【正文】 譜也無(wú)關(guān)。葉酸的排出比非孕時(shí)高出1倍，每天約為15181。g。（1）孕期體重的增加及其構(gòu)成在20世紀(jì)70年代初已報(bào)道。胎兒、胎盤(pán)、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮被稱(chēng)為必要性體重增加，發(fā)展中國(guó)家約6kg。詳見(jiàn)表22。表22孕期體重增加及構(gòu)成項(xiàng)目 體重增加/g 第10周 第20周 第30周 第40周胎兒、胎盤(pán)及羊水 55 720 2530 4750子宮、乳房 170 765 1170 1300血液 100 600 1300 1250細(xì)胞外液 1200脂肪及其他 325 1915 3500 4000合計(jì) 650 4000 8500 12500（2）孕期推薦的適宜增重根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）推薦適合于胎兒和母體雙方的孕期增重值，見(jiàn)表23。表23按孕前BMI推薦孕期體重增長(zhǎng)的適宜范圍指標(biāo) BMI 推薦體重增長(zhǎng)范圍/kg低 ＜ 正常 超重 ＞2629 肥胖 ＞29 按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重：孕前體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重120％的女性，孕期體重增加以78kg為宜，因其孕前體重超過(guò)正常，孕期只需考慮必要性體重增加，孕后20周，每周體重增加不得超過(guò)300g；孕前體重正常，不計(jì)劃哺乳的女性，其適宜的孕期增重為10kg，孕后20周，周增加體重約350g；妊娠時(shí)體重正常，計(jì)劃哺乳的女性，孕期增重的適宜值為12kg。在孕后20周，每周增重值為400g；青春期懷孕或體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10％的女性，孕期體重增加的目標(biāo)值為1415kg。在孕后20周，周增重為500g；雙胎妊娠女性，孕期體重增加目標(biāo)為18kg，在孕后20周，周增重為650g。二、乳母的生理特點(diǎn)乳母最主要的生理特征是，一方面要逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)所損耗的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備，促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)；另一方面要分泌乳汁、哺育嬰兒。因此，她們比一般婦女需要更多的營(yíng)養(yǎng)素。乳母每天分泌600800mL的乳汁來(lái)喂養(yǎng)嬰兒，若乳母膳食中營(yíng)養(yǎng)素含量不足或缺乏，一般短期內(nèi)泌乳量不會(huì)明顯下降，乳汁中成分也基本恒定，但乳汁中的成分是通過(guò)動(dòng)用母體儲(chǔ)備的營(yíng)養(yǎng)素，甚至犧牲母體組織來(lái)維持的，會(huì)影響到母體健康。人類(lèi)女性的乳房是一個(gè)大的分泌腺，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)育成熟。乳房的腺葉內(nèi)含有囊狀的分泌腺泡，由肌上皮細(xì)胞所包圍，腺泡的分泌物流入小管，進(jìn)而流入乳腺管與乳竇中。但由于人類(lèi)進(jìn)化為直立行走，為減少地球引力的影響，乳房?jī)?chǔ)存乳汁的量受到限制。從乳腺的發(fā)育到泌乳，體內(nèi)的激素一直起著重要的調(diào)節(jié)作用。非妊妊時(shí)，乳腺的發(fā)育主要受雌激素調(diào)節(jié)，使乳腺管、乳頭及乳暈發(fā)育，并與黃體酮協(xié)同作用刺激腺泡發(fā)育。在妊娠和哺乳期，由于胎盤(pán)分泌大量雌激素和腦垂體分泌催乳素的影響，乳腺明顯增生，腺管延長(zhǎng)，使其逐步具有分泌乳汁的結(jié)構(gòu)和能力。隨著新生兒和胎盤(pán)的娩出，雌激素水平急劇下降及催乳激素急劇上升，加上嬰兒的氣味，母子的接觸，孩子的哭聲，以及新生兒對(duì)乳頭的吸吮等刺激，催乳激素的分泌和作用加強(qiáng)，使乳汁的分泌逐漸增多，一般產(chǎn)后510天內(nèi)的乳汁稱(chēng)為初乳，其后510天稱(chēng)為過(guò)渡乳，繼而為成熟乳。催乳激素是影響泌乳最重要的激素，主要是通過(guò)嬰兒對(duì)乳頭的吮吸反射引起分泌。越早、次數(shù)越多地吸吮乳頭，乳量就會(huì)分泌增多。乳腺是代謝率最高的器官之一。正常情況下，在哺乳的前六個(gè)月，平均每天泌乳量為750mL。