【正文】 氫葉酸鈣稀釋液來預防及護理。 (3) 腫瘤壓迫組織器官產生相應的癥狀和體征:上腔靜脈壓迫綜合征、吞咽和呼吸困難、腸梗阻、黃疸等。 (2)二級預防:針對發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素，預防腦卒中復發(fā)。(2)飲食護理:鼓勵能吞咽的患者經口進食。吞咽困難的患者不能使用吸水管。 (2)配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1~7天，指導患者多飲水，延長臥床休息時間至24 h,遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。密切觀察患者四肢活動、語言狀況及足背動脈搏動情況，并與術前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。(5)鼓勵患者多飲水，促進造影劑排泄。(3) 使用避光輸液器。(3) 脈搏:脈搏增快是體液不足時人體的一種代償反應，脈搏微弱可能為血容量不足。(7) 神經、精神癥狀:患者乏力、頭暈，嚴重時可致煩躁、譫妄，甚至昏迷，出現(xiàn)肌痙攣性疼痛、腱反射減弱。此外，患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。(5) 控制補鉀速度:補鉀速度控制在20 mmol/h以下。(4) 常伴有缺水癥狀。有無表情淡漠、意識模糊、反應遲鈍，甚至昏迷；對刺激有無反應。④體溫:多數患者體溫偏低，感染性休克患者體溫可高于正常。 (5)輔助檢查：動態(tài)了解各項檢查和監(jiān)測數據，以助病情判斷和護理計劃的制定。?(1) 無禁忌患者術后早期活動可增加肺活量，促進分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。護理要點:(1) 保持喂養(yǎng)管在位通暢:妥善固定，輸注營養(yǎng)液前后、連續(xù)管飼過程中每隔4h、特殊用藥前后用30 ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。造瘺者保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。 ?傷口濕性愈合理論是指運用敷料和(或)藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕潤、低氧、微酸、潔凈的愈合環(huán)境，加速上皮細胞的移行。②喉返神經損傷。護士在重視術后患者主訴的同時，密切觀察其生命體征，以及有無呼吸困難、發(fā)音有無聲音嘶啞或音調降低、傷口敷料是否干燥、引流有無異常、吞咽有無嗆咳、有無面部、唇部或手足麻木感，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術后并發(fā)癥。(4) 肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流。,下肢抬高15176。(2)消化道癥狀:有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。?胃腸減壓的目的:將積聚在腸道內的氣體和液體吸出，降低腸道內的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進胃腸功能的恢復。(4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的護理:隨時評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應根據胃管材質定期更換。(2) 十二指腸殘端破裂:須立即手術處理，術后加強全身支持治療，糾正水、電解質紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。(6) 傾倒綜合征:少食多餐，多進食高蛋白、高脂肪類的食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥1020 min。(3) 遵醫(yī)囑運用解痙劑，合理應用抗菌藥。?腸梗阻保守治療期間若腹痛間隙期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐物為血性或棕褐色液體，可排出血性黏液樣便時，腹部觸診時有腹膜刺激征、壓痛性包塊(受絞窄的腸絆)，叩診時可出現(xiàn)移動性濁音，應高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。經T管溶石或造影等。 (4) 定時更換引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。(Charcot)三聯(lián)征和雷諾(Reynolds)五聯(lián)征分別是什么?夏柯( Charcot )三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疽。? (1)休息:提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動。對意識不清或咳痰困難的患者，應配合醫(yī)生盡早行氣管切開術。嚴禁高位灌腸。適當加以保護以防意外發(fā)生。搬動患者時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。如見有腦脊液流出或引流管內液面隨患者呼吸上下波動表明引流管通暢。(5) 嚴格遵守無菌操作原則:保持引流裝置的密閉。 ?(1) 腦疝:早期患側瞳孔略微縮小，繼而患側瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側正常。(3) 雙側瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。勸告患者勿挖鼻、摳耳。(5) 注意有無顱內感染現(xiàn)象:如頭痛、發(fā)熱等。亦可用1%普魯卡因作肋間神經阻滯或封閉骨折部位。?(1) 迅速排氣減壓:危急者可在患側鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。?如何進行術后飲食護理?臨床癥狀:(1) 早期:常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感、胸骨后燒灼樣疼痛。