【正文】 簡要匯報一下病史。入院診斷：；。本次急性起病，表現(xiàn)為生氣后突然出現(xiàn)語言不清，口吐白沫，右側(cè)肢體活動不靈1天入院。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不能，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，右側(cè)巴氏征（+）。入院處理：囑絕對臥床休息、低鹽低脂飲食。穆：下面請成談?wù)勗摬〉呐R床特點。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。CT：CT檢查較MRI精確。什么是混合性失語？ 肌力分級及表現(xiàn)？ 穆：請大家提出腦出血護(hù)理查房主要的診斷及護(hù)理措施。護(hù)理措施：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識。頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理措施：（1）臥床休息，頭部制動。生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)護(hù)理措施：（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。腦出血護(hù)理查房~有外傷的危險護(hù)理措施：（1）加用床檔，防止墜床（2）囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。：有皮膚完整性受損的危險（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部持續(xù)受壓。潛在并發(fā)癥：便秘護(hù)理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進(jìn)排便。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)生。查體：交談，意識，語言，瞳孔，鼻唇溝，鼓腮，示齒，上肢，下肢，巴氏征。腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。首先是腿的鍛煉，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。床上移動：教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進(jìn)行上下移動。若病人健手力量達(dá)到5級，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。穆：下面請徐娜給我們講一下有關(guān)腦出血的健康教育指導(dǎo)。飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。．避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。．定期測量血壓、復(fù)查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。在康復(fù)鍛煉這方面我們要學(xué)的東西很多，希望大家要多看多學(xué)多問，認(rèn)真、仔細(xì)護(hù)理患者，指導(dǎo)患者抓住寶貴的時間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)健康，重返社會！第五篇：護(hù)理業(yè)務(wù)查房3護(hù)理業(yè)務(wù)查房時間：2009619參加人：護(hù)理部主任如苮、科護(hù)士長瑪依拉、張賀月、廖曉玲、阿里米熱、吐司那依、怕提古、李莉、李麗、麥地那、瑪依拉內(nèi)容：頜面部蜂窩織炎{左側(cè)咬肌間隙感染}一、病區(qū)護(hù)士長馬金鳳患者、阿米那吐爾孫、門診以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，主訴“左側(cè)耳前區(qū)腫痛伴發(fā)熱1天”精神差，神志清，痛苦面容，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時疼痛明顯，張口困難 Ⅲ 受限。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無異常請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。在正常的頜面部解剖結(jié)構(gòu)中，有多個潛在的筋膜間隙，為疏松的結(jié)締組織所充滿。因各間隙之間互相通連，炎癥可以局限于單個間隙，亦可擴(kuò)散到相鄰間隙，形成彌散性多個間隙感染。病原菌以葡萄球菌和鏈球菌為主。重者高熱、寒戰(zhàn)。如咀嚼肌受累，可出現(xiàn)張口受限，進(jìn)食困難。造成不同程度的呼吸及吞咽困難。但有廣泛性水腫，全身中毒癥狀嚴(yán)重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理診斷？回答廖曉玲答：疼痛頜面部疼痛與炎癥有關(guān)體溫升高與急性炎癥有關(guān)焦慮與全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)有窒息的危險與腫脹致咽腔縮小或壓迫氣管有關(guān)5護(hù)理措施？回答麥地那李莉補充答：耐心向病人解釋病情及治療計劃，減輕緊張情緒，消除顧慮提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，讓病人充分休息注意生命體征的變化，嚴(yán)密觀察局部及全身癥狀。遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用抗生素治療原發(fā)病灶。感染控制后，囑病人及時處理病灶牙，對不能保留的患牙及早拔除。受限。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。受限。