心肌損傷標(biāo)志物發(fā)展歷程(已修改)
2025-08-17 07:06 本頁面
【正文】 心肌損傷標(biāo)志物發(fā)展歷程作者：佚名文章來源：互聯(lián)網(wǎng)點(diǎn)擊數(shù)： 1666更新時(shí)間：2009810 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些急性心梗沒有臨床癥狀，而且單一心電圖敏感性較差，即便連續(xù)觀察，陽性率至多達(dá)70%80%。這就是說，有20%30%必須依靠心肌酶診斷。即便是心電圖陽性的病例，也需要心肌酶的配合來提高診斷的可靠性，觀察疾病的演變、療效和預(yù)后。因?yàn)樾募p傷生化標(biāo)志物能更準(zhǔn)確地提供病情和預(yù)后信息。心梗心梗是心肌梗塞的簡稱。 心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。 過去20多年，我國一直沿用世界衛(wèi)生組織對心肌梗死所下的定義：典型癥狀(胸部不適)、血清心肌酶增高和典型心電圖變化中兩者或三者的結(jié)合。2000年9月，歐洲心臟病雜志和美國心臟病學(xué)院雜志同時(shí)發(fā)表了修訂后的由歐洲心臟病學(xué)會有關(guān)專家批準(zhǔn)的心肌梗死再定義的內(nèi)容：具有下列任何條件之一可診斷急性演變中或新近心肌梗死：一、心肌壞死生化標(biāo)志的典型升高和逐漸下降(指肌鈣蛋白T或I)或較快增高和下降(指肌酸激酶MB同工酶)至少伴下列情況之一者——心肌缺血癥狀，心電圖出現(xiàn)病理性Q波，心電圖示心肌缺血(ST段抬高或壓低)，冠狀動脈介入術(shù)(例如冠狀動脈成形術(shù))。二、急性心肌梗死的病理變化。具有下列任何條件之一可診斷已形成的心肌梗死：。 心肌梗死再定義與以前心肌梗死定義的不同在于：再定義強(qiáng)調(diào)了生化標(biāo)志，把心肌壞死時(shí)血生化的變化指標(biāo)(主要指肌鈣蛋白T或I，肌酸激酶MB同工酶質(zhì)量測定)提到很高的地位，這樣就使許多微型(局灶性、顯微鏡性)、小型(小于10%的左心室肌)等心肌梗死的診斷成為可能。及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動脈干預(yù)術(shù)后出現(xiàn)的心肌梗死及反映預(yù)后。及時(shí)發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)導(dǎo)致的心肌梗死及并發(fā)癥，并對預(yù)后做出判斷。傳統(tǒng)心肌酶譜心梗三項(xiàng)——新的心肌損傷標(biāo)志物 2001年9月17日發(fā)表在美國心臟病雜志上的一項(xiàng)研究表明，對于一名急診就診的胸痛患者，通過評估心臟肌鈣蛋白(cTn)、肌酐激酶MB(CKMB)和肌紅蛋白（Myo）水平可在90分鐘內(nèi)確診病人是否發(fā)生心梗。 在目前所有的心肌標(biāo)志物中，cTn檢測的敏感性和特異性是最高的，CKMB、CK和Myo等標(biāo)志物特異性相對較差，但Myo具有高的陰性預(yù)測值，而CKMB作為傳統(tǒng)的心肌標(biāo)志物還有它的應(yīng)用價(jià)值，特別是ACS的預(yù)后和介入治療等方面又有新的應(yīng)用。因此，專家建議同時(shí)快速檢測cTn和CKMB和Myo來確診ACS（冠心病急性冠脈綜合征）?！ ≈档米⒁獾氖牵〖t蛋白的心臟特異性不高。腎功能障礙、骨骼肌損傷、外傷或其它疾病均可能引起肌紅蛋白異常增高。盡管肌紅蛋白診斷特異性不高，但由于靈敏度高，檢測陰性結(jié)果對于早期除外ACS診斷具有重要的價(jià)值。而心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）（包括cTn I和cTn T）是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強(qiáng)和靈敏性較高的生物標(biāo)志物，在ACS的危險(xiǎn)分層中也有重要的臨床意義。在心肌細(xì)胞膜完整狀態(tài)下，cTnI、cTnT不能透過細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，故健康人血內(nèi)不含或含極低量的cTnI和cTnT，當(dāng)心肌缺血缺氧，發(fā)生變性壞死，細(xì)胞膜破損時(shí)，cTnI、cTnT彌散進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，較早地出現(xiàn)在外周血中。心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后出現(xiàn)較早（312小時(shí)），持續(xù)時(shí)間長（410天），而且對心肌損傷的敏感性和特異性都較高，是目前診斷AMI最好的確定標(biāo)志物。19941995年cTnT、cTnI分別被美國FDA批準(zhǔn)用于臨床AMI診斷。cTnT和cTnI均作為心肌損傷時(shí)釋放的結(jié)構(gòu)蛋白，在臨床應(yīng)用時(shí)各具特點(diǎn)。 歐洲心臟病學(xué)會(ESC)、美國心臟病學(xué)學(xué)會(ACC)以及美國心臟學(xué)會(AHA)發(fā)表了意見一致的文件，對檢測MI（心肌梗死）的生化標(biāo)志物的應(yīng)用作出建議。用于有缺血癥狀(如急性、進(jìn)展性或新近的心肌梗死)的急性冠狀動脈綜合癥(ASC)患者分級的重新定義的標(biāo)準(zhǔn)是由依據(jù)血清(漿)心肌肌鈣蛋白(I或T)濃度的升高而定的。而在不穩(wěn)定心絞痛和ST段未升高的MI患者的治療中，新的ACC/AHA導(dǎo)則認(rèn)為在有缺血癥狀的ASC患者中，心肌肌鈣蛋白值升高可確立ST段未升高的心肌梗死的診斷，而心肌肌鈣蛋白值正常則可確立不穩(wěn)定心絞痛的診斷。CKMBCK是最常用的診斷急性心肌梗塞的指標(biāo)。血清CK水平提高的靈敏度是很好的；心肌梗塞后CK隨時(shí)間呈動態(tài)變化。在心肌梗塞發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)，如果血清CK水平?jīng)]有發(fā)生明顯升高然后又降低的變化，心肌梗塞將不會再發(fā)生。CK有三種同工酶：CKMM(骨骼肌)、CKBB(腦)、CKMB(心肌)。CKMB上要存在于心肌細(xì)胞中，其它組織含量極底，所以用CKMB診斷心肌疾病特異性和靈敏度都好。 名稱 分布的主要器官和組織CK 骨骼肌〉 心肌〉 腦，消化道〉 肺，腎〉 肝，脾CKMB ++ +++ 十 一 一CKMM +++ 十 一 一 一CKBB 一 一 ++ + 一 發(fā)生急性心梗時(shí)，肌酸激酶的同工酶(CKMB)釋放出來進(jìn)入到血流之中。CKMB的水平在24小時(shí)開始增高，在12個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰濃度，可高達(dá)正常上限1012倍(824h)，在4872小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常水平。長久以來CKMB的連續(xù)測定已經(jīng)被認(rèn)為確診急性心梗的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 早期診斷心肌梗死 有助于非Q波急性
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