【正文】 尼古丁和一氧化碳等，吸煙者粘液腺巖藻糖及神經(jīng)氨酸含量增多，可抑制支氣管粘膜纖毛活動(dòng)，反射性引起支氣管痙攣，減弱肺泡巨噬細(xì)胞的作用。反復(fù)感染可引起支氣管粘膜充血、水腫、腺體增生肥大、分泌功能亢進(jìn)、管壁增厚狹窄引起氣道阻塞。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。肺氣腫加重時(shí)出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼氣延長，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，肺部有濕羅音。xxx：通過以上了解，我們提出了以下護(hù)理診斷：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、病人體弱咳嗽無力有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：骨折移位、骨折愈合不良、自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病。有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿管的安置有關(guān)。xxx：針對以上護(hù)理診斷我們采取的護(hù)理措施如下，請孫德玲分別為我們講解： xxx：清理呼吸道無效：與分泌物過多、病人體弱咳嗽無力有關(guān)。（2）促進(jìn)有效排痰：1)胸部叩擊：從外向內(nèi)，從下向上叩擊，注意聽診肺部有無異常呼吸音，叩擊力度與量適中，以病人不感到疼痛為宜，操作時(shí)觀察病人的反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止操作2）靜脈推注祛痰藥 3）機(jī)械排痰：用吸痰管將病人氣管和口腔里的痰液排出。護(hù)理措施：（1）休息與生活護(hù)理：病房保持安靜，環(huán)境適宜，溫度為18℃20℃，濕度為50%60%。(2)降溫 護(hù)理：高熱是采取冰袋降溫或酒精擦浴，以逐漸降溫為宜，病人出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦汗和更換衣服被子，避免受涼。（4）病情觀察：檢測各項(xiàng)生命體征并記錄。護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)觀察：定時(shí)觀察病人皮膚和黏膜狀況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對癥護(hù)理（2）預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)生活護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥和床單位的整潔、干凈。焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、不適應(yīng)呼吸機(jī)支持呼吸有關(guān)。（2）加強(qiáng)溝通，盡可能滿足患者的需要，關(guān)愛患者。潛在并發(fā)癥：骨折移位、骨折愈合不良、自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷（2）觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化，及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。（3）提供安靜、整潔舒適的環(huán)境。（5）作好病人每天進(jìn)食量、飲水量和大小便排出量的記錄。護(hù)理措施：（1）保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，室溫保持22℃，相對濕度50%60%。（3）有效吸痰，適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施。.45176。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫能力，加強(qiáng)為重患者的營養(yǎng)支持，及時(shí)糾正水和電介質(zhì)、酸堿失衡。（7）呼吸及管道的管理：呼吸機(jī)管道中冷凝水是污染物，使用中冷凝水的積液瓶應(yīng)管路最低處，并應(yīng)及時(shí)清除。(8)消化系統(tǒng)的預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔的情況，選用合適的口腔護(hù)理液。有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿管的安置有關(guān)。（2）保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗。（4）為患者翻身時(shí)，引流管和集尿袋的位置不要高于膀胱，以免尿液反流，引起腔內(nèi)感染。護(hù)理措施：迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡：（1）建立靜脈通道：迅速行中心靜脈穿刺插管，并同時(shí)監(jiān)測CVP。若血壓及中心靜脈壓低時(shí)，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)予以快速大量補(bǔ)液；若血壓降低而中心靜脈壓升高，提示病人有心功能不全或血容量負(fù)荷，應(yīng)減慢速度，限制補(bǔ)液量，以防止肺水腫及心功能衰竭。病人意識變化可反應(yīng)腦組織灌流情況，若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，提示病情好轉(zhuǎn)。（4）準(zhǔn)確記錄出入量：輸液時(shí)，尤其在搶救過程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。尿量可反映腎灌流情況，是反映組織灌流情況最佳的定量指標(biāo)，若病人尿量＞30ml／h，提示休克好轉(zhuǎn)。第三篇：護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房時(shí)間：:00 地點(diǎn)： 參與人員：骨泌科全體護(hù)理人員 主持人：孫芬芬 記錄人：劉娟病人床號：48姓名：何平住院號：1504040 年齡：48歲查房目的：。了解健康教育的落實(shí)效果。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。大多數(shù)患者傷后由于臥床容易發(fā)生肺炎，褥瘡，泌尿系感染和靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)予以特別注意。下面我們大家一起討論一下這位病人的一些問題，首先由責(zé)任護(hù)士李嵐介紹一下該病人的病史。病程中患者無昏迷，無頭痛,無胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難,無腹痛，無惡心、嘔吐,兩便未解。給予患肢制動(dòng)，二級護(hù)理，觀察生命體征及患肢末梢血運(yùn)，皮膚護(hù)理及壓瘡預(yù)防護(hù)理。李云俠（副護(hù)士長）： 直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時(shí)會(huì)合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。因此，患者尚能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。下面有請王晨給我們講一下該病的臨床表現(xiàn)。體征局部壓痛，骨折有分離移位時(shí)，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異?；顒?dòng)。夏雪（護(hù)士）：對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。該病人采取的是手術(shù)治療，:40入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左髕骨開放性骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于20:45安返病房，左膝傷口旁引流管一根及導(dǎo)尿管一根，均妥善固定保留通暢，患肢抬高制動(dòng)，末梢血運(yùn)良好，給予二級護(hù)理，禁食水。