泌乳量受多種因素調(diào)節(jié)，這些因素主要包括催乳素等體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)作用，如嬰兒對(duì)乳頭反復(fù)吸吮可刺激催乳素分泌；環(huán)境、心理因素的影響，如緊張焦慮的心情會(huì)抑制乳汁分泌，而良好的環(huán)境、愉快的心情可促進(jìn)乳汁分泌。此外，乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況也是影響泌乳的重要因素，乳母營(yíng)養(yǎng)狀況影響乳腺分泌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)素的合成及乳汁分泌量，如乳母能量攝入很低時(shí)，泌乳量可下降到正常的40％50％。營(yíng)養(yǎng)狀況良好的婦女如果在哺乳期為避免發(fā)胖而節(jié)制飲食，也可使泌乳量迅速減少。而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的乳母，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，特別是增加能量和蛋白質(zhì)攝入量，可增加泌乳量。維生素A的含量與乳母膳食關(guān)系密切，維生素BB尼克酸、維生素C等在乳汁中的含量直接受乳母膳食影響。乳母膳食中維生素B1缺乏會(huì)使乳汁中維生素B1缺乏，導(dǎo)致嬰兒患急性腳氣病。膳食中鈣含量不足時(shí)則首先動(dòng)用母體的鈣，以維持母乳中鈣含量穩(wěn)定。但乳母膳食中長(zhǎng)期缺鈣，也會(huì)導(dǎo)致乳汁中鈣含量降低。乳汁中鋅、銅、碘的含量與乳母膳食密切相關(guān)。此外，授乳過(guò)程受新生兒和母體各種神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)。三、嬰兒生理特點(diǎn)嬰兒期包括出生至28天的新生兒期，112個(gè)月的嬰兒期。嬰兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，是嬰兒完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過(guò)渡期，是從母乳營(yíng)養(yǎng)到逐漸依賴(lài)其他食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡期。與胎兒期的頭顱生長(zhǎng)最快不同，嬰幼兒期軀干增長(zhǎng)最快。（1）體重嬰兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期。前6個(gè)月的嬰兒，在前46個(gè)月時(shí)體重增至出生時(shí)的2倍。，1歲時(shí)達(dá)到或超過(guò)出生時(shí)的3倍（＞9kg）。嬰兒體重可按下面公式估計(jì)：前半歲體重（kg）＝出生體重＋月齡后半歲體重（kg）＝出生體重＋＋（月齡―6）（2）身長(zhǎng)身長(zhǎng)是反映骨骼系統(tǒng)生長(zhǎng)的指標(biāo)，為從頭頂至足底的垂直長(zhǎng)度。足月新生兒平均身長(zhǎng)為50cm。在l歲時(shí)增長(zhǎng)約50%，達(dá)75cm。（3）頭圍和胸圍頭圍是指自眉弓上方最突出處，經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭的周長(zhǎng)。它反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)。出生時(shí)頭圍平均約34cm（男略大于女），比胸圍略大12cm。嬰兒期平均每月增長(zhǎng)1cm。胸圍是胸廓及胸肌發(fā)育程度的指標(biāo)。出生時(shí)比頭圍小，但增長(zhǎng)速度快，到6個(gè)月至1歲時(shí)，胸圍和頭圍基本相等，稱(chēng)之為胸圍交叉。新生兒的消化器官發(fā)育未成熟，功能未健全，口腔狹小，嘴唇黏膜的皺褶很多，頰部有豐富的脂肪，有利于嬰兒吸吮。新生兒的涎腺欠成熟，唾液分泌較少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到34個(gè)月時(shí)涎腺逐漸發(fā)育完善，唾液中的淀粉酶也逐漸增加，6個(gè)月起唾液的作用增強(qiáng)。（1）胃及其酶新生兒的胃容量較小，為2550mL，出生后第10天時(shí)可增加到約100mL，6個(gè)月時(shí)約為200mL，1歲時(shí)達(dá)300500mL。胃賁門(mén)括約肌弱，而幽門(mén)部肌肉較緊張，在吸飽奶后受震動(dòng)則易導(dǎo)致胃中奶的溢出或嘔吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延遲，胃排奪人乳的時(shí)間為23h。