(2) 術后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。(5) 進食時采取坐位或半坐臥位，囑患者飯后2h勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以防胃液反流。(3)遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持。(1) 麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側。(5) 全肺切除術者，應避免過度側臥，可采用1/4側臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙。(2) 嚴格無菌操作:保持裝置無菌，防止逆行感染。(4) 觀察和記錄:①注意觀察胸瓶內長管中水柱波動情況。(2) 患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細弱、奇脈，心率加快。(6) X線檢查可顯示縱隔增寬，心影增大。提示出血部位在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。有利于稀釋尿液，減少結晶沉積，起到內沖刷作用，可延緩結石的增長和手術后結石的復發(fā)。?(1) 尿頻:是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。若并發(fā)感染或結石，有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。(3) 確保沖洗及引流管道通暢:若引流不暢應及時處理，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。腎損傷非手術治療的護理要點:(1) 絕對臥床休息2~4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才允許病人離床活動。(3) 維持水、電解質及血容量平衡，及時遵醫(yī)囑輸液、止血、補充血容量，保持足夠尿量，預防休克發(fā)生。②壓痛。③骨擦音或骨擦感。(3) 牽引重量不可隨意增減。(6) 牽引軸線:軀干伸直，骨盆放正，牽引方向與肢體長軸應成直線。有無異常“熱點”。(6) 感染跡象:注意石膏內有無異味，有無生命體征變化，有無血象異常等。(4) 皮膚顏色:有無發(fā)白或發(fā)紺。(3) 體溫:有無升高。(7) 肺部x線檢查:有無“暴風雪”樣改變。(3) 正確搬運患者:注意將髓關節(jié)與患肢整個托起。保持床鋪清潔、干燥和平整。 胎心音出現(xiàn)異常時指導孕婦左側臥位，先吸氧30 min，同時向醫(yī)生匯報并配合處理，必要時立即做好術前準備。 ? 以末次月經第1日算起，月份數減3或加9，日期數加7。 (3) 指導孕婦避免穿過緊的長筒襪和衣褲，飲食咸淡適宜。 ? (1) 產力:包括子宮收縮力、腹肌及隔肌收縮力和肛提肌收縮力。 (3) 胎兒:取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。 胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆入口前、后、左、右、橫之間的關系稱胎方位。第一產程在初產婦約需11~12 h。初產婦一般在2h以內。 、早產、足月產、過期產? 分娩:指妊娠滿28周及以后，胎兒及胎兒附屬物自臨產開始，自母體子宮排出的過程。 。 足月產：指分娩發(fā)生在妊娠滿37周至不滿42足周。 (3) 第三產程:又稱胎盤娩出期。(2) 第二產程：又稱胎兒娩出期。 (1) 第一產程：又稱宮頸擴張期。 、胎先露、胎方位? 胎產式：胎體身體縱軸與母體縱軸的關系，分為縱產式與橫產式。 (2) 產道:分為骨產道與軟產道兩部分。這些癥狀包括:假臨產(不規(guī)律的子宮收縮)、胎兒下降感、見紅。 ? (1) 妊娠中晚期子宮逐漸增大壓迫下腔靜脈，使靜脈血回流受阻，容易出現(xiàn)雙下肢水腫，此為生理性水腫，一般僅限于踝部及膝關節(jié)以下，經休息、左側臥位、抬高下肢后可減輕或消失。正常胎動35次/h,3次胎動數相加乘4為12 h胎動次數。第五章婦產科一、產科 ?出現(xiàn)胎心異常如何處理? 胎心音正常值:120~160次/min 。(5) 壓瘡的預防和護理:保持皮膚完整性。?(1) 保持適當體位:防止骨折移位，患肢制動，矯正鞋固定。(5) 血壓:有無降低。?(1) 意識狀態(tài):有無煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等。 (2) 患肢有無感覺異常。若血液或滲出液滲出石膏外，用筆標記出范圍、日期，詳細記錄，并報告醫(yī)師及時處理。(2) 末梢血液循環(huán):評估“5P”征:疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。(5) 保持對抗牽引力量:顱骨牽引時，應抬高床頭。?(1) 皮牽引時膠布繃帶無松脫，骨牽引時每日檢查牽引弓，擰緊螺母，防止脫落。特有體征:①畸形。 (5) 對癥處理:高熱者給予降溫，疼痛者遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，避免躁動而加重而出血。(2) 動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察腰腹部腫塊范圍有無增大。(5) 定期更換引流裝置。(2) 嚴密觀察引流尿液的量、色、性狀:隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色逐漸變淺。(3) 尿潴留:在前列腺增生的任何階段，患者可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。腎絞痛時大量飲水也有助結石的排出。提示出血部位在膀胱或其以上部位。提示出血部位在膀胱頸部或尿道。(4) 尿量減少(30 ml/h)。（5）引流管的拔管:一般置引流管48~72 h后，臨床觀察無氣休溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24 h引流液50 ml,膿液10 ml,X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。②定時擠壓胸管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。