【正文】 青春期從體格生長(zhǎng)突增開(kāi)始，到骨骼完全融合、軀干停止生長(zhǎng)、性。各系統(tǒng)器官的發(fā)育有先有后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，皮下脂肪年幼時(shí)較發(fā)達(dá)，肌肉組織到學(xué)齡期才發(fā)育加速；身體各部分的生長(zhǎng)速度不同，四肢先于軀干，下肢先于上肢，呈現(xiàn)自下而上、自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律性變化。六、學(xué)齡兒童與青少年的生理特點(diǎn)兒童少年時(shí)期是由兒童發(fā)育到成年人的過(guò)渡時(shí)期，可以分為612歲的學(xué)齡期和1318歲的少年期或青春期，這個(gè)時(shí)期正是他們體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。36歲小兒模仿能力極強(qiáng)，家庭成員，尤其是父母的行為常是其模仿的主要對(duì)象。在行為方面表現(xiàn)為獨(dú)立性和主動(dòng)性。但注意力分散仍然是學(xué)齡前兒童的行為表現(xiàn)特征之一，這一特征在飲食行為上的反應(yīng)是不專心進(jìn)餐，吃飯時(shí)邊吃邊玩，使進(jìn)餐時(shí)間延長(zhǎng)，食物攝入不足而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素缺乏。但咀嚼能力僅達(dá)到成人的40%，消化能力也仍有限，尤其是對(duì)固體食物需要較長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)，不能過(guò)早進(jìn)食家庭成人膳食，以免導(dǎo)致消化吸收紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)不良。3歲兒童20顆乳牙已出齊。46歲時(shí)，腦組織進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)成人腦重的86%90％。要實(shí)現(xiàn)“趕上生長(zhǎng)”需要在疾病恢復(fù)期的較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)為兒童做好營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備，即供給蛋白質(zhì)、鈣、鐵和維生素豐富的食物。此外，兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中難免會(huì)遭遇到這樣或那樣的疾病，如感冒、發(fā)熱、咳嗽或腹瀉等，常引起營(yíng)養(yǎng)素消耗增加，也影響兒童的食欲和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，因此，患病兒童的體重、身高可明顯低于同齡兒童，出現(xiàn)明顯或不明顯的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。（2）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育在一定的范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境等因素的影響而出現(xiàn)相當(dāng)大的個(gè)體差異，兒童生長(zhǎng)發(fā)育的水平在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，兒童身高、體重的正常參考值是群體兒童的平均永平。（年增長(zhǎng)約2kg），身高增長(zhǎng)約21cm（年增長(zhǎng)約5cm）。學(xué)齡前期兒童心理上具有好奇、注意力分散、喜歡模仿等特點(diǎn)而使其具有極大的可塑性，是培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、良好道德品質(zhì)的重要時(shí)期。與要幼兒期相比，此期生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢，腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育持續(xù)并逐漸成熟。18月齡胃蛋白酶的分泌已達(dá)到成人水平；1歲后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。2歲內(nèi)乳牙數(shù)的計(jì)算：乳牙數(shù)＝月齡－6由于幼兒的牙齒還處于生長(zhǎng)過(guò)程，故咀嚼功能尚未發(fā)育完善，這個(gè)時(shí)期的幼兒容易發(fā)生消化不良及某些營(yíng)養(yǎng)缺乏病。1歲時(shí)萌出上下左右第一乳磨牙，2歲時(shí)出第二乳磨牙，2歲時(shí)共出1820顆牙。在神經(jīng)纖維外層起絕緣作用的髓鞘，則在出生后第4年才完全發(fā)育成熟。出生時(shí)連接大腦內(nèi)部與軀體各部分的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維還很少，嬰兒期迅速增加。到出生后1215個(gè)月時(shí)，腦細(xì)胞一次性分裂完成。出生時(shí)腦重量約370g，6個(gè)月時(shí)腦重600700g，2歲時(shí)達(dá)900l000g，為成人腦重的75％，至3歲時(shí)腦重超過(guò)出生時(shí)的3倍。人類腦組織的發(fā)育自孕中期開(kāi)始，持續(xù)到出生后的第二年甚至第3年。上臂圍在出生后第1年內(nèi)由11cm增至16cm，隨后維持到5歲左右。、胸圍、上臂圍頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)，l歲時(shí)兒童的頭圍增至46cm，而第二年頭圍只增長(zhǎng)2cm，5歲時(shí)達(dá)50crn。