【正文】 在最終分化時(shí)表達(dá)不同?！?心臟外傷或手術(shù)　　1心臟機(jī)械損傷　　對(duì)于可能存在心臟機(jī)械損傷的病人如心臟起搏器植入、心臟電除顫及內(nèi)窺鏡檢查等等。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，血清cTnI峰值時(shí)間改變ATM溶栓再通療效的判定具有與CKMB可比的判定價(jià)值?！　?．1．3 藥物毒性致心肌損傷　　cTnI指標(biāo)可用于觀察某些藥物的藥理作用與心臟的關(guān)系，了解藥物是否改善或者加劇心肌缺血，是否導(dǎo)致了心肌損傷。Fleming等認(rèn)為cTnI正常的患者ACS事件的發(fā)生率較低，無(wú)需進(jìn)一步做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖檢查。不穩(wěn)定性心絞痛(Unstable angina，UA)足一組介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動(dòng)脈缺血綜合癥。如病人發(fā)病不明顯，就應(yīng)該在病人人院時(shí)、入院后26小時(shí)各取樣一次，并在入院后12至24小時(shí)選擇檢測(cè)一次。從而有效地降低死亡率?！　⌒哪X血管病現(xiàn)已成為我國(guó)人口死亡的主要原因，名列第一位，占人口死亡率的40％，其中心肌梗死病人占了心血管病人的大部分。美國(guó)臨床化學(xué)學(xué)會(huì)(NACB)及國(guó)際臨床化學(xué)及檢測(cè)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(1FCC)建議：心肌肌鈣蛋白是檢測(cè)心肌損傷的新的標(biāo)志物；不穩(wěn)定心絞痛病人即使只有輕度的心肌肌鈣蛋白升高也應(yīng)給予治療，從而把心肌損傷的危險(xiǎn)降到最低。而cTnIcTnC二聚體及cTnIcTnCcTnT三聚體穩(wěn)定性要強(qiáng)的多。Tnl只有一種心肌異構(gòu)體，而TnT至少有4種心肌異構(gòu)體。在心肌損傷后710天外周血中仍可探測(cè)到增高的心肌肌鈣蛋白?！　． 慢性腎功能衰竭，中毒等。在冠心病監(jiān)護(hù)病房中有“急性胸痛”的病人中，有6％的病人CK總活力正常，但CKMB升高，可能與微小梗塞有關(guān)。血清CK水平提高的靈敏度是很好的；心肌梗塞后CK隨時(shí)間呈動(dòng)態(tài)變化。cTnT和cTnI均作為心肌損傷時(shí)釋放的結(jié)構(gòu)蛋白，在臨床應(yīng)用時(shí)各具特點(diǎn)。因此，專家建議同時(shí)快速檢測(cè)cTn和CKMB和Myo來(lái)確診ACS（冠心病急性冠脈綜合征）。傳統(tǒng)心肌酶譜心梗三項(xiàng)——新的心肌損傷標(biāo)志物 過(guò)去20多年，我國(guó)一直沿用世界衛(wèi)生組織對(duì)心肌梗死所下的定義：典型癥狀(胸部不適)、血清心肌酶增高和典型心電圖變化中兩者或三者的結(jié)合。心梗心梗是心肌梗塞的簡(jiǎn)稱。具有下列任何條件之一可診斷已形成的心肌梗死：。 2001年9月17日發(fā)表在美國(guó)心臟病雜志上的一項(xiàng)研究表明，對(duì)于一名急診就診的胸痛患者，通過(guò)評(píng)估心臟肌鈣蛋白(cTn)、肌酐激酶MB(CKMB)和肌紅蛋白（Myo）水平可在90分鐘內(nèi)確診病人是否發(fā)生心梗。盡管肌紅蛋白診斷特異性不高，但由于靈敏度高，檢測(cè)陰性結(jié)果對(duì)于早期除外ACS診斷具有重要的價(jià)值。CKMB上要存在于心肌細(xì)胞中，其它組織含量極底，所以用CKMB診斷心肌疾病特異性和靈敏度都好。故有人建議每天連續(xù)監(jiān)測(cè)CK—MB來(lái)識(shí)別梗死的延展。 心肌肌鈣蛋白 　　19941995年cTnT、cTnI分別被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床AMI診斷。