【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 流。適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等有大量痰液而排出不暢者。 ?(1) 一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。(2) 必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并高濃度氧療。(3) 做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有: β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)和抗膽堿類(lèi)藥。(1) 打開(kāi)蓋子，搖勻藥液。(2) 深呼氣至不能再呼時(shí)張口用雙唇將咬口包住。(3) 深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥。(4) 吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。(5) 如重復(fù)使用，需休息1~3 min后使用。如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。 Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。(1) I型呼吸衰竭可給予高濃度(35%)吸氧。(2) II型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度(35 %)吸氧。(1) 患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。(2) 鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1 ~2 L/min，每天吸氧15h以上。(3) 注意安全：防火。(4) 氧療裝置定期清潔、消毒。(1) 閉嘴經(jīng)鼻吸氣。(2) 縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣。(3) 吸氣與呼氣時(shí)間比1:2或1:3。(4) 呼氣流量以能使距口唇15~20 cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。通常取純蛋白衍化物(purified protein derivative,PDD)稀釋液在前臂掌側(cè)做皮內(nèi)注射，注射后48~72 h測(cè)皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑≤4 mm為陰性，5 ~9 mm為弱陽(yáng)性，10~19 mm為陽(yáng)性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。三、消化系統(tǒng) 。 高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。 ? (1) 飲食：開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。 (2) 灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。 (3) 抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素或甲硝唑等。 。 (1) 體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。 (2) 避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。 (3) 限制水鈉攝入：低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500 ~800 mg，進(jìn)水量限制在每天1000 ml左右。 (4) 用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過(guò)快。 (5) 病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。 (6) 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身。皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷。保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。 (7) 大量腹水需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。 ? (1) 禁食及胃腸減壓。 (2) 抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。 (3) H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 (4) 胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素。 。 (1) 大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量大于5~10 ml。 (2) 出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70 ml以上。 (3) 胃內(nèi)積血量達(dá)250~300 ml時(shí)可引起嘔血。 (4) 1次出血量在400 ml以下一般不引起全身癥狀。 (5) 出血量超過(guò)400 ~500 ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。 (6) 出血量超過(guò)1 000ml,臨床即出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。 。臨床特點(diǎn)：多數(shù)消化性潰瘍有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)。 并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。 (ERCP)術(shù)后并發(fā)癥的觀察。 (1) 急性胰腺炎：行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過(guò)正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)升高等。 (2) 出血：分為即時(shí)性出血和遲發(fā)性出血，即時(shí)性出血是ERCP術(shù)中的出血。遲發(fā)性出血是術(shù)后24 h或數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。 (3) 穿孔：行ERCP的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。 (4) 膽道感染：發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。四、泌尿系統(tǒng) 。 (1) 術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5 min，穿刺點(diǎn)貼無(wú)菌敷料，腹帶加壓包扎。 (2) 協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動(dòng)6~8 h,臥床休息24 h。 (3) 密切觀察有無(wú)腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色。 (4) 囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。 (5) 必要時(shí)應(yīng)用止血藥和抗生素，防止出血和感染。 (6) 指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。 。 (1) 慢性腎臟疾病患者腎小球?yàn)V過(guò)率( GFR) 50 ml/min時(shí)，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食， g/(kg .d),其中50%~60%為富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉等。 (2)隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝人量相應(yīng)減少。GFR 20~50 ml/min，~0. 8 g/ ( kg .d) 。 GFR 20 ml/min,~ g/(kg . d) 。 (3) 此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類(lèi)等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。 (1) 急性期絕對(duì)臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4~6周。待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動(dòng)量。 (2) 病情穩(wěn)定后從事輕體力活動(dòng)。 (3) 1~2年內(nèi)避免重體力活動(dòng)和勞累。 。 (1) 供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的總熱量為126 kJ/Kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。 (2) 根據(jù)GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。GFR50 ml/ min時(shí)即應(yīng)予以?xún)?yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 (3) 注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。 (4) 膳食中無(wú)機(jī)鹽的供給要隨病情變化及時(shí)調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食鹽的攝人量，一般應(yīng)低于3 g/d。血鉀升高、尿量減少( 1 000 ml/d)時(shí)，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類(lèi)等。 (5) 補(bǔ)鈣限磷:每天補(bǔ)充1 000—1500 mg鈣，同時(shí)限制磷的攝入。 (6) 尿量減少低于1 000 ml/d時(shí)，適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。 。 (1) 禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液及長(zhǎng)時(shí)間壓迫和屈曲，不提重物。 (2) 衣著寬松，內(nèi)瘺側(cè)衣袖可使用拉鏈、紐扣等，便于穿刺。 (3) 每天一聽(tīng)、二摸、三看、四感覺(jué)，聽(tīng)局部有無(wú)貓喘，摸有無(wú)震顫，看有無(wú)出血、血腫，感覺(jué)有無(wú)疼痛，有異常及時(shí)就診。 (4) 局部疼痛、無(wú)貓喘、無(wú)震顫、沿內(nèi)瘺血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)瘺閉塞，須及時(shí)就診。 (5) 出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時(shí)，可用松緊適宜的護(hù)腕給子適當(dāng)?shù)膲浩?，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，緊急送醫(yī)院就診。