心肌損傷標(biāo)志物發(fā)展歷程-wenkub
2022-09-02 07:06:59 本頁面
【正文】 許多微型(局灶性、顯微鏡性)、小型(小于10%的左心室肌)等心肌梗死的診斷成為可能。2000年9月，歐洲心臟病雜志和美國心臟病學(xué)院雜志同時發(fā)表了修訂后的由歐洲心臟病學(xué)會有關(guān)專家批準的心肌梗死再定義的內(nèi)容：具有下列任何條件之一可診斷急性演變中或新近心肌梗死：一、心肌壞死生化標(biāo)志的典型升高和逐漸下降(指肌鈣蛋白T或I)或較快增高和下降(指肌酸激酶MB同工酶)至少伴下列情況之一者——心肌缺血癥狀，心電圖出現(xiàn)病理性Q波，心電圖示心肌缺血(ST段抬高或壓低)，冠狀動脈介入術(shù)(例如冠狀動脈成形術(shù))。 這就是說，有20%30%必須依靠心肌酶診斷。心肌損傷標(biāo)志物發(fā)展歷程作者：佚名文章來源：互聯(lián)網(wǎng)點擊數(shù)： 1666更新時間：2009810 即便是心電圖陽性的病例，也需要心肌酶的配合來提高診斷的可靠性，觀察疾病的演變、療效和預(yù)后。二、急性心肌梗死的病理變化。及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動脈干預(yù)術(shù)后出現(xiàn)的心肌梗死及反映預(yù)后。腎功能障礙、骨骼肌損傷、外傷或其它疾病均可能引起肌紅蛋白異常增高。心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后出現(xiàn)較早（312小時），持續(xù)時間長（410天），而且對心肌損傷的敏感性和特異性都較高，是目前診斷AMI最好的確定標(biāo)志物。而在不穩(wěn)定心絞痛和ST段未升高的MI患者的治療中，新的ACC/AHA導(dǎo)則認為在有缺血癥狀的ASC患者中，心肌肌鈣蛋白值升高可確立ST段未升高的心肌梗死的診斷，而心肌肌鈣蛋白值正常則可確立不穩(wěn)定心絞痛的診斷。CK有三種同工酶：CKMM(骨骼肌)、CKBB(腦)、CKMB(心肌)。長久以來CKMB的連續(xù)測定已經(jīng)被認為確診急性心梗的“金標(biāo)準”。如果心肌酶譜持續(xù)升高，特別是CK—MB升高持續(xù)在72h以上，或心梗后48h升高的CK—MB下降后再次升高，即可診斷梗死延展或再梗死。，其具體標(biāo)準和建議詳見下表心肌酶 CK 建議標(biāo)準 敏感性 特異性 CKMM達峰值時間〈4h10%82%達峰值時間〈16h39%81%CKMB下降率 〉%/h87%7497%60min內(nèi)CKMM3%/CKMM1 60%100%CKMM3升高率%/min92%100%1h升高92% 20% 77% 100%前壁心梗90min 92%100%4．6臨護急性和慢性心肌損害或藥物對心肌的損害 在病毒性心肌炎和局灶性心肌炎時，血中CK—MB升高，某些藥物使部分病人心臟毒性損害，導(dǎo)致血清中CK—MB升高，但其升高幅度低于心肌梗死的值，對診斷和預(yù)后有參考價值?！ ． 甲狀腺功能下降。由于其高度的心肌特異性，對于心肌損傷的高度敏感性及較長的診斷窗口期，cTnI已被國外臨床醫(yī)生及檢驗人員廣泛接受，正逐漸取代CK—MB，成為判斷心肌損傷，特別是診斷急性心梗的“金標(biāo)準”?！ TnI作為重要的心肌損傷標(biāo)志物，可用于診斷： (1)心肌缺血性損傷 A、 急性心肌梗死 B、 不穩(wěn)定心絞痛 C、 急性冠脈綜合癥預(yù)后預(yù)測 (2)心肌非缺血性損害及心臟外傷或手術(shù)損害 (3)鑒別診斷骨骼肌損傷 肌鈣蛋白復(fù)合體是由3個亞基組成，在骨骼肌及心肌肌肉收縮活動中起重要的調(diào)節(jié)作用。肌鈣蛋白C足鈣離子結(jié)合部位，主要調(diào)節(jié)鈣離子依賴型的肌肉收縮。其中心肌肌鈣蛋白I(cTnl)為基因長約6．2Kb，可以編碼205個氨基酸，分子量為23．9KD的蛋白質(zhì)。正常人血中幾乎探測不到cTnI，心肌細胞損傷時，cTnI即開始釋放，以游離或復(fù)合物形式進入血液循環(huán)，游離的cTnI，cTnI首先釋放于血中，隨后由于蛋白逐漸降解使結(jié)合在肌纖維中的cTnIcTnC，cTnIcTnTTnc釋放形成峰值?！ ≡谛募〖♀}蛋白得到廣泛研究之前，早期心肌損傷的生化標(biāo)志物主要限于肌紅蛋白和CKMB。90年代以來，對肌鈣蛋白的大量臨床研究表明，肌鈣蛋白具有心肌損傷的高度的特異性和敏感性?！ ?歐洲心臟病協(xié)會(ESC)、美國心臟病協(xié)會(ACC)、及美國心臟協(xié)會(AHA)、澳大利亞一新西蘭心臟病學(xué)會(CSANZ)發(fā)表了一致的文件。在估測心肌損傷時，下面幾種標(biāo)志物就不再用，其中包括CK、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及其異構(gòu)體。心血管疾病特別足由心梗引起的缺血性心肌損傷的發(fā)病率逐年增加，應(yīng)用cTnI診斷缺血性心肌損傷，因為能早期作出明確診斷，一方面能減少病人的住院時間，另一方面，早診斷，早治療將降低病人的死亡率?！ ?．1．2 心肌梗死的原因 心梗常見的原因是由于供應(yīng)心肌的冠狀動脈內(nèi)長有粥樣化硬塊，硬塊的破裂、脫落導(dǎo)致血管狹窄，以致閉塞，使之供血的那部分心肌組織細胞缺血而壞死?！ ?．1．3 應(yīng)用cTnl對心梗進行正確診斷 傳統(tǒng)的診斷主要是根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變及實驗室酶學(xué)檢查?！ ?．1．3．1 檢測cTnI的取樣時間 非常重要的是要確定至少在病人人院時采取血樣一次?！ π枰焖僭\斷的患者，可結(jié)合使用早期心肌標(biāo)志物(CKMB或肌紅蛋白)對患者進行檢測和診斷。如果結(jié)果仍然為陰性，并且所用樣品在取樣時病人已經(jīng)發(fā)病6小時以上，那么病人不像患有心梗。這些病理機制若引起病變血管的一過性堵塞，或血栓性物質(zhì)造成冠狀動脈小分支的栓塞，就可能引起心肌細胞的缺血性損傷，并可能與不穩(wěn)定性心絞痛患者的不良預(yù)后有關(guān)。CTnI對是否在近期有心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險估計優(yōu)于CKMB。根據(jù)臨床的大量病例觀察，肌鈣蛋白升高主要反映了不可逆性心肌損傷。均可在血液中檢測到cTnI的升高。 6．1．4 窒息新生兒心肌損傷判斷 新生兒窒息常是新生兒死亡的主要原因之一，因窒息缺氧導(dǎo)致心肌損傷已日益受到重視。AMI時血清cTnI釋放與CKMB一樣受血管再
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