腫瘤標(biāo)志物的組合及意義(編輯修改稿)
2025-06-18 01:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用 AFU時(shí)應(yīng)與 AFP同時(shí)測(cè)定，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率，有較好的互補(bǔ)作用。 核基質(zhì)蛋白 22（ NMP22） 1核基質(zhì)蛋白 22（ NMP22） NMP22(Nuclear Matrix Protein22)是細(xì)胞核骨架的組成成分。與細(xì)胞的 DNA復(fù)制、 RNA合成、基因表達(dá)調(diào)控、激素結(jié)合等密切相關(guān)。膀胱癌時(shí)大量腫瘤細(xì)胞凋亡并將 NMP22釋放入尿，尿中NMP22可增高 25 倍。以 10kU/mL為臨界值，對(duì)膀胱癌診斷的敏感度為 70%，特異度 %。對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌診斷的敏感度為 100% 。 人絨毛膜促性腺激素（ HCG） 1糖蛋白類(lèi)激素，由蛋白核心與位于羧基端的以唾液酸為終止的側(cè)鏈組成兩個(gè)亞基組成 : ? amp。????: 與 ? LH, TSH 和 FSH相同 ?:與 ?LH有交叉 由合胞體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，被證實(shí)是一種原始物質(zhì) (可作為一種有用的腫瘤標(biāo)志物 ) HCG上升：幾乎所有絨毛膜上皮細(xì)胞癌、 70%的非精原細(xì)胞性睪丸癌，胃腸道、肺、 乳腺腫瘤時(shí)亦可見(jiàn)HCG水平與腫瘤大小、疾病預(yù)后有關(guān)腦脊液中 HCG上升提示腫瘤有腦轉(zhuǎn)移可用于監(jiān)測(cè)治療 。 三、腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用 ? 正常人群中的篩查 ? 有癥狀者的輔助診斷 ? 癌癥的臨床階段的分期 ? 疾病進(jìn)程的預(yù)后指標(biāo) ? 評(píng)估治療方案 ? 判斷癌癥是否復(fù)發(fā) ? 治療應(yīng)答的監(jiān)測(cè) 普 查 腫瘤篩查就是從無(wú)癥狀人群中尋找可疑者。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是腫瘤初篩的有效方法。常用于高危人群篩查。 以 CEA普查結(jié)腸癌為例： 發(fā)病率 37 /1 0 萬(wàn) 特異性 95 % 靈敏度 70 % 假陽(yáng)性數(shù) 4998 人 真陽(yáng)性數(shù) 26 人 腫瘤標(biāo)志物用于普查的五項(xiàng)原則 ? 應(yīng)十分清楚該腫瘤的發(fā)病率 ? 應(yīng)能檢測(cè)早期腫瘤 ? 該腫瘤的早期治療比晚期治療更經(jīng)濟(jì)有效 ? 測(cè)定方法的靈敏度、特異性和重復(fù)性良好 ? 普查所需費(fèi)用能被接受 定 位 TM基本上不能對(duì)腫瘤定位 極少數(shù) TM如 PSA, 甲狀腺球白等具器 官特異性，但不是腫瘤特 異性。 確 診 通常不能進(jìn)行確診 因?yàn)?TM無(wú)足夠的靈敏度，不能排除假陰性 結(jié)果。但本周蛋白 (多發(fā)性骨髓瘤）、 AFP (肝 癌 )、 ?HCG（絨毛膜癌）和降鈣素（ C細(xì)胞 癌）等有助確診。 分 期 大多數(shù) TM與疾病分期有關(guān)，且濃度與腫瘤大 小通常存在關(guān)聯(lián) 但并不能根據(jù)個(gè)體測(cè)得值來(lái)判 斷腫瘤大 小，也不能以 TM 濃度精確指示各期腫瘤，因 為各期腫瘤的 TM濃度范圍極廣，且互相重 疊。 預(yù) 后 ? 術(shù)前 TM濃度增加，術(shù)后降低，表示這些 TM 對(duì)此腫瘤有預(yù)后價(jià)值。 ? 在病程監(jiān)測(cè)中， TM的濃度增加或降低與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。 6 8 10 12 14 年 總生存期 無(wú)癥狀期 腫瘤標(biāo)志物 治療復(fù)發(fā) 腫瘤病理組織學(xué)確診 手術(shù) 復(fù)發(fā)出現(xiàn)臨床癥狀 預(yù)測(cè) 自檢 間隔期 跟 蹤 復(fù) 發(fā) 四、腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用 提高特異性 提高準(zhǔn)確性 不應(yīng)以單項(xiàng)、單次檢測(cè)結(jié)果下診斷 單一指標(biāo)的判定對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值 檢測(cè)指標(biāo) 臨界值 敏感性 特異性 診斷準(zhǔn)確性 (%) (%) (%) AFP 20ug/L CEA 15ug/L CA199 37U/ml CA50 20U/ml CA125 60U/ml CA125 35U/ml 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值 (%) 陽(yáng)性項(xiàng)數(shù) 敏感性 特異性 診斷準(zhǔn)確性 1項(xiàng)及 1項(xiàng)以上 2項(xiàng)及 2項(xiàng)以上 3項(xiàng)及 3項(xiàng)以上 4項(xiàng)及 4項(xiàng)以上 100 5項(xiàng) 100 腫瘤 首選標(biāo)志物 補(bǔ)充標(biāo)志物 肺癌 CEA、 NSE、 CYFRA211 TPA、 SCC、 ACTH、 降鈣素 、 TSA 肝癌 A
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