【文章內(nèi)容簡介】 分級以及病人預(yù)后的預(yù)測，從而幫助臨床醫(yī)生制定及調(diào)整治療方案?！　⌒募〖♀}蛋白由于在敏感性及特異性方面優(yōu)于其他標(biāo)志物如總CK、CKMB、LDH、AST，用釋放到血液的cTnI作為心肌損傷時首選生化標(biāo)志物更為合適。同時可應(yīng)用肌鈣蛋白預(yù)測急性冠脈綜合癥病人的危險層次。在估測心肌損傷時，下面幾種標(biāo)志物就不再用，其中包括CK、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及其異構(gòu)體。由于廣泛的組織分布，上述標(biāo)志物缺乏組織特異性?！　⌒哪X血管病現(xiàn)已成為我國人口死亡的主要原因，名列第一位，占人口死亡率的40％，其中心肌梗死病人占了心血管病人的大部分。急性心肌梗死病人約2／3在被送到醫(yī)院之前已經(jīng)死亡，因此，縮短起病至住院間的一段時間，并在這期間進(jìn)行有效的診斷和積極的治療，對挽救這部分病人的生命有重要意義。心血管疾病特別足由心梗引起的缺血性心肌損傷的發(fā)病率逐年增加，應(yīng)用cTnI診斷缺血性心肌損傷，因?yàn)槟茉缙谧鞒雒鞔_診斷，一方面能減少病人的住院時間，另一方面，早診斷，早治療將降低病人的死亡率。　　5．1． 心肌梗死及其診斷　　 5．1．1 心肌梗死　　心肌梗死(Myocardial lnfarction，M1)是冠狀動脈閉塞，血流中斷，部分心肌因嚴(yán)重的持續(xù)性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上典型的癥狀是劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有發(fā)熱，C反應(yīng)蛋白升高，心肌損傷性蛋白升高及進(jìn)行性心電圖變化?？砂l(fā)生心律失常、休克及心功能衰竭而導(dǎo)致死亡?！　?．1．2 心肌梗死的原因　　心梗常見的原因是由于供應(yīng)心肌的冠狀動脈內(nèi)長有粥樣化硬塊，硬塊的破裂、脫落導(dǎo)致血管狹窄，以致閉塞，使之供血的那部分心肌組織細(xì)胞缺血而壞死。但在血管的完全閉塞到心肌組織的不可逆壞死有一段時間間隔，如可爭取時間，重新開通閉塞的血管，就可使心肌不壞死，或?qū)乃赖男募∶娣e限制在最小范圍內(nèi)。從而有效地降低死亡率。延誤診斷，未及時治療，死亡風(fēng)險極大?！　?．1．3 應(yīng)用cTnl對心梗進(jìn)行正確診斷　　傳統(tǒng)的診斷主要是根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變及實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查。但相當(dāng)一部分心梗病人臨床表現(xiàn)不明顯，早期心電圖無明顯改變?！　?在這種情況下，心肌損傷特異性標(biāo)志物的應(yīng)用對心梗的早期確診就起到了關(guān)鍵作用?！　TnI的心臟特異性，及其在心臟受損后的快速及長時期的升高反應(yīng)，決定了cTnI是一種診斷心肌損傷性疾病，特別是診斷心肌梗死的最佳指標(biāo)?！　?．1．3．1 檢測cTnI的取樣時間　　非常重要的是要確定至少在病人人院時采取血樣一次。當(dāng)病人發(fā)作癥狀明顯時，應(yīng)在病人發(fā)病后24小時取一次血樣。如病人發(fā)病不明顯，就應(yīng)該在病人人院時、入院后26小時各取樣一次，并在入院后12至24小時選擇檢測一次。根據(jù)CTnI的數(shù)值變化，判斷病人是否為心梗，是心梗時確定梗塞的程度及治療方案?！　π枰焖僭\斷的患者，可結(jié)合使用早期心肌標(biāo)志物(CKMB或肌紅蛋白)對患者進(jìn)行檢測和診斷。　　