20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章+肝硬化(文件)
【正文】 面。 肝實(shí)質(zhì)：回聲彌漫性增強(qiáng)，呈密集光點(diǎn)大小不一，或不規(guī)則的強(qiáng)回聲條索，斑片。,肝內(nèi)外的血管 早期肝硬化門v、肝v 改變不顯著，肝硬化后期由于纖維結(jié)締組織牽拉，肝內(nèi)血管粗細(xì)不均、或扭曲、閉塞而看不到，尤以肝靜脈明顯(m237。n),第五十七頁，共九十八頁。,食管距門齒10cm可見4條曲張靜脈(j236。jiē)見到靜脈曲張及其部位和程度,第五十九頁，共九十八頁。d236。li225。,一、一般治療 （一）休息 （二）飲食：以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的食物(sh237。禁酒及避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，禁用損害肝臟的藥物。o)】,第六十三頁，共九十八頁。)可用維生素和消化酶。o)】,第六十四頁，共九十八頁。放腹水500010000ml→濃縮處理（超濾或透析)成500ml→靜脈回輸 注：感染的腹水不能回輸,【治療(zh236。) 治療頑固性腹水,第六十五頁，共九十八頁。 目前主張螺內(nèi)酯和呋塞米（速尿）聯(lián)合運(yùn)用。易誘發(fā)肝性腦病。,四、門靜脈高壓的手術(shù)治療： 目的：降低門靜脈壓力、消除脾功能亢進(jìn)。li225。)治療,第六十八頁，共九十八頁。)—賁周血管離斷術(shù),1 胃支 2 食管支 3 高位食管支 4 異位(y236。,非選擇性分流 選擇性分流 斷流(du224。guǎn)離斷術(shù)的關(guān)鍵所在是 A 胃后V及左膈下V的離斷 B 冠狀V胃支的離斷 C 冠狀V食管支的離斷 D 冠狀V高位食管支的離斷 E 胃短V的離斷 ——D,第七十二頁，共九十八頁。 內(nèi)鏡治療：可預(yù)防食管靜脈曲張出血或再出血。ng kōng)1020min 頭側(cè)臥 防誤吸 防窒息,第七十四頁，共九十八頁。n)：脾切除；部分脾動脈栓塞術(shù)；升白細(xì)胞藥物,五、并發(fā)癥治療(zh236。ixi232。li225。ngōng)肝支持治療 重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用腎毒性藥物。,六：肝移植手術(shù) ：是治療各種終末期肝病的最可靠(kěk224。ngl236。查體：鞏膜輕度黃染，胸前可見2個蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫。,【預(yù)后】 與病因、病變類型、肝功能代償(d224。 死亡原因：肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染和肝腎綜合癥等。,第八十一頁，共九十八頁。ngr233。,復(fù)習(xí)(f249。ngj236。 D、分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流。ng) E 阻塞性黃疸 ——C,第八十五頁，共九十八頁。,1991 門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有： A、消瘦(xiāosh242。,2005NO101．門脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是: A．減少腹水 B．提高機(jī)體免疫力 C．防止(f225。n) E.假小葉形成,第九十頁，共九十八頁。li225。i)重度曲張。,B 門靜脈是連接腸道毛細(xì)血管和肝竇之間的血管，本身無靜脈瓣，其主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，因此，若壓力增高(zēnggāo)則首先出現(xiàn)脾臟充血性腫大。,對于肝硬化引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是 A．腹腔穿刺(chuānc236。肝移植是治療終末期肝病并門脈高壓食管胃底靜脈曲張出血病人的理想方法，既替換了病肝，又可使門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)恢復(fù)到正常。,內(nèi)容(n232?！景l(fā)病機(jī)制】肝星狀細(xì)胞是形成纖維化的主要細(xì)胞。食管吞鋇X線蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，胃底靜脈曲張時見菊花樣充盈缺損。,。放腹水500010000ml→濃縮處理（超濾或透析)成500ml→靜脈回輸。e、抗利尿激素分泌(fēnm236。ng)總結(jié),消化系統(tǒng)疾病。 y236。,E 肝硬化引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是肝移植。門靜脈和腔靜脈之間最重要的交通支為胃底、食管下段交通支，門脈高壓時可導(dǎo)致該交通支破裂出血。,下列關(guān)于門靜脈的描述，哪項(xiàng)是錯誤的？ A．未阻斷的情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH2O之間 B．門靜脈壓力增高時首先出現(xiàn)的是交通支擴(kuò)張 C．門靜脈主干(zhǔg224。,2006 NO. 99．男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈(j236。o)細(xì)胞是: A.肝星狀細(xì)胞 B.肝細(xì)胞 C.Kupffer細(xì)胞. D.上皮細(xì)胞 E．內(nèi)皮細(xì)胞,第九十一頁，共九十八頁。,2006NO.45．肝硬化的特征性病變是: A.肝細(xì)胞增生 B.小膽管增生 C.肝細(xì)胞壞死 D.慢性炎細(xì)胞浸潤(j236。,1999門脈高壓癥行分流或斷流術(shù)的主要目的是： A、改善(gǎish224。ngqu232。 ——D,第八十四頁，共九十八頁。 B、脾功能亢進(jìn)時都有血細(xì)胞減少，以紅細(xì)胞和血小板改變明顯。)思考題,第八十三頁，共九十八頁。 7. 簡述肝硬化腹水形成的機(jī)制？ 8. 簡述肝硬化的臨床特點(diǎn)。u)生活 從肝臟開始,If life worth living,It depends on the liver!,第八十二頁，共九十八頁。,肝功能的判斷 Child肝功能分級 項(xiàng)目 分?jǐn)?shù) 1 2 3 血清膽紅素(umol/L) 34 3451 51 血漿(xu232。nɡ)程度及有無并發(fā)癥而不同?；?yàn)提示肝功轉(zhuǎn)氨酶升高、白球倒置、乙肝大三陽。,該患者的并發(fā)癥最可能是什么？誘因是什么？ 該患者下一步(yī b249。,第七十八頁，共九十八頁。li225。,（五)肝腎綜合癥：目前無有效治療。ixi232。o),第七十五頁，共九十八頁。如頭孢類，喹諾酮類等，療程2周 （三）脾功能亢進(jìn)(k224。 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）或外科手術(shù),第七十三頁，共九十八頁。li225。)術(shù) 術(shù)后門V壓 ↓↓ ↓ ↑↑ （ 降低1016 cmH2O） （降低810 cmH2O） 入肝血流 完全阻斷 ↓ 未改變 術(shù)后肝功能 ↓↓ ↓ 稍改善 術(shù)后肝性腦病 發(fā)生率高 低 極少 血栓形成率 低 高 ——,第七十一頁，共
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