【正文】 壓藥物。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。（2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。成：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng)，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識(shí)清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無(wú)并發(fā)癥。CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。護(hù)士長(zhǎng)：今天的護(hù)理查房很好，讓我們對(duì)腦出血的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)與了解。其次是對(duì)手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫?？祻?fù)護(hù)士：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。：便秘 護(hù)理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。（3）在骶尾部褥瘡周?chē)考t花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。：與肢體偏癱有關(guān) 護(hù)理措施：（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。：心電軸左偏，左心室肥大，左室負(fù)荷過(guò)重。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。骶尾部見(jiàn)一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無(wú)液體滲出，雙下肢凹陷性水腫，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力0～1級(jí)，CT提示左側(cè)背側(cè)丘腦區(qū)腦出血，：囑低鹽低脂、清淡易消化飲食。入院診斷：；；，心臟擴(kuò)大；。希望大家在今后的工作中還要繼續(xù)努力，爭(zhēng)取做到更加全面到位。責(zé)任護(hù)士希望解決的問(wèn)題： 1）防止壓瘡、3防止感染2）肢體功能鍛煉、4保持二便通暢 病人要求：1）營(yíng)養(yǎng)平衡2。孫靜護(hù)士：有腹脹和便秘的可能相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān) 護(hù)理措施：1）行順時(shí)針腹部按摩。6）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）在無(wú)菌操作下更換引流管每日一次，會(huì)陰消毒每日兩次。5）靜安臵舒適的體位，患肢保持功能位。主管護(hù)師：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：相關(guān)因素：與軀體活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、尿、便失禁、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理措施：1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔?！偨Y(jié)講評(píng)：護(hù)理部、上級(jí)資深護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)（查房指導(dǎo)性發(fā)言）： 如：、有無(wú)遺漏、準(zhǔn)確、恰當(dāng) 記錄： 第四篇：護(hù)理業(yè)務(wù)查房記齊護(hù)士長(zhǎng):今天我們選擇的是一例腦梗塞病例，雖然腦梗塞是我科的常見(jiàn)病，但是其并發(fā)癥多，死亡率、致殘率高。運(yùn)用四診（望、聞、問(wèn)、切）、①基本查體：四測(cè)情況（輔助人員完成四測(cè)及記錄），針對(duì)患者現(xiàn)癥體查：神志，精神，貧血貌，四肢不溫，口唇發(fā)紺，稍活動(dòng)后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，稍咳嗽少痰，全身乏力，無(wú)腹脹，納食一般，夜寐差，大便12次/天，質(zhì)稀，小便少，腰骶部以下（陰囊、雙下肢重度凹陷性水腫，雙肺呼吸音低，可聞及大量濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，觸診無(wú)震顫，心界向右擴(kuò)大，心率80次/分，心率不齊，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級(jí)（等情況是否有好轉(zhuǎn)），查：舌質(zhì)，苔，脈。護(hù)理難點(diǎn)患者依從性差：極為不配合，喜長(zhǎng)時(shí)間坐立，拒絕使用陰囊托帶，導(dǎo)致陰囊處水腫加重。指導(dǎo)患者撮谷道以提升中氣，調(diào)節(jié)腸道功能。四、咳嗽、有痰飲食以化痰的食物如山楂、黃瓜等，忌食寒涼水果如：李子、柿子。燙熨療法：蔥白、干姜搗爛為泥，熱敷腰腹部。使局部氣血流暢以減輕水腫?？刂戚斠核俣燃耙后w的入量，使用西地蘭及硝普鈉時(shí)，速度要慢。西醫(yī)治療? 頭孢地嗪:抗感染? 呋塞米+多巴胺組：利尿升壓 ? 氨溴索：止咳化痰? 低分子肝素鈉：抗血小板凝集 癥候要點(diǎn)宗氣不足，心脈瘀阻，血脈不足，心失濡養(yǎng)，四肢不溫，肢體水腫，兼有脾腎陽(yáng)虛，水濕不化：稍活動(dòng)后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，稍咳嗽少痰，腰骶部以下（陰囊，雙下肢）重度凹陷性水腫，舌質(zhì)淡嫩，苔薄黃，脈沉細(xì)。既往史：既往有鼻出血，與岳陽(yáng)市中醫(yī)院行“鼻內(nèi)出血窺鏡下探查+篩動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)”，既往有貧血、血小板減低、低蛋白血癥、腔隙性腦梗塞、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)。