【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 MP等，是利鈉肽系統(tǒng)對(duì)LVD的最佳標(biāo)記物。黃彥生等報(bào)道將BNP和NANP聯(lián)合檢測(cè)更適于診斷LVD，他們通過放射性核素門控心血池顯像篩選LVD及CHF患者，并選取心功能正常的健康人作對(duì)照，結(jié)果LVD組的血漿BNP（177。）和NANP（177。）水平顯著高于對(duì)照組（177。 177。，），卻顯著低于CHF組（177。177。，）；，診斷LVD的敏感性為91%，特異性為94%；血漿NANP ，診斷LVD的敏感性為75%，特異性為94%，認(rèn)為BNP和NANP可用來診斷LVD。越來越多的文獻(xiàn)支持在心肌梗死（MI）后測(cè)定BNP。這不僅可識(shí)別有無左心收縮功能不全，而且在判斷左室重構(gòu)和死亡危險(xiǎn)方面可能優(yōu)于心超聲診斷。在臨床實(shí)際工作中，BNP還有助于將心衰引起的氣喘和其它原因引起的氣喘區(qū)分開。正常BNP幾乎可以除外左心功能不全引起的氣喘。 BNP對(duì)心臟病預(yù)后的評(píng)估作用：傳統(tǒng)上對(duì)心衰患者的長(zhǎng)期監(jiān)控是非常不完善的。如果有一個(gè)價(jià)廉的生化標(biāo)志物來監(jiān)控心衰，那將是非常有利的。BNP是否是這樣的一個(gè)標(biāo)志物？如果有床邊的BNP試驗(yàn)，則有可能像糖尿病患者一樣監(jiān)控心衰患者。這方面BNP有很大潛力。 Tsutamoto等對(duì)85名患有CHF的患者（EF45%）隨訪兩年，比較BNP與ANP、cGMP等在CHF的預(yù)后評(píng)估方面的作用，發(fā)現(xiàn)血漿BNP在估計(jì)慢性CHF患者的病死率上優(yōu)于ANP及cGMP，而且所提供的預(yù)后信息不依賴于其他如PCWP和LVEF等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在老年人群中，升高的血漿BNP濃度與整個(gè)人群的病死率明顯相關(guān)，無論是否患有明確的心血管疾病，均可通過測(cè)量血漿BNP對(duì)死亡率進(jìn)行預(yù)測(cè)。血漿BNP水平與AMI后LVD程度呈正相關(guān)，且研究證明，BNP的分泌增加主要集中在梗死與非梗死區(qū)域交界的邊緣地帶，此處室壁機(jī)械張力最大，因此BNP可準(zhǔn)確反映梗死局部室壁張力的變化，而張力又受到梗死面積、左室形態(tài)改變、心肌機(jī)械應(yīng)力等因素影響，因此對(duì)心肌梗死后病人測(cè)量血漿BNP可以同時(shí)預(yù)測(cè)梗死區(qū)大小、左室功能。幾篇報(bào)告都提出對(duì)于預(yù)測(cè)心肌梗死后左室重構(gòu)的進(jìn)程來說，血漿BNP測(cè)定是一種簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、有用的生化指標(biāo)，由于左室重構(gòu)在臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖不易發(fā)現(xiàn)，BNP的測(cè)定對(duì)于心肌梗死后危險(xiǎn)度分級(jí)該是價(jià)優(yōu)質(zhì)好的篩選方法。Cowei認(rèn)為BNP是心衰患者預(yù)后的重要標(biāo)志物，從理論上講血漿BNP濃度和存活率密節(jié)相關(guān)。大規(guī)模人群心衰調(diào)查的初步結(jié)果顯示血漿BNP、NTBNP濃度和存活率以及再次住院相關(guān)。通過一系列的BNP測(cè)試來調(diào)整血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的治療，與經(jīng)驗(yàn)治療相經(jīng)較能更好地抑制腎素血管緊張肽醛固酮系統(tǒng)并降低死亡率。 BNP在LVD治療方面的作用：由于BNP具有利鈉、利尿、舒張血管的作用，與素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活呈拮抗作用，因此具有臨床應(yīng)用價(jià)值。 有研究將BNP輸入正常人及患有充血性心衰的病人，發(fā)現(xiàn)BNP可降低PCWP、全身血管阻力并增加每搏量，從而降低了心臟前、后負(fù)荷，增加了心輸出量：同時(shí)還增加了尿量、鈉及氯化物的排出，降低了血漿醛固酮濃度，認(rèn)為心衰患者輸入BNP可以通過其舒張血管特別是利鈉作用改善左室功能。