胸片檢查結(jié)果正常，血常規(guī)WBC 數(shù)值升高，BTCT、免疫三項、乙肝三系均正常。四、責(zé)任護(hù)士根據(jù)收集資料和病情提出以下（護(hù)理診斷）潛在并發(fā)癥：膿毒血癥體溫過高：炎癥反應(yīng)疼痛：與炎癥腫脹有關(guān)知識缺乏：對疾病的認(rèn)識缺乏五（護(hù)理措施）（1）嚴(yán)密觀察病情變化，記錄出入水量，做好搶救的準(zhǔn)備。必要時給予吸氧及早行切開引流做好口腔護(hù)理，病情嚴(yán)重者，每天3次用雙氧水清洗（2）提供舒適清潔的住院環(huán)境，注意通風(fēng)，空氣新鮮保持合適的溫度1820℃左右，濕度50%60%臥床休息，減少消耗，加強生活護(hù)理。給于清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的留置飲食，多飲水，每天約15002000ML測量體溫、脈搏、呼吸，每2小時1次，體溫突然升高或下降時，要隨時監(jiān)測并記錄。物理降溫后半小時測體溫，并做好記錄。膿腫形成后，協(xié)助醫(yī)師切開引流。六、廖曉玲（1）病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥。（3）病人住院7天訴疼痛減輕。張賀月根據(jù)目前的病情和患者擔(dān)心治療效果補充兩個護(hù)理診斷（1）口腔黏膜改變蜂窩組織炎引起口腔潰瘍（2）焦慮擔(dān)心預(yù)后不佳七、出院指導(dǎo)吐司那依（1）注意飲食飯前飯后漱口進(jìn)清淡飲食禁辛辣刺激食物。八、病區(qū)護(hù)士長馬金鳳總結(jié)今天我們對29床阿米那吐爾孫、進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，責(zé)任護(hù)士報告病例全面恰當(dāng)，落實到位病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，張賀月進(jìn)行補充和完善，提問個別護(hù)士回答問題不全面，希望加強自身學(xué)習(xí)尤其是年輕護(hù)士。十、護(hù)理部主任如苮總結(jié)今天護(hù)理業(yè)務(wù)查房做的較好，護(hù)理人員準(zhǔn)備充足，回答問題積極，科護(hù)士長進(jìn)行補充，希望護(hù)理人員加強?？谱o(hù)理知識，不斷充實自己提高專業(yè)水平。入院給于抗炎補液對癥治療。二、責(zé)任護(hù)士阿里米熱回報病例（1）病史：患者以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時疼痛明顯，張口困難Ⅲ176。入院給于抗炎補液對癥治療。（2）查體：T:℃ P:76次/分 R：19次/分BP：110/60mmHg W：70Kg發(fā)育正常、營養(yǎng)中等、自動體位、痛苦面容、神志清楚，唇顏色正常，左側(cè)面部中度腫脹，左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難Ⅲ176。（3）輔助檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖。腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。遵醫(yī)囑靜脈大量應(yīng)用抗生素，控制炎癥的發(fā)展遵醫(yī)囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質(zhì)平衡。出汗后立即更換衣服，注意保暖?！娼o予物理降溫酒精擦浴、頭枕冰袋等。遵醫(yī)囑給于抗生素做好口腔護(hù)理，保持口腔的清潔..（3）評估疼痛的部位、特點、持續(xù)時間提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激嚴(yán)密觀察蜂窩織炎的局部癥狀和全身癥狀。遵醫(yī)囑給于抗生素反復(fù)交替使用放松術(shù)，如聽音樂、看書等活動來轉(zhuǎn)移病人注意力（4）詳細(xì)向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識及注意事項提供適合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保護(hù)、調(diào)節(jié)能力。腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。五、心內(nèi)科護(hù)士長張宜（1）做好心理護(hù)理保持情緒穩(wěn)定。（3）用抗凝藥時要注意觀察有無出血癥狀，靜點硝酸甘油速度宜慢并觀察血壓變化。內(nèi)分泌科護(hù)士長張永玲（1）注意飲食按糖尿病飲食做好指導(dǎo)。泌尿科護(hù)士長阿子古（1）病情平穩(wěn)后適當(dāng)活動，并多飲水。六、病區(qū)護(hù)士長馬金鳳總結(jié)今天我們對29床阿米那吐爾孫、進(jìn)行護(hù)理疑難病例討論，責(zé)任護(hù)士報告病例全面恰當(dāng)，護(hù)理措施落實到位病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，各科護(hù)士長進(jìn)行指導(dǎo)，使我們學(xué)習(xí)到許多知識，比如糖耐量試驗如何抽血和向病人交待注意事項，增強護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識。八、護(hù)理部主任如苮總結(jié)今天的護(hù)理疑難病例討論做的較好，護(hù)理人員準(zhǔn)備充足，各科護(hù)士長進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理工作既有一般規(guī)律性又有各?？频奶厥庑?，這就要求護(hù)理人員不但要掌握?？萍膊≈R，也要掌握其他相關(guān)?？浦R，將所有知識融會貫通，才能全面提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)