)理。(5) 應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。(2) 瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反射消失，并伴有眼球歪斜，表示中腦受損。表41 Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能自行睜眼4呼之能睜眼3刺痛能睜眼2不能睜眼1能對(duì)答，定向正確5能對(duì)答，定向有誤4胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答3僅能發(fā)音，無(wú)語(yǔ)言2不能發(fā)音1能按吩咐完成動(dòng)作6刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位5刺痛時(shí)肢體能回縮4刺痛時(shí)雙上肢呈過度屈曲3刺痛時(shí)四肢呈過度伸展2刺痛時(shí)肢體松弛，無(wú)動(dòng)作1?(1) 引流管的位置:妥善固定，引流管最高點(diǎn)需高于側(cè)腦室平面(即平臥時(shí)耳屏平面，側(cè)臥時(shí)鼻中線平面)10~15 cm。三者各自出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000~ 3000 ml/h，開始排便后可適當(dāng)減慢速度至1 000~1 500 ml/h,直至排出糞便成無(wú)渣清水樣為止，全過程約需3~4 h。?(1) 術(shù)后胃出血:多數(shù)患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術(shù)止血。~30176。(5) 觀察和預(yù)防并發(fā)癥:觀察病情和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理。尿量維持30ml/h以上時(shí)，表明休克已糾正。(3) 限制補(bǔ)鉀總量:參考血鉀濃度，補(bǔ)鉀量為40~80 mmol/d(約為氯化鉀36 g/d) .(4) 控制補(bǔ)鉀濃度:鉀濃度不宜超過40 mmol/L(約為氯化鉀3g/L)。(2) 使用微量泵控制輸液速度，并根據(jù)血壓變化遵醫(yī)囑調(diào)整。備好氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物等。 (1)一級(jí)預(yù)防:為發(fā)病前的預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中發(fā)生，這是三級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵一環(huán)。 (2) 若確實(shí)不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血小板放在22℃振蕩器上保存，最長(zhǎng)時(shí)間不超過12h，任何時(shí)候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。七、血液系統(tǒng) 。 (2) 補(bǔ)充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松。 (2) 避免各種誘因:如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應(yīng)激。 (3) 提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食，控制總能量的攝入。③ 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)( OGTT) , 75 g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11. 1 mmol/L(200 mg/dl) 。GFR50 ml/ min時(shí)即應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 (6) 指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。 。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。(4) 呼氣流量以能使距口唇15~20 cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。(3) 深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥。棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫。 (2) 制動(dòng)：臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6~24 h。 (5) 自我觀察有無(wú)出血副作用，如皮下瘀斑瘀點(diǎn)、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。 (1) 疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指。休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。 (5) 肺部啰音減少或消失。? 重癥中暑患者的緊急降溫主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進(jìn)行，通常應(yīng)在1h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。 ? 初始評(píng)估遵循ABCDE原則。 、模式和能量選擇分別是什么? 適應(yīng)證：室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過速。 ? (1) 意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐。盡量避免在下肢靜脈輸液。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。(3) 將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。?①發(fā)熱反應(yīng)。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，每5~10 min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。(3) 選擇合適的氧療方式。(2) 液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。(3) 根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。無(wú)尿：也稱尿閉，指24 h尿量少于100 ml或12 h內(nèi)無(wú)尿。(2) 心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯。5級(jí) 無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。? ①疼痛的部位。需矯正胎位不正或子宮后傾的患者。臀部肌內(nèi)注射的患者。②交談。 (6)端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。⑥影響疼痛的因素。④壞死潰瘍期。4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。(3) 各種臟器出血。?(1) 血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，含紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。對(duì)易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過敏史。 (5) 按劑量、療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。?氧氣濃度(%)=21+4氧流量(L/min)?(1) 正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。(7) 密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。