患者一般情況(床號(hào)，姓名，性別，年齡，診斷，入院時(shí)間，手術(shù)情況)簡(jiǎn)要病歷：運(yùn)用四診(望，聞，問(wèn)，切)收集的有關(guān)資料，癥狀和體征，通過(guò)分析辨清病因，病位，病性以及邪正的關(guān)系，中西醫(yī)診斷 輔助檢查的結(jié)果（陽(yáng)性）治療方案，使用的中西醫(yī)藥物施護(hù)是在辨證的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的施護(hù)原則和方法。希望下次改進(jìn)。給予半流質(zhì)飲食12天。深淺、長(zhǎng)短不一，常身日耳廓軟骨內(nèi)，可呈分枝狀，官腔壁為復(fù)層扁平上皮，具有毛囊，汗腺，皮脂腺等，擠壓時(shí)有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。因此，教育病人自我保健計(jì)劃很重要。 教病人及家屬測(cè)量血壓并記錄，以便為醫(yī)生調(diào)整藥物提供依據(jù)。因此服藥后血壓降至正常也不能擅自停藥，而應(yīng)長(zhǎng)期服藥。超重者還應(yīng)注意限制熱量和脂類的攝入。教給病人頭暈發(fā)作時(shí)的防護(hù)措施，如臥床、保持安靜，注意陪伴、起床遵循“三、三、三”的方法防止發(fā)生墜床及跌倒等意外。定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，遵醫(yī)囑給予降壓藥，注意用藥后效果及副作用。入院診斷：頭部外傷、頭皮血腫、腔隙性腦梗死、高血壓病Ⅰ級(jí)。臨床表現(xiàn)血壓高時(shí)可有頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、等癥狀，主要治療原則為控制情緒、體重、低鈉低脂飲食、降壓藥、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。（5）戒煙限酒。合理飲食1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。v 效果評(píng)價(jià)：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識(shí) 健康教育相關(guān)內(nèi)容高血壓概念定義：靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變 v 分類：（1）原發(fā)性高血壓（2）繼發(fā)性高血壓v 發(fā)病原因v 遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。（2）病情監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。v 生活嗜好：嗜煙==年，==支/天，未戒。)記錄重點(diǎn)：責(zé)任護(hù)士、病人提出的問(wèn)題、查房者的指導(dǎo)意見(jiàn)及前瞻性的信息。疑難或不妥的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 提出本?？茋?guó)內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 查房指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問(wèn)題的提出、措施的實(shí)施是否完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理查體（視、觸、扣、聽(tīng)）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、各種管道等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）：基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進(jìn)行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。輔助檢查（Xray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽(yáng)性）治療、正在應(yīng)用的藥物。查房時(shí)間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房準(zhǔn)備選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前23天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。目的：指導(dǎo)解決修正病人的護(hù)理方案，護(hù)理措施。查房時(shí)間3040分鐘，其中責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)間限制8分鐘。簡(jiǎn)要病史、癥狀體征、既往史、過(guò)敏史。特殊的護(hù)理技術(shù)或操作技術(shù)。運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等方法來(lái)了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題。并向患者道別。護(hù)理業(yè)務(wù)查房討論：疾病相關(guān)知識(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)做簡(jiǎn)要總結(jié)。v 既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史；有高血脂、慢支炎肺氣腫、痛風(fēng)、前列腺增生病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史以及輸血史。v 護(hù)理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過(guò)多干擾；頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。v 護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓做好記錄。v P潛在并發(fā)癥——高血壓急癥 v護(hù)理目標(biāo)：無(wú)高血壓急癥發(fā)生 v 護(hù)理措施：（1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過(guò)勞和寒冷刺激。v P知識(shí)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)v護(hù)理目標(biāo)：病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí)v 護(hù)理措施：住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教育，讓