腫瘤標(biāo)志物的選擇及臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-24 01:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療過程中進(jìn)行 CEA的檢測(cè)以對(duì)治療應(yīng)答和病情的發(fā)展進(jìn)行監(jiān)控。 34 CA125 卵巢癌首選腫瘤標(biāo)志物 ? CA125 是高分子量（ 200 000D）的糖蛋白 ? 存在于胎兒的體腔上皮來(lái)源的組織中，包括腹膜、胸膜和心包膜。正常人輸卵管、子宮內(nèi)膜和子宮頸內(nèi)膜均有表達(dá)。 ? 作為卵巢癌的標(biāo)志物與卵巢癌有較高的相關(guān)性，用于卵巢癌診斷、治療評(píng)價(jià)和病程監(jiān)測(cè)。 35 CA125臨床意義： ? 卵巢癌血清 CA125升高，診斷的靈敏度為 79%（特異性 82%） ? 治療有效的患者 CA125下降，復(fù)發(fā) CA125升高先于臨床癥狀的出現(xiàn)， CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo) ? 其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如生殖系統(tǒng)腫瘤、消化道腫瘤、肺癌、 乳腺癌等（廣譜） ? 良性婦科疾病和胸、腹水也不同程度的升高，但陽(yáng)性率較低 ? 早期妊娠， CA125也有升高 36 ? CA125不應(yīng)用于卵巢癌大規(guī)模無(wú)癥狀人群的篩查和偶發(fā)病例的檢查； ? 對(duì)于有乳腺癌和卵巢癌家族史的病人應(yīng)每六個(gè)月進(jìn)行一次 CA125測(cè)定和陰道超聲檢查； ? CA125的水平用于區(qū)別診斷盆腔腫塊婦女的初發(fā)和惡性腫瘤； ? CA125的水平用于決定原發(fā)性卵巢癌的治療和預(yù)測(cè)預(yù)后； ? 反復(fù)凍融可以使 CA125的活性降低。 CA125臨床應(yīng)用建議 37 CA199 胰腺癌首選腫瘤標(biāo)志物 ? 是分子量 10， 000道爾頓的糖脂，胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織表達(dá)，成年人肺、肝臟、胰腺等組織也有低濃度的表達(dá) ? 檢測(cè)患者血清 CA199可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)，主要用于治療監(jiān)測(cè)。 38 CA199臨床意義 ? 胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌， CA199明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽(yáng)性率可達(dá) 75%，是重要的輔助診斷指標(biāo) ? 胃癌的陽(yáng)性率 50%， 結(jié) /直腸癌的陽(yáng)性率 60%，肝癌的陽(yáng)性率 65% ? 其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 ? 某些消化道炎癥 CA199也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等 39 CA199臨床應(yīng)用 CA199的水平與腫瘤生長(zhǎng)的階段有關(guān) 。 血清含量 CA1991000U/ml的胰腺癌患者有 55%可手術(shù)切除 。 CA1991000U/ml大多數(shù)手術(shù)切除效果不佳 。 治療后下降生存期長(zhǎng) 。 術(shù)后隨診 CA199再次持續(xù)升高 ， 預(yù)示腫瘤復(fù)發(fā) 。 40 CA199在胰腺癌預(yù)后中意義 血清 CA199 患者數(shù) 平均存活時(shí)間（月） 可施行手術(shù)者 210U/ml 24 210U/ml 14 不可施行手術(shù)者 370U/ml 26 370U/ml 28 晚期患者 15900U/ml 75 15900U/ml 8 41 CA153 乳腺癌首選腫瘤標(biāo)志物 ? 分子量為 400KD的上皮粘蛋白，主要來(lái)源于腺體細(xì)胞 臨床意義： ? 乳腺癌患者 CA153升高，乳腺癌初期的敏感性 60%，乳腺癌晚期的敏感性 80%， CA153適用于乳腺癌的輔助診斷，連續(xù)檢測(cè)可用于 II期和 III期乳腺癌腫瘤復(fù)發(fā)的早期診斷，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效監(jiān)測(cè) ? 其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如肺癌、消化道腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤等 ? 肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽(yáng)性率一般 10% ? 某些子宮內(nèi)膜癌患者的 CA153升高，提示預(yù)后不佳，特別是血清 CA153和 CA125同時(shí)增高 42 臨床應(yīng)用 ? CA153與 CA125聯(lián)檢對(duì)卵巢癌復(fù)發(fā)的早期診斷有價(jià)值； ? CA153與 CEA聯(lián)檢可提高乳腺癌的早期診斷 ? 臨床上同時(shí)使用 CA153和 CEA比單獨(dú)使用CA153能夠檢測(cè)出更多的早期復(fù)發(fā)腫瘤患者。 ? 目前 CA153主要用于監(jiān)測(cè)乳腺癌的活動(dòng)，體循環(huán)中 CA153濃度的降低指示病人的治療應(yīng)答良好；而 CA153濃度的持續(xù)或升高則指示患者病情發(fā)展或治療應(yīng)答不佳。 43 CA724 胃癌首選腫瘤標(biāo)志物 ? 發(fā)現(xiàn)于 1981年，高分子量的粘蛋白 臨床意義： ? 