20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化-lh-20xx0429講訴-資料下載頁(yè)
2024-11-16 06:33本頁(yè)面
【正文】 少至中量腹水 每日鈉鹽限2g以下 中至大量(d224。li224。ng)腹水 每日鈉鹽1g以下 頑固性腹水 每日鈉鹽0.5g以下 水?dāng)z入量應(yīng)限每日1000~1500ml 稀釋性低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）：每日攝水量5001000ml,第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)治療,提高血漿膠體(jiāo tǐ)滲透壓 糾正有效血循環(huán)量不足 利尿劑 螺內(nèi)酯與呋塞米（100mg:40mg） 最大400mg/d:160mg/d 劑量因人而異，先從小、中劑量開始,逐漸增大注意水、電解質(zhì)平衡，特別防止鈉、鉀過低，預(yù)防肝性腦病和肝腎綜合癥,第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)治療,難治性腹水(f249。shuǐ) 大量放腹水+輸白蛋白 腹水濃縮回輸 TIPS 肝移植,第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),食管、胃底靜脈曲張破裂出血 出血期：禁食(j236。n sh237。) 補(bǔ)充血容量：輸血、補(bǔ)液 止血：①藥物 ②三腔二囊管 ③內(nèi)鏡下治療 ④介入：TIPS ⑤急診手術(shù),第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,食管胃底靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)破裂出血,預(yù)防(y249。f225。ng)出血 內(nèi)鏡下治療 普萘洛爾 硝酸酯類 安體舒通,第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,自發(fā)性腹膜炎,常見致病菌為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌 去除誘因 目前(m249。qi225。n)治療上以頭孢噻肟等第三代頭孢菌素類效果為好 輸白蛋白 預(yù)防曲張靜脈出血,第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,肝性腦病,驅(qū)除誘因 減少腸道毒物的生成和吸收 降低血氨的藥物(y224。ow249。)應(yīng)用 支鏈氨基酸的使用 對(duì)癥治療,第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,肝腎(ɡān sh232。n)綜合征,目前無(wú)有效治療 積極(jīj237。)改善肝功能 迅速控制誘因 嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。 在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥。 特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療,第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,肝腎(ɡān sh232。n)綜合征,重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水(f249。shuǐ)及服用損害腎功能的藥物等。 在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及α腎上腺能藥物米多君 透析療法 主要適用于肝功能有可能恢復(fù)或等待肝移植的肝腎綜合征病人，以糾正氮質(zhì)血癥、酸中毒、高鉀血癥等。 外科手術(shù),第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,脾功能(gōngn233。ng)亢進(jìn),末梢血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板數(shù)均可減少 骨髓(ɡǔ suǐ)像顯示巨核細(xì)胞增多，少數(shù)伴成熟障礙 最佳治療是脾切除術(shù) 并有門脈高壓者可作脾腎分流術(shù),第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,肝移植手術(shù)(shǒush249。),血清總膽紅素50μmol/L 白蛋白30g/L 凝血酶原時(shí)間(sh237。jiān)延長(zhǎng)時(shí) 考慮換肝手術(shù),第八十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u),不可逆的病變 早期肝纖維化時(shí)，可望一定程度逆轉(zhuǎn) 預(yù)后與病因、肝功能代償(d224。i ch225。nɡ)程度、并發(fā)癥有關(guān) 酒精性、血吸蟲病性預(yù)后較好 病毒性肝炎的預(yù)后則較差 持續(xù)深度黃疸預(yù)后不佳,第八十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,第八十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說(shuō)“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維(lu243。 j237。 sī w233。i)能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第九十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,第九十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝硬化 Hepatic Cirrhosis。不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）。纖維(xiānw233。i)間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割（假小葉）。AFP↑↑。2周內(nèi)Cr2倍或226umol/L。r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（rGT）。前白蛋白下降早于白蛋白。胸腹水LDH/血清LDH0.6。肝性糖尿病時(shí)血糖升高，晚期肝功能衰竭時(shí)血糖降低。食管鋇劑X線檢查：食管靜脈重度曲張。鼓舞我們前進(jìn),第九十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。
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