Hopbbs等將不同劑量的人工合成BNP（，1，3，10及15ugkg）作為靜脈單獨(dú)用藥輸入心衰患者體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)10和15ugkg劑量可以明顯降低PCWP（73%，），平均肺動(dòng)脈壓（41%，），平均心房壓（28%，），全身血管阻力（53%，），而且心指數(shù)（68%，）和每搏量（72%，）顯著升高，認(rèn)為BNP作為單用的靜脈制劑應(yīng)用于心衰患者可改善心功能，但長(zhǎng)期使用于CHF患者是否有益尚待進(jìn)一步研究。此外，鑒于BNP系一種主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)肽，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)方面也可能有一定的作用，如對(duì)疼痛的影響，陳志武等就通過基因工程的方法獲得純化BNP并進(jìn)行了腦鈉肽鎮(zhèn)痛作用及機(jī)制的研究。3．展望BNP與血流動(dòng)力學(xué)改變之間的關(guān)系已得到廣泛的認(rèn)同，BNP血漿濃度與心功能狀態(tài)密切相關(guān)，正常BNP濃度可以在很在程度上否定存在心功能受損。大量的研究已經(jīng)表明，BNP同可以用于診斷多種疾病引起的的LVD。但是，由于不同實(shí)驗(yàn)室條件不同，采取的測(cè)定方法和研究方法不盡相同，所得到的正常值均有差別，還需研究完善。而且要注意BNP不是特異性的診斷工具，因?yàn)樯叩难獫{BNP濃度并不一定由心衰引起，某些心肺疾病、腎衰、肝硬化等也可使血漿BNP濃度升高，應(yīng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行鑒別。盡管受到一定限制，但BNP對(duì)于心功能的診斷、預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療已展示了良好前景。尤其是在篩選LVD以及心肌梗死后危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)方面顯示出明顯優(yōu)越性。在今后的應(yīng)用中，還需要制定嚴(yán)格檢測(cè)和判斷標(biāo)準(zhǔn)?？傊?，隨研究深入，血漿BNP濃度測(cè)定很有可能作為評(píng)估心功能的一項(xiàng)重要補(bǔ)充，成為一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行的常規(guī)檢查。心衰及其標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)間:2011329 9:31:04心衰是心力衰竭的簡(jiǎn)稱，心力衰竭最常見的原因是心肌本身的病變，例如心肌梗塞。心肌梗塞時(shí)，心臟有一部分肌肉壞死，不能收縮，此時(shí)心臟就失去了“供血”的功能。長(zhǎng)期的高血壓、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等都可以最終引起心力衰竭?！　〕扇顺溲孕牧λソ叩淖畛Ｒ姷牟∫?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、高血壓性心臟?。x心?。昴げ?、心肌病和肺原性心臟病（肺心?。?。　　其它較常見的病因有心肌炎、腎炎和先天性心臟病。較少見的易被忽視的病因有心包疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)與減退、貧血、腳氣病、動(dòng)靜脈瘺、心房粘液瘤和其他心臟腫瘤、結(jié)締組織疾病、高原病及少見的內(nèi)分泌病等?！　⌒牧λソ叩呐R床分型：　 （一）按心力衰竭發(fā)展的速度可分為急性和慢性二種，以慢性居多。急性者以左心衰竭較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫?！?（二）根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。（三）收縮性或舒張性心力衰竭　 （四）按癥狀的有無可分為無癥狀性（asymptomatic）心力衰竭和充血性心力衰竭　　心力衰竭是各種疾病損害了心臟的正常功能，使心臟收縮力減弱或心臟舒張不充分而難以推動(dòng)正常血液循環(huán)的結(jié)果。臨床上最常見的心力衰竭表現(xiàn)有勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、休息時(shí)呼吸困難等。部分患者還表現(xiàn)為下肢踝部水腫和尿量明顯減少。心力衰竭是一種可由多種疾病導(dǎo)致的共同病理狀態(tài)，臨床上最常見的引起心力衰竭的慢性心血管病是高血壓、冠心病及糖尿病