魏念琦（護(hù)士）：護(hù)理診斷：與擔(dān)憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。與肢體骨折或手術(shù)有關(guān)。與不了解功能鍛煉的知識有關(guān)。林君潔（護(hù)士）：：（1）心理護(hù)理，（2）局部制動(dòng)，減輕疼痛，（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備。(2)患肢護(hù)理：術(shù)后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環(huán)，傷口有無滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。(4)石膏固定者按石膏固定護(hù)理常規(guī)。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。術(shù)后3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量?！?0176。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2～3次/日。每次15分鐘，活動(dòng)時(shí)量力而行，動(dòng)動(dòng)緩和。下面由李慧君介紹下該病人有哪些出院指導(dǎo)?；顒?dòng)幅度由小到大，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸適度。我們護(hù)士是接觸病人的機(jī)會(huì)最多，所以我們要注意我們的言行舉止，我們的一言一行可能就會(huì)影響到病人的心理狀態(tài)，我們的工作質(zhì)量可以直接影響到患者的心理狀態(tài)，我們要和床位醫(yī)生溝通為病人提供更完善更全面的護(hù)理，該病人對我們的護(hù)理工作也是非常滿意的，這與大家的辛苦工作是分不開的，我們今后要更加努力，把我們的護(hù)理工作做的更好！謝謝大家！第四篇：護(hù)理教學(xué)查房個(gè)案護(hù)理查房日期：20120621 主持人：張小花 地點(diǎn)：27區(qū)醫(yī)生辦公室參加人員：楊莉葉海英王永珍李靜韋小芳王敏張小花王文雅桂黎靜孫玲孫露 責(zé)任護(hù)士：張小花 病人資料5床丁一，男，25歲，住院號000000 患者因發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，經(jīng)各項(xiàng)檢查診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。護(hù)理目標(biāo) ：病人住院期間不發(fā)生出血或減少出血。二級護(hù)理，每2小時(shí)巡視一次，重點(diǎn)觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。觀察患者皮膚出血點(diǎn)情況。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。②勤剪指甲，不搔抓皮膚③ 沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 ④休息活動(dòng)：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血 ⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。（3）預(yù)防腦出血 :血小板計(jì)數(shù)小于20～30109／L 時(shí)，則有腦出血危險(xiǎn)，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。(4)消除恐懼心理。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉(zhuǎn)移他的注意力，爭取患者配合。效果評價(jià)： 患者血小板恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生腦出血，若發(fā)生可得到及時(shí)有效的治療。、瞳孔變化及肢體活動(dòng)、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉(zhuǎn)為煩躁、意識恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規(guī)律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動(dòng)異常、頻繁嘔吐，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。效果評價(jià)： 患者未發(fā)生顱內(nèi)出血，且血小板計(jì)數(shù)已恢復(fù)正常。③操作時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力 護(hù)理評價(jià)：患者恐懼減輕能配合治療。護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病原因，表現(xiàn)，日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，預(yù)后與相關(guān)治療手段。主要以解釋講解，討論等方式進(jìn)行。護(hù)理評價(jià)：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險(xiǎn) ： 與應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發(fā)生交叉感染有關(guān)。護(hù)理措施：，減少家屬探視和樓道走動(dòng)，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。觀察用藥后的療效和不良反應(yīng) 護(hù)理評價(jià) 患者體溫正常平穩(wěn)，未發(fā)生感染。第五篇：ICU查房制度八、ICU查房制度一、ICU科主任、主任醫(yī)師、或主治醫(yī)師每天早晚各查房一次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加；二、主管醫(yī)師、住院醫(yī)師、值班醫(yī)生應(yīng)不斷在病房巡視，隨時(shí)觀察病人的臨床表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)整治療儀器的有關(guān)參數(shù)，當(dāng)病情突然發(fā)生變化時(shí)，立即給予搶救，必要時(shí)可請上級醫(yī)師隨時(shí)查房；三、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告（記錄）及所需用的檢查器材，查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)，經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡單的病史、當(dāng)前病情、并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的意見；四、護(hù)士長組織護(hù)理人員每天進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)；五、查房內(nèi)容上級醫(yī)生查房要解決疑難病例，審查對新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃，決定特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量，聽取下級醫(yī)師、護(hù)士對病人的診療護(hù)理意見，并結(jié)合患者的病情講解病理生理變化，診治要點(diǎn)、處理原則和分析判斷的思路，以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平；經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)生要經(jīng)常巡視病人，檢查化驗(yàn)報(bào)告單（記錄9），分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑及特殊檢查，檢查病人的飲食情況，主動(dòng)征求病人及其家屬對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意