【正文】 素(umol/L) 34 3451 51 血漿(xu232。jiāng)清蛋白(g/L) 35 2835 28 腹水 無 易控制 難控制 肝性腦病 無 III IIIIV 凝血酶原時間(秒) ≤14 15－17 ≥18 注：根據(jù)五項的總分判斷分級，A級5－8分；C級12－15分。,第八十一頁，共九十八頁。,享受(xiǎngsh242。u)生活 從肝臟開始,If life worth living,It depends on the liver!,第八十二頁，共九十八頁。,1. 引起肝硬化的常見病因有哪些？ 2. 何謂肝功能代償期和肝功能失代償期？ 3. 肝硬化的診斷依據(jù)，應與哪些疾病相鑒別？ 4. 肝硬化的常見并發(fā)癥有哪些？ 5. 肝硬化病人(b236。ngr233。n)為什么易并發(fā)原發(fā)性腹膜炎？ 6. 簡述肝腎綜合征的診斷及治療原則。 7. 簡述肝硬化腹水形成的機制？ 8. 簡述肝硬化的臨床特點。 9. 肝硬化的治療原則。,復習(f249。x237。)思考題,第八十三頁，共九十八頁。,1993關于門脈高壓癥，哪項敘述是錯誤的？ A、脾大脾功能亢進(k224。ngj236。n)，消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn)。 B、脾功能亢進時都有血細胞減少，以紅細胞和血小板改變明顯。 C、外科治療的目的是制止食管胃底靜脈破裂出血。 D、分流手術主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流。 E、腹腔靜脈轉流術可治療肝硬變引起的頑固性腹水。 ——D,第八十四頁，共九十八頁。,在我國造成門脈高壓的主要原因為： A 肝臟腫瘤 B 慢性肝炎 C 肝硬化 D 門脈主干先天性畸形(jīx237。ng) E 阻塞性黃疸 ——C,第八十五頁，共九十八頁。,1994 應用三腔二囊管治療食管靜脈曲張破裂出血，下列哪項是正確(zh232。ngqu232。)的？ A、病人應取側臥位或頭部側轉 B、放置時間不宜超過35天 C、管端牽引重量約1kg D、每隔12小時應將氣囊放空1020分鐘 ——ABD,第八十六頁，共九十八頁。,1991 門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有： A、消瘦(xiāosh242。u) B、脾腫大、肝功能異常 C、食道靜脈曲張 D、腹水 ——BCD,第八十七頁，共九十八頁。,1999門脈高壓癥行分流或斷流術的主要目的是： A、改善(gǎish224。n)肝功能 B、預防和控制食管胃底靜脈破裂大出血 C、治療腹水 D、治療肝性腦病 E、治療脾功能亢進 ——B,第八十八頁，共九十八頁。,2005NO101．門脈高壓癥食管靜脈曲張手術治療的最主要目的是: A．減少腹水 B．提高機體免疫力 C．防止(f225。ngzhǐ)肝癌發(fā)生 D．治療及預防曲張靜脈破裂出血 E．改善肝功能,第八十九頁，共九十八頁。,2006NO.45．肝硬化的特征性病變是: A.肝細胞增生 B.小膽管增生 C.肝細胞壞死 D.慢性炎細胞浸潤(j236。nr249。n) E.假小葉形成,第九十頁，共九十八頁。,2006 NO.69．在肝硬化的發(fā)病機制中，形成肝纖維化的主要(zhǔy224。o)細胞是: A.肝星狀細胞 B.肝細胞 C.Kupffer細胞. D.上皮細胞 E．內皮細胞,第九十一頁，共九十八頁。,2006 NO. 70．近年來開展的經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術治療(zh236。li225。o)肝硬化門脈高壓癥，其最大副作用是易誘發(fā): A.肝腎綜合征 B．肝肺綜合征 C.肝性腦病 D．感染 E.電解質和酸堿平衡紊亂,第九十二頁，共九十八頁。,2006 NO. 99．男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈(j236。ngm224。i)重度曲張。該病人的最佳治療方面是: A.單純脾切除術 B.門腔靜脈分流術 C.脾腎靜脈分流術 D.脾切除加賁門周圍血管離斷術 E.曲張靜脈套扎術,第九十三頁，共九十八頁。,下列關于門靜脈的描述，哪項是錯誤的？ A．未阻斷的情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH2O之間 B．門靜脈壓力增高時首先出現(xiàn)的是交通支擴張 C．門靜脈主干(zhǔg224。n)是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成 D．門靜脈與腔靜脈之間的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支 E．門靜脈無瓣膜 ——B,第九十四頁，共九十八頁。,B 門靜脈是連接腸道毛細血管和肝竇之間的血管，本身無靜脈瓣，其主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，因此，若壓力增高(zēnggāo)則首先出現(xiàn)脾臟充血性腫大。門靜脈壓的正常值13～24cmH2O。門靜脈和腔靜脈之間最重要的交通支為胃底、食管下段交通支，門脈高壓時可導致該交通支破裂出血。,第九十五頁，共九十八頁。,對于肝硬化引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是 A．腹腔穿刺(chuānc236。)抽水 B．腹腔置管引流 C．肝內門體分流術 D．腹腔靜脈轉流術 E．肝移植 ——E,第九十六頁，共九十八頁。,E 肝硬化引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是肝移植。肝移植已成為外科治療終末期肝病的有效方法，存活率已超過70%。肝移植是治療終末期肝病并門脈高壓食管胃底靜脈曲張出血病人的理想方法，既替換了病肝，又可使門脈系統(tǒng)血流動力學恢復到正常。請注意(zh249。 y236。)，7年制外科學教材上明確指出，最有效的方法是腹腔靜脈轉流術，而不是肝移植（7年制外科學P672）,第九十七頁，共九十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,消化系統(tǒng)疾病。(4)膽管：起自肝內毛細膽管、止于乏特氏壺腹?！景l(fā)病機制】肝星狀細胞是形成纖維化的主要細胞。d、繼發(fā)性醛固酮↑ →腎鈉重吸收↑。e、抗利尿激素分泌(fēnm236。)↑ →水的重吸收↑。食管吞鋇X線蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，胃底靜脈曲張時見菊花樣充盈缺損。于強回聲間可見小的回聲區(qū)。放腹水500010000ml→濃縮處理（超濾或透析)成500ml→靜脈回輸。肝移植已成為外科治療終末期肝病的有效方法，存活率已超過70%,第九十八頁，共九十八頁。,