(3) 靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。(2) 不能與其他藥物混合靜滴.(3) 靜脈滴注時(shí)，宜用大號(hào)針頭，250 ml液體應(yīng)在20 ~30 min內(nèi)靜滴完畢。⑥疾病感染等。(8) 心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。?自然光線下，瞳孔直徑為2~5 mm，平均為3~4 mm.病理情況下，瞳孔直徑小于2 mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔。 (2) 準(zhǔn)確：內(nèi)容真實(shí)、無(wú)誤，記錄的時(shí)間應(yīng)為實(shí)際給藥、治療、護(hù)理的時(shí)間。 (6) 皮膚灰白、發(fā)紺。? 常用的藥物：①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品。V：保持呼吸道通暢和充分給氧。②口服解熱劑或使用消炎痛栓。 ? 氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。 。 。避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴。二、呼吸系統(tǒng) 。(1) I型呼吸衰竭可給予高濃度(35%)吸氧。 ? (1) 飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。 ? (1) 禁食及胃腸減壓。 (2) 出血：分為即時(shí)性出血和遲發(fā)性出血，即時(shí)性出血是ERCP術(shù)中的出血。 GFR 20 ml/min,~ g/(kg . d) 。 (6) 尿量減少低于1 000 ml/d時(shí)，適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。 (3) 藥物治療：口服降糖藥及胰島素。 (2) 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：餐后1 ~2 h進(jìn)行，每次30~60 min，每周至少150 min。 (2) 避免陽(yáng)光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。 (6) 長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)做好皮膚及口腔黏膜的護(hù)理，防止真菌感染。 。 (3)如并發(fā)口腔真菌感染，可使用2. 5%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌藥物稀釋液漱口。(2)飲食護(hù)理:鼓勵(lì)能吞咽的患者經(jīng)口進(jìn)食。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1~7天，指導(dǎo)患者多飲水，延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間至24 h,遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。(3) 脈搏:脈搏增快是體液不足時(shí)人體的一種代償反應(yīng)，脈搏微弱可能為血容量不足。(4) 常伴有缺水癥狀。?(1) 無(wú)禁忌患者術(shù)后早期活動(dòng)可增加肺活量，促進(jìn)分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。②喉返神經(jīng)損傷。(2)消化道癥狀:有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。(6) 傾倒綜合征:少食多餐，多進(jìn)食高蛋白、高脂肪類的食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥1020 min。經(jīng)T管溶石或造影等。對(duì)意識(shí)不清或咳痰困難的患者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù)。如見有腦脊液流出或引流管內(nèi)液面隨患者呼吸上下波動(dòng)表明引流管通暢。勸告患者勿挖鼻、摳耳。?如何進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理?臨床癥狀:(1) 早期:常無(wú)明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺，包括哽噎感、胸骨后燒灼樣疼痛。(1) 麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)。(2) 患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細(xì)弱、奇脈，心率加快。?(1) 尿頻:是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。(3) 維持水、電解質(zhì)及血容量平衡，及時(shí)遵醫(yī)囑輸液、止血、補(bǔ)充血容量，保持足夠尿量，預(yù)防休克發(fā)生。(6) 牽引軸線:軀干伸直，骨盆放正，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線。(3) 體溫:有無(wú)升高。 胎心音出現(xiàn)異常時(shí)指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，先吸氧30 min，同時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并配合處理，必要時(shí)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。 (3) 胎兒:取決于胎兒大小、胎位及有無(wú)畸形。 、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)? 分娩:指妊娠滿28周及以后，胎兒及胎兒附屬物自臨產(chǎn)開始，自母體子宮排出的過程。(2) 第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。這些癥狀包括:假臨產(chǎn)(不規(guī)律的子宮收縮)、胎兒下降感、見紅。(5) 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理:保持皮膚完整性。 (2) 患肢有無(wú)感覺異常。?(1) 皮牽引時(shí)膠布繃帶無(wú)松脫，骨牽引時(shí)每日檢查牽引弓，擰緊螺母，防止脫落。(5) 定期更換引流裝置。提示出血部位在膀胱或其以上部位。②定時(shí)擠壓胸管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。護(hù)理措施:(1) 囑患者立即禁食。(4) 建立人工氣道:對(duì)咳嗽無(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。最高15分，表示意識(shí)清醒；8分以下為昏迷；最低3分（見表41）。三、神經(jīng)外科“三主征”?頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。(2) 全腸道灌洗法:利用灌洗液于術(shù)前12 ~14 h開始口服，引起容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道的目的。(6)拔管護(hù)理:通常術(shù)后48~72 h肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，可拔出胃管。休克患者置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高20176。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染和變質(zhì)。(4) 尿量:尿量少于25 ml/h表明血容量不足。(2) 見尿補(bǔ)鉀:尿量超過40 ml/h或500 ml/d時(shí)方可補(bǔ)鉀。(1) 密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應(yīng)。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物。八、神經(jīng)系統(tǒng) 1．簡(jiǎn)述腦血管病的三級(jí)預(yù)防。 (1) 由于血小板要求在22~2