（2）腸及其酶新生兒的小腸約為自身長(zhǎng)度的68倍，腸壁肌層薄弱，彈力較小，腸黏膜的血管及淋巴豐富，通透性強(qiáng)。黏膜的絨毛較多，吸收面積與分泌面積均較大，有利于食物的消化和吸收。新生兒消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相對(duì)較差，特別是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4個(gè)月才達(dá)到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差。四、幼兒生理特點(diǎn)l周歲到滿(mǎn)3周歲之前為幼兒期。幼兒生長(zhǎng)發(fā)育雖不及嬰兒迅速，但亦非常旺盛。盡管幼兒胃的容量已從嬰兒時(shí)的200mL增加至300mL，但牙齒的數(shù)目有限，胃腸道消化酶的分泌及胃腸道蠕動(dòng)能力也遠(yuǎn)不如成人。幼兒期也是生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，大腦皮質(zhì)的功能進(jìn)一步完善，語(yǔ)言表達(dá)能力也逐漸豐富，模仿性增強(qiáng)，智能發(fā)育快，要求增多，能獨(dú)立行走、活動(dòng)，見(jiàn)識(shí)范圍迅速擴(kuò)大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識(shí)別能力。1歲后增長(zhǎng)速度減慢，，至2歲時(shí)體重約12kg，為出生時(shí)的4倍。2歲以后的體重增長(zhǎng)變慢，增長(zhǎng)的速度趨于平穩(wěn)，直至青春期開(kāi)始再次加快，見(jiàn)表24。表24 13歲女童體格心智發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值（WHO）年齡 體重/kg 身高/cm 心智發(fā)育12個(gè)月 獨(dú)立行走，有意識(shí)叫爸爸、媽媽?zhuān)帽人?，能辨別家人的稱(chēng)謂和家庭環(huán)境中的熟悉物體15個(gè)月 ，模仿做家務(wù)，能疊兩塊積木，能體驗(yàn)與成人一起玩的愉快心情18個(gè)月 能走梯，理解指出身體部分，能脫外套，、自己能吃飯，能認(rèn)識(shí)一種顏色21個(gè)月 能踢球，舉手過(guò)肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽(tīng)故事，會(huì)用語(yǔ)言表示大小便2歲 能兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能認(rèn)識(shí)兩種顏色，能認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單形狀 ，洗手會(huì)擦干，能疊八塊積木，常提出“為什么”，試與同伴交談，相互模仿言行3歲 能從高處往下跳，能雙腳交替上樓。會(huì)扣紐扣，會(huì)折紙，會(huì)涂漿糊黏貼，懂饑、累、冷，會(huì)用筷子，能一頁(yè)頁(yè)翻書(shū)幼兒期身長(zhǎng)增長(zhǎng)的速度減慢，12歲全年增加約10cm，23歲平均增加約5cm，在整個(gè)幼兒期共增長(zhǎng)25cm，因此，3歲時(shí)身長(zhǎng)約為100cm，為出生時(shí)身長(zhǎng)的2倍。、胸圍、上臂圍頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)，l歲時(shí)兒童的頭圍增至46cm，而第二年頭圍只增長(zhǎng)2cm，5歲時(shí)達(dá)50crn。出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm，1歲時(shí)與頭圍基本相等，2歲以后胸圍超過(guò)頭圍，反映出胸廓和胸背肌肉的發(fā)育。上臂圍在出生后第1年內(nèi)由11cm增至16cm，隨后維持到5歲左右。上臂圍可用以反映皮下脂肪厚度和營(yíng)養(yǎng)狀況，以早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。人類(lèi)腦組織的發(fā)育自孕中期開(kāi)始，持續(xù)到出生后的第二年甚至第3年。人腦的神經(jīng)細(xì)胞分裂增殖至140億個(gè)，腦組織的重量也增至成人的2/3以上。出生時(shí)腦重量約370g，6個(gè)月時(shí)腦重600700g，2歲時(shí)達(dá)900l000g，為成人腦重的75％，至3歲時(shí)腦重超過(guò)出生時(shí)的3倍。6月齡后，腦細(xì)胞增殖速度開(kāi)始減慢，但細(xì)胞的體積開(kāi)始增大。