組成肌鈣蛋白的3個(gè)亞基分別是肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白C。ctnI非常特異地僅在心肌中表達(dá)，在肌肉及其他組織中從沒(méi)有發(fā)現(xiàn)cTnI表達(dá)的例子。其中CKMB曾一度被認(rèn)為是診斷心肌損傷特別是心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”而廣泛應(yīng)用多年。他們建議心肌肌鈣蛋白可作為確定性標(biāo)志物用于心肌梗塞的診斷，危險(xiǎn)程度的分級(jí)以及病人預(yù)后的預(yù)測(cè)，從而幫助臨床醫(yī)生制定及調(diào)整治療方案。　　5．1． 心肌梗死及其診斷　　 5．1．1 心肌梗死　　心肌梗死(Myocardial lnfarction，M1)是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，部分心肌因嚴(yán)重的持續(xù)性缺血而發(fā)生局部壞死。但相當(dāng)一部分心梗病人臨床表現(xiàn)不明顯，早期心電圖無(wú)明顯改變?！　?．1．3．2 綜合其他信息進(jìn)行診斷　cTnI檢測(cè)得出的結(jié)果與其他測(cè)定方法及病人癥狀相符，即可認(rèn)為病人患有心肌梗死。因此，對(duì)于肌鈣蛋白檢測(cè)陽(yáng)性，而其他指標(biāo)不支持心梗診斷的不穩(wěn)定性心絞痛病人，應(yīng)進(jìn)行積極的治療。除了缺血性損傷，非缺血性心肌損傷，如心衰、心內(nèi)介入性手術(shù)、心肌毒素導(dǎo)致的心肌細(xì)胞受損，以及各種感染引起的心肌炎癥等等都可以引起血cTnI的增高。1997年美Hirsch等通過(guò)免疫法檢測(cè)兒童血清cTnI，證實(shí)了兒童心肌損傷時(shí)應(yīng)用cTnI檢測(cè)的潛在價(jià)值。　　6甲狀腺機(jī)能減退病人心肌損傷　　甲狀腺機(jī)能減退導(dǎo)致了膽固醇上升，使病人易患冠狀動(dòng)脈疾病及急性心肌梗死。短暫性心肌炎癥也可引起心肌損傷，而病人無(wú)自發(fā)癥狀。Adams等人利用cTnI判斷血管和脊柱外科手術(shù)中的心梗，認(rèn)為手術(shù)病人，心臟標(biāo)志物如肌鈣蛋白的升高預(yù)示著心肌損傷的存在。肌紅蛋白　　肌紅蛋白(Mb或Myo)是存在于心肌和骨骼肌胞漿中的亞鐵血紅素蛋白，不存在于平滑肌中，約占肌肉總量的0．1％0．2％。肌紅蛋白的分子極為緊密，其內(nèi)部?jī)H能容納4個(gè)水分子。　　 肌紅蛋白是從受損的心肌細(xì)胞中釋放出來(lái)的，在發(fā)病后的的AMl 12小時(shí)即可升高，井在6小時(shí)達(dá)到峰值，是最早達(dá)到峰值的血清學(xué)指標(biāo)?！　∨R床應(yīng)用的特點(diǎn)表現(xiàn)在如下方面：　　1．Mb是AMI的早期指標(biāo)，敏感性較高，升高時(shí)間早?！　⌒赝窗l(fā)作4h內(nèi)首先應(yīng)測(cè)Mb，7h后得到的血液標(biāo)本應(yīng)同時(shí)測(cè)Mb和CTnI。Nomoto等通過(guò)結(jié)扎大鼠冠脈左主干，剛PAP法及圖像分析儀檢查心肌不同缺血時(shí)間的心肌梗死組織切片，發(fā)現(xiàn)缺血30分鐘在左室壁心內(nèi)膜下出現(xiàn)條狀的Mb缺失，與非缺染區(qū)分界清楚，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，缺染區(qū)逐漸向前、后、側(cè)壁及右室壁擴(kuò)展，3小時(shí)左心室壁各層心肌均見(jiàn)Mb脫失，此時(shí)脫失范圍最大。由于造成心肌細(xì)胞膜損害的原因有多種，除缺血外，其它非缺血因素引起的直接或間接心肌細(xì)胞操作時(shí)Mb有無(wú)變化，有何變化，值得探討，因?yàn)樗P(guān)系到用該方法診斷心肌梗死的特異性問(wèn)題。因此，我們認(rèn)為在休克早期Mb缺失足由于心肌細(xì)胞膜通透性增高所