【文章內容簡介】 MP等，是利鈉肽系統對LVD的最佳標記物。黃彥生等報道將BNP和NANP聯合檢測更適于診斷LVD，他們通過放射性核素門控心血池顯像篩選LVD及CHF患者，并選取心功能正常的健康人作對照，結果LVD組的血漿BNP（177。）和NANP（177。）水平顯著高于對照組（177。 177。，），卻顯著低于CHF組（177。177。，）；，診斷LVD的敏感性為91%，特異性為94%；血漿NANP ，診斷LVD的敏感性為75%，特異性為94%，認為BNP和NANP可用來診斷LVD。越來越多的文獻支持在心肌梗死（MI）后測定BNP。這不僅可識別有無左心收縮功能不全，而且在判斷左室重構和死亡危險方面可能優(yōu)于心超聲診斷。在臨床實際工作中，BNP還有助于將心衰引起的氣喘和其它原因引起的氣喘區(qū)分開。正常BNP幾乎可以除外左心功能不全引起的氣喘。 BNP對心臟病預后的評估作用：傳統上對心衰患者的長期監(jiān)控是非常不完善的。如果有一個價廉的生化標志物來監(jiān)控心衰，那將是非常有利的。BNP是否是這樣的一個標志物？如果有床邊的BNP試驗，則有可能像糖尿病患者一樣監(jiān)控心衰患者。這方面BNP有很大潛力。 Tsutamoto等對85名患有CHF的患者（EF45%）隨訪兩年，比較BNP與ANP、cGMP等在CHF的預后評估方面的作用，發(fā)現血漿BNP在估計慢性CHF患者的病死率上優(yōu)于ANP及cGMP，而且所提供的預后信息不依賴于其他如PCWP和LVEF等血流動力學指標。在老年人群中，升高的血漿BNP濃度與整個人群的病死率明顯相關，無論是否患有明確的心血管疾病，均可通過測量血漿BNP對死亡率進行預測。血漿BNP水平與AMI后LVD程度呈正相關，且研究證明，BNP的分泌增加主要集中在梗死與非梗死區(qū)域交界的邊緣地帶，此處室壁機械張力最大，因此BNP可準確反映梗死局部室壁張力的變化，而張力又受到梗死面積、左室形態(tài)改變、心肌機械應力等因素影響，因此對心肌梗死后病人測量血漿BNP可以同時預測梗死區(qū)大小、左室功能。幾篇報告都提出對于預測心肌梗死后左室重構的進程來說，血漿BNP測定是一種簡便、準確、有用的生化指標，由于左室重構在臨床表現及超聲心動圖不易發(fā)現，BNP的測定對于心肌梗死后危險度分級該是價優(yōu)質好的篩選方法。Cowei認為BNP是心衰患者預后的重要標志物，從理論上講血漿BNP濃度和存活率密節(jié)相關。大規(guī)模人群心衰調查的初步結果顯示血漿BNP、NTBNP濃度和存活率以及再次住院相關。通過一系列的BNP測試來調整血管緊張素轉化酶抑制劑的治療，與經驗治療相經較能更好地抑制腎素血管緊張肽醛固酮系統并降低死亡率。 BNP在LVD治療方面的作用：由于BNP具有利鈉、利尿、舒張血管的作用，與素血管緊張素醛固酮系統激活呈拮抗作用，因此具有臨床應用價值。 有研究將BNP輸入正常人及患有充血性心衰的病人，發(fā)現BNP可降低PCWP、全身血管阻力并增加每搏量，從而降低了心臟前、后負荷，增加了心輸出量：同時還增加了尿量、鈉及氯化物的排出，降低了血漿醛固酮濃度，認為心衰患者輸入BNP可以通過其舒張血管特別是利鈉作用改善左室功能。Hopbbs等將不同劑量的人工合成BNP（，1，3，10及15ugkg）作為靜脈單獨用藥輸入心衰患者體內，發(fā)現10和15ugkg劑量可以明顯降低PCWP（73%，），平均肺動脈壓（41%，），平均心房壓（28%，），全身血管阻力（53%，），而且心指數（68%，）和每搏量（72%，）顯著升高，認為BNP作為單用的靜脈制劑應用于心衰患者可改善心功能，但長期使用于CHF患者是否有益尚待進一步研究。此外，鑒于BNP系一種主要存在于中樞神經系統中的神經肽，其對神經系統方面也可能有一定的作用，如對疼痛的影響，陳志武等就通過基因工程的方法獲得純化BNP并進行了腦鈉肽鎮(zhèn)痛作用及機制的研究。3．展望BNP與血流動力學改變之間的關系已得到廣泛的認同，BNP血漿濃度與心功能狀態(tài)密切相關，正常BNP濃度可以在很在程度上否定存在心功能受損。大量的研究已經表明，BNP同可以用于診斷多種疾病引起的的LVD。但是，由于不同實驗室條件不同，采取的測定方法和研究方法不盡相同，所得到的正常值均有差別，還需研究完善。而且要注意BNP不是特異性的診斷工具，因為升高的血漿BNP濃度并不一定由心衰引起，某些心肺疾病、腎衰、肝硬化等也可使血漿BNP濃度升高，應結合臨床資料進行鑒別。盡管受到一定限制，但BNP對于心功能的診斷、預后判斷及指導治療已展示了良好前景。尤其是在篩選LVD以及心肌梗死后危險度評價方面顯示出明顯優(yōu)越性。在今后的應用中，還需要制定嚴格檢測和判斷標準?？傊?，隨研究深入，血漿BNP濃度測定很有可能作為評估心功能的一項重要補充，成為一項簡便易行的常規(guī)檢查。心衰及其標志物檢測時間:2011329 9:31:04心衰是心力衰竭的簡稱，心力衰竭最常見的原因是心肌本身的病變，例如心肌梗塞。心肌梗塞時，心臟有一部分肌肉壞死，不能收縮，此時心臟就失去了“供血”的功能。長期的高血壓、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病等都可以最終引起心力衰竭?！　〕扇顺溲孕牧λソ叩淖畛Ｒ姷牟∫驗楣跔顒用}粥樣硬化性心臟病（冠心?。⒏哐獕盒孕呐K?。x心?。?、瓣膜病、心肌病和肺原性心臟?。ǚ涡牟。?。　　其它較常見的病因有心肌炎、腎炎和先天性心臟病。較少見的易被忽視的病因有心包疾病、甲狀腺功能亢進與減退、貧血、腳氣病、動靜脈瘺、心房粘液瘤和其他心臟腫瘤、結締組織疾病、高原病及少見的內分泌病等?！　⌒牧λソ叩呐R床分型：　 （一）按心力衰竭發(fā)展的速度可分為急性和慢性二種，以慢性居多。急性者以左心衰竭較常見，主要表現為急性肺水腫。　 （二）根據心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現。（三）收縮性或舒張性心力衰竭　 （四）按癥狀的有無可分為無癥狀性（asymptomatic）心力衰竭和充血性心力衰竭　　心力衰竭是各種疾病損害了心臟的正常功能，使心臟收縮力減弱或心臟舒張不充分而難以推動正常血液循環(huán)的結果。臨床上最常見的心力衰竭表現有勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、休息時呼吸困難等。部分患者還表現為下肢踝部水腫和尿量明顯減少。心力衰竭是一種可由多種疾病導致的共同病理狀態(tài)，臨床上最常見的引起心力衰竭的慢性心血管病是高血壓、冠心病及糖尿病