膝關(guān)節(jié)鏡護(hù)理業(yè)務(wù)查房(編輯修改稿)
2025-03-12 05:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 解剖 膝關(guān)節(jié)鏡檢查 正常的半月板和脛骨平臺(tái) 正常前叉韌帶 前叉韌帶斷裂 半月板破裂 盤(pán)狀半月板破裂 半月板變退 股骨髁關(guān)節(jié)面缺損 絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 手術(shù)適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍相對(duì)較廣，主要包括： ①診斷性關(guān)節(jié)鏡術(shù)； ②切開(kāi)手術(shù)前的檢查； ③術(shù)前評(píng)價(jià)； ④術(shù)后觀察； ⑤關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。 手術(shù)禁忌癥 ? 局部或全身有炎癥 ? 關(guān)節(jié)部分或完全僵硬 ? 凝血功能障礙 ? 關(guān)節(jié)囊破裂 ? 全身情況差 手術(shù) 優(yōu)點(diǎn) ? 切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀； ? 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受； ? 術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥； 手術(shù) 優(yōu)點(diǎn) ? 并發(fā)癥相對(duì)較少； ? 基本不影響關(guān)節(jié)周?chē)∪饨Y(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥； ? 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。 超前鎮(zhèn)痛的定義？ ? 超前鎮(zhèn)痛為一種阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞的傳遞及傳導(dǎo)建立的一種鎮(zhèn)痛治療方法，超前鎮(zhèn)痛不應(yīng)該局限于“切皮前、后所給予干擾的這個(gè)狹窄定義內(nèi)，而應(yīng)指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過(guò)減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏感化，從而減少術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的用量。 超前鎮(zhèn)痛的方案？ ? 術(shù)前 3天，塞來(lái)昔布 200mg, bid po。 ? 術(shù)前 1小時(shí) /手術(shù)結(jié)束縫皮前，靜注帕 瑞昔布 40 mg。 ? 術(shù)后，帕瑞昔布 40 mg bid 靜注 ≤3天。 ? 繼續(xù)序貫塞來(lái)昔布 200mg， bid po≥23周。 麥?zhǔn)险?、前后抽屜試?yàn)、浮髕試驗(yàn)的定義？ ? 麥?zhǔn)险?（ McMurray）為檢查半月板有無(wú)損傷最常用的方法 患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力的情況下，逐漸伸直，在伸直過(guò)程中若能聽(tīng)到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板有病變。若發(fā)生在膝關(guān)節(jié)全屈位為后角損傷，發(fā)生在接近伸直位為前角損傷。 麥?zhǔn)险?、前后抽屜試?yàn)、浮髕試驗(yàn)的定義？ 抽屜試驗(yàn) 又稱(chēng)推拉試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝 90度，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動(dòng)作，正常情況脛骨平臺(tái)前后滑動(dòng)僅 ，當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向前移動(dòng)度明顯增大，當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向后移動(dòng)度明顯增大。 麥?zhǔn)险?、前后抽屜試?yàn)、浮髕試驗(yàn)的定義？ 浮髕試驗(yàn) 確定 膝關(guān)節(jié)損傷 時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約 5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液超過(guò)達(dá) 50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)方為陽(yáng)性。 檢查方法：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松 股四頭肌 ，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于 髕骨 后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是由什么原因引起的？ 本病為外傷性疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與 脛骨 之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。 為什么老年朋友膝關(guān)節(jié)容易出問(wèn)題？ ? 我們總結(jié)起來(lái)主要是三點(diǎn)。一個(gè)是廢用性；一個(gè)是不用；還一個(gè)就是非合理使用。所謂的廢用就是因?yàn)橥炔皇褂?。這個(gè)時(shí)候腿在退化，退化速度非?？?，因此腿會(huì)出現(xiàn)各種各樣的疾病。還有一個(gè)不用。就是出門(mén)有汽車(chē)有自行車(chē)，上樓有電梯等等，辦公坐著。很多人現(xiàn)在腿根本不使用，腿也在退化，造成一些問(wèn)題。還一個(gè)是不合理使用，比如過(guò)度的爬山、爬樓。 怎樣預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷？ ? 不要過(guò)大的負(fù)重，如果要鍛煉，可由小漸大，不突然運(yùn)動(dòng)過(guò)猛，勻速省力。帶護(hù)膝有利于加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)。對(duì)于素有膝關(guān)節(jié)病的人，不宜登坡度過(guò)陡的山或上下大的臺(tái)階，不要做強(qiáng)烈的彎膝運(yùn)動(dòng)。 膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)注意哪些飲食？ ? 主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚(yú)蝦，肉類(lèi)等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？ 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，抬高患肢20cm，有利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，膝下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)保持屈曲 5176?！?0176。位。注意觀察
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