(7) 避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫隔上升而妨礙通氣。(3) 肺葉切除者，可采用平臥或左右側臥位。(5) 需再次手術者，應積極配合醫(yī)生完善術前準備。護理措施:(1) 囑患者立即禁食。(3) 術后5 ~6日可給全清流質，每2 h 100 ml,每日可達6次。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀。(3) 需手術探查并修補裂口者，積極完善術前準備。(4) 建立人工氣道:對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，應實施氣管插管或切開、呼吸機輔助呼吸。四、心胸外科?(1) 固定胸廓:可用胸帶或寬膠布條疊瓦式固定。(3) 避免顱內壓驟升:囑患者勿用力憋氣排便、咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內壓驟然升降導致氣顱或腦脊液逆流。?(1) 體位:囑患者采取半臥位，頭偏向患側，維持特定體位至停止漏液后3~5天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。晚期兩側瞳孔散大，眼球固定。(6) 拔管護理:拔管前一天應試行抬高引流管或夾閉引流管24 h，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，應報告醫(yī)生。(4) 觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀:正常腦脊液無色透明、無沉淀。24 h引流量以不超過500ml為宜。最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷；最低3分（見表41）。一旦發(fā)作時協(xié)助醫(yī)生及時給予抗癲癇及降顱內壓處理。(3) 避免劇烈咳嗽和便秘:及時治療感冒、咳嗽。舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道。三、神經外科“三主征”?頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內壓增高的“三主征”。(6) 做好拔管護理:拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實膽總管通暢、無殘留結石后，方可拔管。(2) 保持引流通暢:避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠端捏擠。引流殘余結石。(2) 全腸道灌洗法:利用灌洗液于術前12 ~14 h開始口服，引起容量性腹瀉，以達到徹底清洗腸道的目的。(5) 嚴密觀察生命體征，觀察腹痛等進展情況。護理措施:(1) 禁食、胃腸減壓。(4) 胃排空障礙:多數患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應用促胃動力藥物等措施多能好轉。(6)拔管護理:通常術后48~72 h肛門排氣、腸鳴音恢復，可拔出胃管。(2)保持管道通暢和負壓:避免受壓、扭曲和折疊。(4)腸鳴音的改變:腸鳴音減弱或消失多提示低血鉀、腹膜炎或腸麻痹、絞窄性腸梗阻晚期。腹部手術后生命休征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹內滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。休克患者置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高20176。(2) 指導患者保護患側上肢:盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側。④手足抽搐。該理淪最早于1962年由Winter博士提出。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染和變質。及時評估胃內殘留量，殘留量每次大于l00~150 ml時，應延遲或暫停輸注，防止發(fā)生胃潴留。(3) 利于胃腸道和膀朧功能的恢復，減少腹脹和尿儲留的發(fā)生。 (2)痰液黏稠者進行霧化吸入和胸部物理治療以促進排痰。(4) 尿量:尿量少于25 ml/h表明血容量不足。②脈搏:休克早期脈搏增快，嚴重時脈搏細速或摸不清。?治療期間如何進行病情觀察?處理原則:盡早去除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復組織灌注，增強心肌功能，恢復正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征( MODS)。(2) 患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低。(2) 見尿補鉀:尿量超過40 ml/h或500 ml/d時方可補鉀。患者有惡心、嘔吐、腹脹及腸麻痹的表現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失。(5) 尿量:體液缺乏常伴有尿量的減少，尿量少于30 ml/h可見于各型缺水。第 四 章 外 科一、總論?(1) 體溫:機體缺水、低血容量可導致體溫低于正常，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時會出現(xiàn)四肢厥冷。(1) 密切觀察患者有無出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應。(3)使用抗凝藥物要注意監(jiān)測凝血功能，注意有無皮膚、黏膜、消化道出血，有無發(fā)熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應。術后護理:(1) 指導患者去枕平臥4~6 h，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當轉動身體。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物。床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應立即