5．1．3．2 綜合其他信息進(jìn)行診斷　cTnI檢測得出的結(jié)果與其他測定方法及病人癥狀相符，即可認(rèn)為病人患有心肌梗死。　　對懷疑患有心梗的病人，應(yīng)取病人不同時間段的樣品做系列檢測。如果cTnI仍為陰性且與其它檢測方法的結(jié)果不同時，則有必要在1小時后重新測定一次。如果結(jié)果仍然為陰性，并且所用樣品在取樣時病人已經(jīng)發(fā)病6小時以上，那么病人不像患有心梗?！　?不穩(wěn)定性心絞痛　　近年來的一些臨床研究報(bào)告指出，cTnI血液濃度的監(jiān)測能為微小心肌損傷（Minor myocardial damage，MMD）提供最敏感和最特異的診斷指標(biāo)。不穩(wěn)定性心絞痛(Unstable angina，UA)足一組介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動脈缺血綜合癥。粥樣化硬塊破裂誘發(fā)非閉塞性血栓形成是其主要的發(fā)病機(jī)制，而病變血管的痙攣性收縮也起著重要的作用。這些病理機(jī)制若引起病變血管的一過性堵塞，或血栓性物質(zhì)造成冠狀動脈小分支的栓塞，就可能引起心肌細(xì)胞的缺血性損傷，并可能與不穩(wěn)定性心絞痛患者的不良預(yù)后有關(guān)。因此，對于肌鈣蛋白檢測陽性，而其他指標(biāo)不支持心梗診斷的不穩(wěn)定性心絞痛病人，應(yīng)進(jìn)行積極的治療?！　?急性冠脈綜合癥預(yù)后預(yù)測　　急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndromes，ACS)是動脈粥樣硬化斑塊脫落，血小板聚集，形成血栓，導(dǎo)致心肌缺血和心肌壞死等臨床病理生理改變引起的—系列臨床癥狀，它包括了不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗等各種因冠脈狹窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的綜合癥狀?！　TnI不僅有助于早期診斷ACS，而且對其預(yù)后估計(jì)和危險分級也有一定幫助。CTnI對是否在近期有心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險估計(jì)優(yōu)于CKMB。同時cTnI檢測對CKMB正常的患者是否可能發(fā)生并發(fā)癥具有預(yù)測價值。Fleming等認(rèn)為cTnI正常的患者ACS事件的發(fā)生率較低，無需進(jìn)一步做運(yùn)動試驗(yàn)心電圖檢查?！　τ谛募p傷的類型，僅憑單純的cTnI血濃度增高是不能確定的。根據(jù)臨床的大量病例觀察，肌鈣蛋白升高主要反映了不可逆性心肌損傷。除了缺血性損傷，非缺血性心肌損傷，如心衰、心內(nèi)介入性手術(shù)、心肌毒素導(dǎo)致的心肌細(xì)胞受損，以及各種感染引起的心肌炎癥等等都可以引起血cTnI的增高。 6．1 心肌非缺血損害　　6．1．1 心內(nèi)膜下?lián)p傷　　心臟壓力增大導(dǎo)致的心內(nèi)膜下?lián)p傷，如充血性心衰，高血壓所至的左心室肥大或者代償性心動過速，血液動力學(xué)改變(如休克病人)及肺栓塞引起的右心室損傷。均可在血液中檢測到cTnI的升高?！　?．1．2 急性心衰　　臨床研究觀察到急性心衰患者血液中的cTnI可有不同程度的升高，提示cTnI 可作為急性心衰患者心肌損害的敏感的生化指標(biāo)，有證據(jù)支持cTnI足一個可靠的反映急性心力衰竭嚴(yán)重程度的特異指標(biāo)。　　6．1．3 藥物毒性致心肌損傷　　cTnI指標(biāo)可用