【正文】 行護(hù)理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房的重心：是病人，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身。第一篇：護(hù)理業(yè)務(wù)查房教學(xué)護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房概念：是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。病人的準(zhǔn)備 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 查房程序： 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 查房物品準(zhǔn)備：一般物品如查房車、聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、病歷 ?？朴闷?護(hù)理業(yè)務(wù)查房參加查房者儀表行為語言素質(zhì)： 著裝整齊、佩戴胸卡 站位規(guī)范語言通順流暢、表述清晰、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語 主動與病人溝通在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的 護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報告病歷（多媒體課件）：患者一般情況（床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、手術(shù)情況等）。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。對該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)。v 入院查體：T ℃，P 次/分，R 次/分，BP mmHg，神清，病容，體型，雙下肢未見水腫。v P有受傷的危險——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān) v護(hù)理目標(biāo)：保證病員安全無受傷。v 效果評價：病員未發(fā)生高血壓急癥。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。運動強(qiáng)度因人而異，常用的運動強(qiáng)度指標(biāo)為：運動時最大心率達(dá)到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。護(hù)士：患者方**，女，78歲，因“跌倒致枕部腫痛14小時”入院，患者2年前查體發(fā)現(xiàn)高血壓，14小時前行走時不慎摔倒傷及頭部，枕部著地，自感頭痛明顯，枕部有少量血液滲出，受傷當(dāng)時無惡心嘔吐，無逆行性遺忘，無意識障礙，入院查體：℃，P88次/分，R22次/分，BP130/80 mmHg，心律齊，心音中等。同時，告知病人保持心緒平和，特別是在生氣、憤怒時要及時調(diào)整情緒。 避免參加競爭、比賽性質(zhì)的活動以及力量型活動如舉重、俯臥撐等，而應(yīng)根據(jù)病情選擇騎自行車健身操、快步行走等有氧運動，每周35次，每次持續(xù)3040分鐘，當(dāng)運動中出現(xiàn)心慌、氣短、極度乏力、頭暈等癥狀時應(yīng)立即停止，休息。護(hù)士長：高血壓是老年人常見病的一種。宋娜護(hù)士：先天性耳前瘺管的護(hù)理措施合并感染時，可按醫(yī)囑指導(dǎo)病人使用抗生素（注意有無過敏反應(yīng)）膿腫需切開排膿時，應(yīng)向病人說明病情，及手術(shù)必要性，以消除其緊張心理，并做好傷口引流與更換如需做耳前瘺管切除術(shù)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，并向病人及家屬說明手術(shù)目的和過程以及術(shù)后會遺留瘢痕，做好心理護(hù)理。第三篇：護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù) 理 業(yè) 務(wù) 查 房病種：（對危重患者、大手術(shù)患者、存在或潛在壓瘡患者（壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入Ⅱ以上的壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡）、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者、存在安全隱患的患者）查房日期： 主查人： 責(zé)任護(hù)士：參加人員：護(hù)理部成員、科護(hù)士長、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、科室護(hù)理人員等 主查人說明查房目的。陽性指標(biāo)：胸部CT：右側(cè)胸腔積液，右下肺壓迫性不張，心臟擴(kuò)大，冠脈及主動脈鈣化灶。每日按揉35次，重點按揉耳甲腔。取半臥位，指導(dǎo)患者腹式呼吸，及縮唇呼吸，鍛煉肺功能。護(hù)理評價效果患者生命體征平穩(wěn)，胸悶氣促癥狀較前緩解、咳嗽減輕、雙下肢水腫較前減輕，無皮膚破損。②?？撇轶w：查體后小結(jié)突出的陽性體征 提問及討論：疾病的相關(guān)知識疑難或不妥的護(hù)理問題及護(hù)理措施提出本專科國內(nèi)、外的護(hù)理進(jìn)展情況，要有前瞻性。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。護(hù)士長：今天我們進(jìn)行腦出血的護(hù)理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識及護(hù)理，首先請責(zé)任護(hù)士簡要匯報一下病史。