到出生后1215個(gè)月時(shí)，腦細(xì)胞一次性分裂完成。進(jìn)入幼兒期后，大腦發(fā)育速度已顯著減慢，但并未結(jié)束。出生時(shí)連接大腦內(nèi)部與軀體各部分的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維還很少，嬰兒期迅速增加。在幼兒期，神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系也逐漸復(fù)雜起來(lái)。在神經(jīng)纖維外層起絕緣作用的髓鞘，則在出生后第4年才完全發(fā)育成熟。嬰幼兒期，由于神經(jīng)髓鞘形成不全，外界的刺激信號(hào)因無(wú)髓鞘的隔離，被傳至大腦多處，難以在大腦特定的區(qū)域形成興奮灶，同時(shí)信號(hào)傳導(dǎo)在無(wú)髓鞘隔離的神經(jīng)纖維也較慢，因此小兒對(duì)外來(lái)刺激反應(yīng)慢且易于泛化。1歲時(shí)萌出上下左右第一乳磨牙，2歲時(shí)出第二乳磨牙，2歲時(shí)共出1820顆牙。到2歲半時(shí)乳牙仍未出齊屬于異常，如克汀病、佝櫻病、營(yíng)養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。2歲內(nèi)乳牙數(shù)的計(jì)算：乳牙數(shù)＝月齡－6由于幼兒的牙齒還處于生長(zhǎng)過(guò)程，故咀嚼功能尚未發(fā)育完善，這個(gè)時(shí)期的幼兒容易發(fā)生消化不良及某些營(yíng)養(yǎng)缺乏病。兒童的咀嚼效率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)，6歲時(shí)達(dá)到成人的40％，10歲時(shí)達(dá)到75%。18月齡胃蛋白酶的分泌已達(dá)到成人水平；1歲后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。五、學(xué)齡前兒童生理特點(diǎn)小兒3周歲后至67歲入小學(xué)前稱(chēng)為學(xué)齡前期。與要幼兒期相比，此期生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢，腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育持續(xù)并逐漸成熟。而與成人相比，此期兒童仍然處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育之中，個(gè)性上更加活潑好動(dòng)。學(xué)齡前期兒童心理上具有好奇、注意力分散、喜歡模仿等特點(diǎn)而使其具有極大的可塑性，是培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、良好道德品質(zhì)的重要時(shí)期。（1）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律與嬰兒期相比，學(xué)齡前兒童體格發(fā)育速度相對(duì)堿慢，但仍保持穩(wěn)步地增長(zhǎng)，其下肢增長(zhǎng)幅度超過(guò)頭顱和軀干，使頭顱（占全身的1/8）、軀干（占全身的4/8）和下肢（占全身的3/8）形成較為勻稱(chēng)的比例。（年增長(zhǎng)約2kg），身高增長(zhǎng)約21cm（年增長(zhǎng)約5cm）。體重、身高增長(zhǎng)的粗略估計(jì)公式為，2歲至青春前期：體重（kg）＝年齡2＋7（或8）身高（cm）＝年齡7＋70。（2）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育在一定的范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境等因素的影響而出現(xiàn)相當(dāng)大的個(gè)體差異，兒童生長(zhǎng)發(fā)育的水平在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，兒童身高、體重的正常參考值是群體兒童的平均永平。在評(píng)價(jià)個(gè)體兒童生長(zhǎng)時(shí)需考慮影響其生長(zhǎng)的多種因素，如遺傳、性別等內(nèi)在因素，以及包括營(yíng)養(yǎng)、教育、訓(xùn)練在內(nèi)的環(huán)境因素等。此外，兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中難免會(huì)遭遇到這樣或那樣的疾病，如感冒、發(fā)熱、咳嗽或腹瀉等，常引起營(yíng)養(yǎng)素消耗增加，也影響兒童的食欲和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，因此，患病兒童的體重、身高可明顯低于同齡兒童，出現(xiàn)明顯或不明顯的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。