(6) 局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時(shí)就診。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng) 1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (1) 有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項(xiàng):①隨機(jī)血漿葡萄糖≥ mmol/L(200mg/dl)。②空腹血漿葡萄糖≥7. 0 mmol/ L(126 mg/dl)。③ 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)( OGTT) , 75 g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11. 1 mmol/L(200 mg/dl) 。 (2) 無(wú)糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。 。 (1) 飲食(醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng))治療。 (2) 運(yùn)動(dòng)治療。 (3) 藥物治療：口服降糖藥及胰島素。 (4) 病情自我監(jiān)測(cè)。 (5) 糖尿病自我管理教育及心理治療。 (1) 未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為2 ~8℃冷藏保存，不得冷凍。 (2) 啟封后、正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境(25℃~30℃)保存4周。存放在陰涼干燥的地方，無(wú)需冷藏，避免光和熱。 (3) 不同胰島素的儲(chǔ)存參閱包裝內(nèi)的藥品說(shuō)明書(shū)，超過(guò)標(biāo)簽上有效期的胰島素嚴(yán)禁使用。 。 (1) 達(dá)到并維持理想的血糖水平。 (2) 減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。 (3) 提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食，控制總能量的攝入。 (4) 減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷。 (5) 維持合理體重。 。 (1) 運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 (2) 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：餐后1 ~2 h進(jìn)行，每次30~60 min，每周至少150 min。 (3) 中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、打太極拳、騎車(chē)等。 (4) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率(次/分)= (220一年齡) (60%~70%)。 (5) 活動(dòng)量大或劇烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。同時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。 (CSII)的特點(diǎn)。 (1) CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。 (2) 需要胰島素泵來(lái)實(shí)施治療，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。 (3) 主要適用人群:1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。 。 (1) 積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。 (2) 避免各種誘因:如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過(guò)度勞累等應(yīng)激。 (3) 不隨意中斷藥物治療。 (4) I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。 (5) 嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速等，立即匯報(bào)處理。六、風(fēng)濕系統(tǒng) ? (1) 預(yù)防感染。 (2) 避免陽(yáng)光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。 (3) 避免接觸刺激性物品。 (4) 避免進(jìn)食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。 (5) 避免寒冷刺激。 (6) 育齡婦女應(yīng)避孕。 (7) 病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。 (8) 盡量避免接受各種預(yù)防接種，尤其是活疫苗。 ? 典型病人表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，其表現(xiàn)有晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。 。 (1) 服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。 (2) 補(bǔ)充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松。 (3) 監(jiān)測(cè)血壓、血糖和尿糖變化。 (4) 強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性，不能自行停藥或者減量過(guò)快，以免引起“反跳”。 (5) 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)采用早晨7~8時(shí)一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。 (6) 長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)做好皮膚及口腔黏膜的護(hù)理，防止真菌感染。 (7) 注意觀察藥物副作用的發(fā)生。 。 基本原則：低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。 (1) 限制嘌呤攝人量。禁忌的高嘌呤食物:如肝臟、腎、胰、腦等動(dòng)物臟器以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚(yú)、魚(yú)籽等。 (2) 鼓勵(lì)患者多飲水，保證每天飲水量在2 000~3000 ml。 (3) 限制飲酒。 (4) 增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類(lèi)、柑橘等。 (5) 限制脂肪、鹽及熱量攝人。 ? 感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。七、血液系統(tǒng) 。 (1) 正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷。 (2) 化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促進(jìn)機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降。 (3) 白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)以及化療藥物的應(yīng)用，易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。 (4) 各種穿刺或插管留置時(shí)間長(zhǎng)。 。 (1) 起病急驟，頭痛困倦。 (2) 畏寒、高熱。 (3) 咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。 (4) 粘膜壞死性潰瘍。 (5) 感染。 ? (1) 多發(fā)性骨髓瘤病人易出現(xiàn)病理性骨折，應(yīng)注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊。 (2) 適度活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉積，減輕骨骼的脫鈣。 (3) 應(yīng)注意勞逸結(jié)合，尤其是中老年病人，要避免過(guò)度勞累，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和快速轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。 。 (1) 由于血小板要求在22~24℃振蕩保存，如同時(shí)輸注幾種血制品時(shí)，應(yīng)先輸注血小板。 (2) 若確實(shí)不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血小板放在22℃振蕩器上保存，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)12h，任何時(shí)候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。 (3) 血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注,80~100滴/分，以免在體外聚集影響療效。 。 (1)血液病患者由于凝血功能異常，盡量選擇軟毛牙刷刷牙，避免使用牙簽剔牙。 (2)血液科化療患者常規(guī)使用預(yù)防細(xì)菌感染的溶液(%洗必泰)和預(yù)防真菌感染的溶液(如2. 5%碳酸氫鈉溶液)交替漱口。 (3)如并發(fā)口腔真菌感染，可使用2. 5%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌藥物稀釋液漱口。如繼發(fā)口腔厭氧菌感染，可使用含甲硝唑或替硝唑的溶液漱口。 (4)對(duì)于化療后粒細(xì)胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細(xì)胞刺激因子稀釋液漱口。 (5)對(duì)于口腔黏膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進(jìn)食者，常采用1%利多卡因加生理鹽水稀釋后含漱止痛。 (6)大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用四氫葉酸鈣稀釋液來(lái)預(yù)防及護(hù)理。 (7)含漱的方法用舌頭上下、左右、前后反復(fù)攪拌，每日含漱次數(shù)5次，每次含漱時(shí)問(wèn)3min，使用兩種漱口液間隔時(shí)間必須超過(guò)15 min. 。 (1) 局部表現(xiàn):無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大。 (2) 全身癥狀:發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮膚瘙癢。 (3) 腫瘤壓迫組織器官產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征:上腔靜脈壓迫綜合征、吞咽和呼吸困難、腸梗阻、黃疸等。 (4) 浸潤(rùn)臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征:惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。八、神經(jīng)系統(tǒng) 1．簡(jiǎn)述腦血管病的三級(jí)預(yù)防。 (1)一級(jí)預(yù)防:為發(fā)病前的