護(hù)士長：下面請甲護(hù)士談?wù)勗摬〉呐R床特點。責(zé)任護(hù)士：、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。受損： 護(hù)理措施：（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。入院時：T：，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/，昏睡，混合性失語，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，光敏。穆：下面請C談一下相關(guān)檢查。（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。在康復(fù)鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復(fù)。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5秒開始，漸至12分鐘，每日可做23次，每次做5下，這對腰背肌、臀肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止帥髖、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生。．生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌大便時用力過度和憋氣。二、{護(hù)士長提問}什么是頜面部蜂窩組織炎？回答瑪依拉張賀月補(bǔ)充答：頜面部蜂窩組織炎是顏面部、頜周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總稱。因感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)。膿腫形成協(xié)助醫(yī)師切開引流，如腫脹嚴(yán)重引起呼吸困難者，必要時行氣管切開術(shù)。（2）查體：T:℃ P:90次/分 R：21次/分BP：130/90mmHg W：70Kg發(fā)育正常、營養(yǎng)中等、自動體位、疼痛面容、神志清楚，唇顏色正常，左側(cè)面部中度腫脹，左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難 Ⅲ 176。出汗后立即更換衣服，注意保暖。（2）病人住院34天體溫降至正常。護(hù)理疑難病例討論時間2009619討論地點：耳鼻喉頜面外科主持人：馬金鳳參加人：護(hù)理部主任如苮、科護(hù)士長瑪依拉、心內(nèi)科護(hù)士長張宜、內(nèi)分泌護(hù)士長張永玲、泌尿科護(hù)士長阿子古、張賀月、廖曉玲、阿里米熱、吐司那依、怕提古、李莉、李麗、麥地那、瑪依拉內(nèi)容：頜面部蜂窩織炎{左側(cè)咬肌間隙感染}一、病區(qū)護(hù)士長馬金鳳患者、阿米那吐爾孫、門診以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，主訴“左側(cè)耳前區(qū)腫痛伴發(fā)熱1天”精神差，神志清，痛苦面容，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難 Ⅲ 受限。受限。給于清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的留置飲食，多飲水，每天約15002000ML測量體溫、脈搏、呼吸，每2小時1次，體溫突然升高或下降時，要隨時監(jiān)測并記錄。請相關(guān)科室協(xié)助指導(dǎo)護(hù)理及健康教育。（2）定期復(fù)查b超，必要時手術(shù)治療。七、科護(hù)士長瑪依拉總結(jié)今天參加頜面外科護(hù)理疑難病例討論，不但對該科疾病有一定了解，也學(xué)到其他科室的相關(guān)知識，增長見識，擴(kuò)展知識面，受益非淺。（2）飲食指導(dǎo)給于低鹽低脂宜消化清淡飲食。物理降溫后半小時測體溫，并做好記錄。胸片檢查結(jié)果正常，血常規(guī)WBC 數(shù)值升高，BTCT、免疫三項、乙肝三系均正常。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無異常請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。（4）病人住院9天能說出疾病的相關(guān)知識及注意事項?！娼o予物理降溫酒精擦浴、頭枕冰袋等。（3）輔助檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖。給于高營養(yǎng)易消化的留置飲食，張口受限者采取吸管進(jìn)食保持口腔清潔用溫鹽水或漱口液漱口，重者進(jìn)行口腔護(hù)理。炎癥侵及喉頭、咽旁、口底可引起局部水腫。一旦發(fā)生感染，結(jié)締組織溶解后，炎癥產(chǎn)物充滿筋膜間隙，故此類炎癥又稱間隙感染。．康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。健手握緊床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢往上或往下做移動，即可自行完成床上的移動。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進(jìn)行行走鍛煉。潛在并發(fā)癥 腦疝（1）遵醫(yī)囑及時應(yīng)用降顱壓藥物。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。護(hù)士長：今天的護(hù)理查房很好，讓我們對腦出血的有關(guān)知識有了進(jìn)一步的認(rèn)識與了解?？祻?fù)護(hù)士：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（3）在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的