當(dāng)疾病等阻礙其生長(zhǎng)發(fā)育的不良因素克服后，會(huì)出現(xiàn)加速生長(zhǎng)，即“趕上生長(zhǎng)”（Catch Growth），也稱(chēng)“生長(zhǎng)追趕”。要實(shí)現(xiàn)“趕上生長(zhǎng)”需要在疾病恢復(fù)期的較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)為兒童做好營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備，即供給蛋白質(zhì)、鈣、鐵和維生素豐富的食物。兒童3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的分化已基本完成，但腦細(xì)胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進(jìn)行。46歲時(shí)，腦組織進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)成人腦重的86%90％。隨神經(jīng)纖維髓鞘化的完成，運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為由大腦皮質(zhì)中樞調(diào)節(jié)，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的速度加快，從而改變了嬰兒期各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，易于泛化、疲勞而進(jìn)入睡眠的狀況。3歲兒童20顆乳牙已出齊。6歲時(shí)第一顆恒牙可能萌出。但咀嚼能力僅達(dá)到成人的40%，消化能力也仍有限，尤其是對(duì)固體食物需要較長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)，不能過(guò)早進(jìn)食家庭成人膳食，以免導(dǎo)致消化吸收紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)不良。56歲兒童具有短暫地控制注意力的能力，時(shí)間約15min。但注意力分散仍然是學(xué)齡前兒童的行為表現(xiàn)特征之一，這一特征在飲食行為上的反應(yīng)是不專(zhuān)心進(jìn)餐，吃飯時(shí)邊吃邊玩，使進(jìn)餐時(shí)間延長(zhǎng)，食物攝入不足而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素缺乏。學(xué)齡前兒童個(gè)性有明顯的發(fā)展，生活基本能自理，主動(dòng)性強(qiáng)，好奇心強(qiáng)。在行為方面表現(xiàn)為獨(dú)立性和主動(dòng)性。變得不那么“聽(tīng)話(huà)”了，什么事都要“自己來(lái)”，在飲食行為上的反應(yīng)是自我做主，對(duì)父母要求其進(jìn)食的食物產(chǎn)生反感甚至厭惡，久之導(dǎo)致挑食、偏食等不良飲食行為和營(yíng)養(yǎng)不照。36歲小兒模仿能力極強(qiáng)，家庭成員，尤其是父母的行為常是其模仿的主要對(duì)象。家庭成員應(yīng)有良好的飲食習(xí)慣，為小兒樹(shù)立榜樣。六、學(xué)齡兒童與青少年的生理特點(diǎn)兒童少年時(shí)期是由兒童發(fā)育到成年人的過(guò)渡時(shí)期，可以分為612歲的學(xué)齡期和1318歲的少年期或青春期，這個(gè)時(shí)期正是他們體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。兒童少年的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。各系統(tǒng)器官的發(fā)育有先有后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，皮下脂肪年幼時(shí)較發(fā)達(dá)，肌肉組織到學(xué)齡期才發(fā)育加速；身體各部分的生長(zhǎng)速度不同，四肢先于軀干，下肢先于上肢，呈現(xiàn)自下而上、自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律性變化。兒童期身高和體重快速增長(zhǎng)，，在青春期體重每年增長(zhǎng)45kg，身高每年可增加57cm，青春突增期后生長(zhǎng)速度再次減慢，約在女孩1718歲，男孩2022歲身高停止增長(zhǎng)。青春期從體格生長(zhǎng)突增開(kāi)始，到骨骼完全融合、軀干停止