心臟疾病的生化標(biāo)志物(編輯修改稿)
2025-09-01 07:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肌鈣蛋白 T、肌鈣蛋白 C， 3個(gè)亞基組成。肌鈣蛋白是目前用于診斷心肌損傷時(shí)較好的確定標(biāo)志物；肌鈣蛋白升高表明存在心肌損傷，但可以是無(wú)癥狀的 MI或有缺血損傷卻無(wú)明顯癥狀；如果不存在缺血損傷，應(yīng)該考慮找尋引起心肌損傷的其他病因。 章丘市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 心肌肌鈣蛋白 ? （一）心肌肌鈣蛋白 T ? 1. 心肌肌鈣蛋白 T (cTnT)的檢測(cè) ? 近年發(fā)現(xiàn)應(yīng)用 cTnT對(duì)不穩(wěn)定心絞痛病人監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)一些輕度和小范圍心肌損傷。 ? ? 在 cTnT假陽(yáng)性病人中，除了不穩(wěn)定性心絞痛外，有可能有微小梗死灶、心肌炎病人。 ? cTnT還可用于評(píng)估溶栓療法的成功與否，觀察冠狀動(dòng)脈是否復(fù)通。 ? cTnT還常用于判斷急性心肌梗死大小。 ? 不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的一種，其嚴(yán)重程度介乎普通心絞痛和急性心肌梗死之間，對(duì)于這種微小的心肌損傷， CKMB常常不敏感，陽(yáng)性率僅為 8％， cTnT對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛陽(yáng)性率達(dá) 39％。 ? 對(duì)于心肌炎診斷， cTnT是比 CKMB敏感得多的指標(biāo)，但是 cTnT陰性仍不能排除心肌炎的存在。 章丘市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 心肌肌鈣蛋白 ? （二）心肌肌鈣蛋白 I ? 恰當(dāng)選擇氨基酸序列，就可以制備出特異的抗 cTnI單抗，只識(shí)別來(lái)自心肌的 TnI，可使識(shí)別特異性達(dá) 100%。 ? cTnI是一個(gè)十分敏感和特異的急性心肌梗死標(biāo)志物。 ? 和 cTnT一樣， cTnI可用于溶栓后再灌注的判斷。 ? cTnI可敏感地測(cè)出小灶性可逆性心肌損傷存在。 ? ? (1)優(yōu)點(diǎn) ? 1）由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠(yuǎn)多于 CK，因而敏感度高于 CK，不僅能檢測(cè)出急性心肌梗死病人，而且能檢測(cè)微小損傷，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎。 ? 2）在恰當(dāng)選擇肌鈣蛋白特異的氨基酸序列作為抗原決定簇，篩選出的肌鈣蛋白抗體，其檢測(cè)特異性高于 CK。 ? 3）有較長(zhǎng)的窗口期， cTnT長(zhǎng)達(dá) 7天， cTnI長(zhǎng)達(dá) 10天，甚至 14天。有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過(guò)性損傷。 ? 4）雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否。 ? 5）肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。胸痛發(fā)作 6h后，血中心肌肌鈣蛋白濃度正?？膳懦毙孕募」Ｋ?。 ? (2)缺點(diǎn) ? 1）在損傷發(fā)作 6h小時(shí)內(nèi)，敏感度較低，對(duì)確定是否早期使用溶栓療法價(jià)值較小。 ? 2）由于窗口期長(zhǎng)，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。 章丘市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 肌紅蛋白 ? 從病理生理學(xué)角度講，心臟標(biāo)志物出現(xiàn)早晚與分子大小和其細(xì)胞中存在部位有關(guān)。標(biāo)志物分子量越小，越易透過(guò)細(xì)胞間隙至血液，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)高濃度物質(zhì)比核內(nèi)或線粒體內(nèi)物質(zhì)及結(jié)構(gòu)蛋白更早在血中出現(xiàn)。 ? （一）生物化學(xué)特性 ? Mb分子量小，僅 ，小于 CKMB（ 84kD）更小于乳酸脫氫酶（ 134kD），且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，它是 AMI發(fā)生后最早的可測(cè)標(biāo)志物。 ? （二）臨床應(yīng)用 ? 當(dāng) AMI病人發(fā)作后細(xì)胞質(zhì)中 Mb釋放入血， 2h即升高。 6～ 9h達(dá)高峰， 24 ～ 36h恢復(fù)至正常水平。 Mb的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為 100％，在胸痛發(fā)作 2～ 12h內(nèi)，如 Mb陰性可排除急性心肌梗死。 ? 由于 Mb消除很快，因而是判斷再梗死的良好指標(biāo)。 ? （三）肌紅蛋白的評(píng)價(jià) ? ? 1）在急性心肌梗死發(fā)作 12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物。 ? 2）能用于判斷再灌注是否成功。 ? 3）能用于判斷再梗死。 ? 4）在胸痛發(fā)作 2～ 12h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心肌梗死診斷。 ? ? 1）特異性較差，但如結(jié)合 CAⅢ ，可提高診斷急性心肌梗死特異性。 ? 2）窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在 12h,急性心肌梗死發(fā)作后 16h后測(cè)定易見(jiàn)假陰性。 章丘市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 正在探索中的新標(biāo)志物 ? （一）肌球蛋白輕鏈和重鏈 ? （二）糖原磷酸化酶 ? （三）脂肪酸結(jié)合蛋白質(zhì) 心臟標(biāo)志 物 病理、生物化學(xué)作 用 分子大 小 (kD ) 臨床作 用 C 反應(yīng)蛋 白 急性時(shí)相蛋 白 115 ～ 14 0 炎癥標(biāo)志 物 血栓預(yù)示蛋 白 不溶性纖維蛋白前期水解 肽 ＞ 30 0 檢測(cè)早期血 栓 P – 選擇 素 血小板粘附活 性 14 0 檢測(cè)血小板聚 集 糖原磷酸化酶B B 促糖原分 解 18 8 早期缺血標(biāo)志 物 脂肪酸結(jié)合蛋白 脂肪酸載 體 1 5 排除急性心肌梗 死 章丘市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨床常用的診斷急性心肌梗死常用標(biāo)志物一覽表 心肌標(biāo)志物 分子 量 ( kD ) 判斷 值 出現(xiàn)時(shí) 間 （ h ） 達(dá)峰時(shí) 間 （ h ） 恢復(fù)時(shí) 間 （ h ） 升 高 倍數(shù) M b 17. 8 100 μ g/ L 0. 5 ～ 2 5 ～ 1 2 18 ～ 3 0 5 ～ 2 0 C K 8 6 200 U / L 3 ～ 8 10 ～ 3 6 72 ～ 9 6 5 ～ 2 5 CK M B 8 6 25 U / L , 3 μ g/ L 3 ～ 8 9 ～ 3 0 48 ～ 7 2 5 ～ 2 0 MB 亞 型 8 6 MB2 2. 6 U / L 1 ～ 4 4 ～ 8 12 ～ 2 4 3 ～ 5 MB2/ M B1 1. 5 L D 13 5 200 U / L 8 ～ 1 8 24 ～ 7 2 6 ～ 10 d 3 ～ 5 LD1 13 5 40% 總 L D 8 ～ 1 8 24 ～ 7 2 6 ～ 10 d 5 ～ 1 0 c
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