診斷胃癌的靈敏度為 2880%（特異性 95%），CA724升高程度與胃癌的分期有關(guān)，手術(shù)完全切除可迅速下降至正常值，復(fù)發(fā)的病例 CA724的升高先于臨床診斷，還可用于胃癌的預(yù)后評(píng)估 ? 對(duì)粘液性卵巢癌診斷靈敏度高于 CA125，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵巢癌的治療效果 ? 結(jié) /直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽(yáng)性率 44 CA724臨床應(yīng)用 CA724 最主要的優(yōu)勢(shì)就是對(duì)良惡性病變的鑒別診斷具有極高的特異性 ,與 CA125聯(lián)合檢測(cè)可做為診斷原發(fā)性及復(fù)發(fā)性卵巢腫瘤的標(biāo)志，其特異性可達(dá) 100%。 45 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 NSE 小細(xì)胞肺癌首選腫瘤標(biāo)志物 ? 分子量為 80KD的蛋白酶，主要來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞核神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，以及這些細(xì)胞引發(fā)的腫瘤細(xì)胞中 ? NSE是檢測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選的腫瘤標(biāo)志物 ? NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和精原細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物 用于小細(xì)胞與非小細(xì)胞的鑒別診斷 ， 也可用于肺部良性疾病與小細(xì)胞肺癌的鑒別 。 46 NSE臨床意義 ? 小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)療效和腫瘤的復(fù)發(fā) ? 神經(jīng)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、療效、復(fù)發(fā)等， NSE對(duì)兒童型神經(jīng)母細(xì)胞瘤陽(yáng)性率為 90％ ? 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 NSE升高，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等 ? 精原細(xì)胞瘤的診斷，與疾病的臨床分期相關(guān) 47 NSE臨床應(yīng)用 作為早期診斷指標(biāo)欠佳 ， 作為臨床治療的監(jiān)測(cè)具有很高的價(jià)值 。 預(yù)警腫瘤復(fù)發(fā) ， 復(fù)發(fā)患者中有 86％ 血清中的 NSE濃度升高 。 早于臨床癥狀出現(xiàn)前 412周 。 （ CEA+NSE） 監(jiān)測(cè)治療后的患者 。 %的小細(xì)胞肺癌病人 NSE呈陽(yáng)性 ， 非小細(xì)胞肺癌僅有 %呈陽(yáng)性 。 肺部良性疾病有 %呈陽(yáng)性 。 48 NSE臨床應(yīng)用 反應(yīng)參數(shù) 鑒別小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌 鑒別小細(xì)胞肺癌與良性腫瘤 敏感性（％） 特異性（％） 100 Shibayama, T, et al,Lung Cancer,2022,32:6169. 49 細(xì)胞角蛋白片段 19CYFRA211 非小細(xì)胞肺癌首選腫瘤標(biāo)志物 ? 血清 CYFRA211是指細(xì)胞角蛋白片段 19，角蛋白是構(gòu)成細(xì)胞骨架的一種中間絲狀物，分子量為 30KD。不受細(xì)胞傷害的影像，在手術(shù)、化療、放療等治療中和治療后均可應(yīng)用； ? 良好的組織特異性，是非小細(xì)胞肺癌（ NSCLC）首選腫瘤標(biāo)志物 50 細(xì)胞角蛋白片段 19CYFRA211 ? 臨床意義： ? 非小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷，與腫瘤的病理組織分型和 TNM分期相關(guān) ? 對(duì)手術(shù)、化療和放療的治療的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè) ? 對(duì)非小細(xì)胞肺癌預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，初始血清高水平顯示 預(yù)后不良 ? 檢測(cè)橫紋肌浸潤(rùn)性膀胱癌的病程 51 用于肺癌的腫瘤標(biāo)志物 病理診斷結(jié)果 基礎(chǔ)水平腫瘤標(biāo)志物 腺癌 CYFRA211， CEA 鱗狀細(xì)胞癌 CYFRA211， SCCA* 大細(xì)胞肺癌 CYFRA211， CEA 小細(xì)胞肺癌 NSE， CYFRA211 其它 CYFRA211， CEA， NSE 注： SCCA：鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原 52 EGTM關(guān)于腫瘤標(biāo)志物在肺癌臨床中應(yīng)用的建議 ? CYFRA21 CEA、 NSE不應(yīng)用于無(wú)癥狀或肺癌高危人群（吸煙者）的肺癌篩查； ? 在肺癌患者治療前可根據(jù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)；如果手術(shù)前不能得到病理診斷結(jié)果，應(yīng)檢測(cè)三個(gè)腫瘤標(biāo)志物； ? 對(duì)于那些懷疑不宜手術(shù)的腫瘤，又無(wú)病理診斷結(jié)果
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