心肌損傷標(biāo)志物發(fā)展歷程-全文預(yù)覽
【正文】 I正常的患者ACS事件的發(fā)生率較低，無需進(jìn)一步做運(yùn)動試驗(yàn)心電圖檢查?！ ?急性冠脈綜合癥預(yù)后預(yù)測 急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndromes，ACS)是動脈粥樣硬化斑塊脫落，血小板聚集，形成血栓，導(dǎo)致心肌缺血和心肌壞死等臨床病理生理改變引起的—系列臨床癥狀，它包括了不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗等各種因冠脈狹窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的綜合癥狀。不穩(wěn)定性心絞痛(Unstable angina，UA)足一組介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動脈缺血綜合癥?！ 岩苫加行墓５牟∪?，應(yīng)取病人不同時(shí)間段的樣品做系列檢測。如病人發(fā)病不明顯，就應(yīng)該在病人人院時(shí)、入院后26小時(shí)各取樣一次，并在入院后12至24小時(shí)選擇檢測一次?！ ?在這種情況下，心肌損傷特異性標(biāo)志物的應(yīng)用對心梗的早期確診就起到了關(guān)鍵作用。從而有效地降低死亡率。臨床上典型的癥狀是劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有發(fā)熱，C反應(yīng)蛋白升高，心肌損傷性蛋白升高及進(jìn)行性心電圖變化?！ ⌒哪X血管病現(xiàn)已成為我國人口死亡的主要原因，名列第一位，占人口死亡率的40％，其中心肌梗死病人占了心血管病人的大部分?！ ⌒募〖♀}蛋白由于在敏感性及特異性方面優(yōu)于其他標(biāo)志物如總CK、CKMB、LDH、AST，用釋放到血液的cTnI作為心肌損傷時(shí)首選生化標(biāo)志物更為合適。美國臨床化學(xué)學(xué)會(NACB)及國際臨床化學(xué)及檢測醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(1FCC)建議：心肌肌鈣蛋白是檢測心肌損傷的新的標(biāo)志物；不穩(wěn)定心絞痛病人即使只有輕度的心肌肌鈣蛋白升高也應(yīng)給予治療，從而把心肌損傷的危險(xiǎn)降到最低。然而不僅CKMB血中存在的時(shí)間較短(14天)。而cTnIcTnC二聚體及cTnIcTnCcTnT三聚體穩(wěn)定性要強(qiáng)的多?！ ≡谛募?nèi)cTnI的含量大約為5mg／g濕重組織，cTnT含量約為10．8mg／g濕重組織。Tnl只有一種心肌異構(gòu)體，而TnT至少有4種心肌異構(gòu)體。肌鈣蛋白T是原肌球蛋白結(jié)合亞基，主要調(diào)節(jié)肌鈣蛋白復(fù)合體與細(xì)肌絲間的相互作用。在心肌損傷后710天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。cTnT和cTnI均作為心肌損傷時(shí)釋放的結(jié)構(gòu)蛋白，在臨床應(yīng)用時(shí)各具特點(diǎn)，下面以cTnI為例說明。 b． 慢性腎功能衰竭，中毒等。 手術(shù)引起總CK的增高主要是CK—MM，如果血中CK—MB含量超過總CK的5％，就應(yīng)考慮心肌受到損害。在冠心病監(jiān)護(hù)病房中有“急性胸痛”的病人中，有6％的病人CK總活力正常，但CKMB升高，可能與微小梗塞有關(guān)。 名稱 分布的主要器官和組織CK 骨骼肌〉 心肌〉 腦，消化道〉 肺，腎〉 肝，脾CKMB ++ +++ 十 一 一CKMM +++ 十 一 一 一CKBB 一 一 ++ + 一 發(fā)生急性心梗時(shí)，肌酸激酶的同工酶(CKMB)釋放出來進(jìn)入到血流之中。血清CK水平提高的靈敏度是很好的；心肌梗塞后CK隨時(shí)間呈動態(tài)變化。 歐洲心臟病學(xué)會(ESC)、美國心臟病學(xué)學(xué)會(ACC)以及美國心臟學(xué)會(AHA)發(fā)表了意見一致的文件，對檢測MI（心肌梗死）的生化標(biāo)志物的應(yīng)用作出建議。cTnT和cTnI均作為心肌損傷時(shí)釋放的結(jié)構(gòu)蛋白，在臨床應(yīng)用時(shí)各具特點(diǎn)。而心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）（包括cTn I和cTn T）是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強(qiáng)和靈敏性較高的生物標(biāo)志物，在ACS的危險(xiǎn)分層中也有重要的臨床意義。因此，專家建議同時(shí)快速檢測cTn和CKMB和Myo來確診ACS（冠心病急性冠脈綜合征）。 傳統(tǒng)心肌酶譜心梗三項(xiàng)——新的心肌損傷標(biāo)志物 過去20多年，我國一直沿用世界衛(wèi)生組織對心肌梗死所下的定義：典型癥狀(胸部不適)、血清心肌酶增高和典型心電圖變化中兩者或三者的結(jié)合。 心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。心梗心梗是心肌梗塞的簡稱。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些急性心梗沒有臨床癥狀，而且單一心電圖敏感性較差，即便連續(xù)觀察，陽性率至多達(dá)70%80%。因?yàn)樾募p傷生化標(biāo)志物能更準(zhǔn)確地提供病情和預(yù)后信息。具有下列任何條件之一可診斷已形成的心肌梗死：。及時(shí)發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)導(dǎo)致的心肌梗死及并發(fā)癥，并對預(yù)后做出判斷。 2001年9月17日發(fā)表在美國心臟病雜志上的一項(xiàng)研究表明，對于一名急診就診的胸痛患者，通過評估心臟肌鈣蛋白(cTn)、肌酐激酶MB(CKMB)和肌紅蛋白（Myo）水平可在90分鐘內(nèi)確診病人是否發(fā)生心梗。 在目前所有的心肌標(biāo)志物中，cTn檢測的敏感性和特異性是最高的，CKMB、CK和Myo等標(biāo)志物特異性相對較差，但Myo具有高的陰性預(yù)測值，而CKMB作為傳統(tǒng)的心肌標(biāo)志物還有它的應(yīng)用價(jià)值，特別是ACS的預(yù)后和介入治療等方面又有新的應(yīng)用。盡管肌紅蛋白診斷特異性不高，但由于靈敏度高，檢測陰性結(jié)果對于早期除外ACS診斷具有重要的價(jià)值。19941995年cTnT、cTnI分別被美國FDA批準(zhǔn)用于臨床AMI診斷。CKMBCK是最常用的診斷急性心肌梗塞的指標(biāo)。CKMB上要存在于心肌細(xì)胞中，其它組織含量極底，所以用CKMB診斷心肌疾病特異性和靈敏度都好。 早期診斷心肌梗死 有助于非Q波急性心肌梗死的診斷據(jù)統(tǒng)計(jì)淮Q波急性心肌梗死發(fā)病率平均在21％左右。故有人建議每天連續(xù)監(jiān)測CK—MB來識別梗死的延展。 血清CKMB增高的非急性心肌梗塞 a． 從骨骼肌中釋放：外傷，手術(shù)，大面積燒傷，各種原因引起的肌炎或肌病，劇烈運(yùn)動。 心肌肌鈣蛋白
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