神經(jīng)外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房-閱讀頁
2025-06-12 01:53本頁面
【正文】 顱縫處與顱骨連接非常緊密。 右側(cè)顳頂部硬膜外血腫 硬腦膜下血腫 血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。 1．嚴(yán)密觀察病情 ２．一般處理 ： 體位 、 保持呼吸道通暢 、 營(yíng)養(yǎng)支 持 、 躁動(dòng)和癲癇、 高熱 、 腦保護(hù) ３．防止腦水腫或腦腫脹 ４．手術(shù)治療 治 療 護(hù)理 護(hù) 理 ? 護(hù)理診斷 1 清理呼吸道無效，與意識(shí)障礙不能自行排痰有關(guān)； ? 護(hù)理診斷 2 自理缺陷，與意識(shí)障礙有關(guān)； ? 護(hù)理診斷 3 腦疝，與腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)； ? 護(hù)理診斷 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與腦損傷后高代謝、高熱有關(guān)； ? 護(hù)理診斷 5 潛在并發(fā)癥：感染（肺部、泌尿系、壓瘡腦疝）； ? 護(hù)理診斷 6 有廢用綜合征危險(xiǎn)，與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)； 護(hù) 理 ? 護(hù)理診斷 1 清理呼吸道無效，與意識(shí)障礙不能自行排痰有關(guān)； ? 護(hù)理目標(biāo)： 預(yù)防窒息及呼吸道感染發(fā)生。 濕度50%60%，避免空氣干燥； ? ② 隨時(shí)清除呼吸道分泌物，嘔吐物； ? ③翻身時(shí)給予拍背，以便呼吸道痰痂松脫，便于引流； ? ④吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時(shí)間＜ 15秒，防止腦缺氧，痰液粘稠時(shí)，遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥每小時(shí) 1次，持續(xù)氣道濕化或霧化吸入； ? ⑤氣管插管者，注意無菌操作，做好氣管插管護(hù)理； ? ⑥給鼻飼流汁病人喂飲食時(shí)抬高床頭，進(jìn)食 1小時(shí)內(nèi)不能搬動(dòng)病人，防止食物返流如氣道； 護(hù) 理 ? 護(hù)理診斷 2自理缺陷，與意識(shí)障礙有關(guān)； ? 護(hù)理目標(biāo)： 患者日常生活得到護(hù)理； ? 護(hù)理措施： ①做好病人日常生活護(hù)理，比如：口腔護(hù)理、擦浴等； ? ②大小便后及時(shí)清理肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換尿濕、污染衣物； ? ③協(xié)助病人翻身拍背，每 2小時(shí) 1次； ? ④隨時(shí)清除口鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢； ? ⑤意識(shí)障礙病人使用床欄、約束帶，必要時(shí)專人守候； ? ⑥嚴(yán)格掌握冰袋、熱水袋使用指征，防止凍傷、燙傷； 護(hù) 理 ? 護(hù)理診斷 3 腦疝，與腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)； ? 護(hù)理目標(biāo)： 患者出現(xiàn)腦疝征象時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理； ? 護(hù)理措施： ①體位：床頭抬高 30176。 保持外耳道 、 鼻腔和口腔清潔 ， 每日兩次清潔 、 消毒， 注意棉球不可過濕 ， 以免液體逆流入顱 。 避免用力咳嗽 、 打噴嚏 、 擤鼻涕及用力排便以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流 。 ?一嗅、二視、三動(dòng)眼、四滑、五叉、六外展、七面、八聽、九舌咽、第十迷走、十一副、舌下神經(jīng)最后面
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