表24 13歲女童體格心智發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值（WHO）年齡 體重/kg 身高/cm 心智發(fā)育12個(gè)月 獨(dú)立行走，有意識(shí)叫爸爸、媽媽，用杯喝水，能辨別家人的稱謂和家庭環(huán)境中的熟悉物體15個(gè)月 ，模仿做家務(wù)，能疊兩塊積木，能體驗(yàn)與成人一起玩的愉快心情18個(gè)月 能走梯，理解指出身體部分，能脫外套，、自己能吃飯，能認(rèn)識(shí)一種顏色21個(gè)月 能踢球，舉手過(guò)肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽(tīng)故事，會(huì)用語(yǔ)言表示大小便2歲 能兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能認(rèn)識(shí)兩種顏色，能認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單形狀 ，洗手會(huì)擦干，能疊八塊積木，常提出“為什么”，試與同伴交談，相互模仿言行3歲 能從高處往下跳，能雙腳交替上樓。1歲后增長(zhǎng)速度減慢，至2歲時(shí)體重約12kg，為出生時(shí)的4倍。盡管幼兒胃的容量已從嬰兒時(shí)的200mL增加至300mL，但牙齒的數(shù)目有限，胃腸道消化酶的分泌及胃腸道蠕動(dòng)能力也遠(yuǎn)不如成人。四、幼兒生理特點(diǎn)l周歲到滿3周歲之前為幼兒期。新生兒消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相對(duì)較差，特別是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4個(gè)月才達(dá)到成人水平。（2）腸及其酶新生兒的小腸約為自身長(zhǎng)度的68倍，腸壁肌層薄弱，彈力較小，腸黏膜的血管及淋巴豐富，通透性強(qiáng)。胃賁門括約肌弱，而幽門部肌肉較緊張，在吸飽奶后受震動(dòng)則易導(dǎo)致胃中奶的溢出或嘔吐。到34個(gè)月時(shí)涎腺逐漸發(fā)育完善，唾液中的淀粉酶也逐漸增加，6個(gè)月起唾液的作用增強(qiáng)。新生兒的消化器官發(fā)育未成熟，功能未健全，口腔狹小，嘴唇黏膜的皺褶很多，頰部有豐富的脂肪，有利于嬰兒吸吮。胸圍是胸廓及胸肌發(fā)育程度的指標(biāo)。出生時(shí)頭圍平均約34cm（男略大于女），比胸圍略大12cm。（3）頭圍和胸圍頭圍是指自眉弓上方最突出處，經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭的周長(zhǎng)。足月新生兒平均身長(zhǎng)為50cm。1歲時(shí)達(dá)到或超過(guò)出生時(shí)的3倍（＞9kg）。（1）體重嬰兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期。嬰兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，是嬰兒完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過(guò)渡期，是從母乳營(yíng)養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡期。此外，授乳過(guò)程受新生兒和母體各種神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)。但乳母膳食中長(zhǎng)期缺鈣，也會(huì)導(dǎo)致乳汁中鈣含量降低。乳母膳食中維生素B1缺乏會(huì)使乳汁中維生素B1缺乏，導(dǎo)致嬰兒患急性腳氣病。而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的乳母，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，特別是增加能量和蛋白質(zhì)攝入量，可增加泌乳量。此外，乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況也是影響泌乳的重要因素，乳母營(yíng)養(yǎng)狀況影響乳腺分泌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)素的合成及乳汁分泌量，如乳母能量攝入很低時(shí)，泌乳量可下降到正常的40％50％。正常情況下，在哺乳的前六個(gè)月，平均每天泌乳量為750mL。越早、次數(shù)越多地吸吮乳頭，乳量就會(huì)分泌增多。隨著新生兒和胎盤的娩出，雌激素水平急劇下降及催乳激素急劇上升，加上嬰兒的氣味，母子的接觸，孩子的哭聲，以及新生兒對(duì)乳頭的吸吮等刺激，催乳激素的分泌和作用加強(qiáng)，使乳汁的分泌逐漸增多，一般產(chǎn)后510天內(nèi)的乳汁稱為初乳，其后510天稱為過(guò)渡乳，繼而為成熟乳。非妊妊時(shí)，乳腺的發(fā)育主要受雌激素調(diào)節(jié)，使乳腺管、乳頭及乳暈發(fā)育，并與黃體酮協(xié)同作用刺激腺泡發(fā)育。但由于人類進(jìn)化為直立行走，為減少地球引力的影響，乳房?jī)?chǔ)存乳汁的量受到限制。人類女性的乳房是一個(gè)大的分泌腺，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)育成熟。因此，她們比一般婦女需要更多的營(yíng)養(yǎng)素。在孕后20周，周增重為500g；雙胎妊娠女性，孕期體重增加目標(biāo)為18kg，在孕后20周，周增重為650g。表23按孕前BMI推薦孕期體重增長(zhǎng)的適宜范圍指標(biāo) BMI 推薦體重增長(zhǎng)范圍/kg低 ＜ 正常 超重 ＞2629 肥胖 ＞29 按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重：孕前體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重120％的女性，孕期體重增加以78kg為宜，因其孕前體重超過(guò)正常，孕期只需考慮必要性體重增加，孕后20周，每周體重增加不得超過(guò)300g；孕前體重正常，不計(jì)劃哺乳的女性，其適宜的孕期增重為10kg，孕后20周，周增加體重約350g；妊娠時(shí)體重正常，計(jì)劃哺乳的女性，孕期增重的適宜值為12kg。詳見(jiàn)表22。（1）孕期體重的增加及其構(gòu)成在20世紀(jì)70年代初已報(bào)道。葉酸的排出比非孕時(shí)高出1倍，每天約為15181。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15min可出現(xiàn)糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加與血糖濃度無(wú)關(guān)，應(yīng)與真性糖尿病鑒別。但某些脂溶性維生素如胡蘿卜素、維生素E的血漿水平在孕期上升，如維生素E血漿濃度上升約50％，而維生素A變化不大。血漿總蛋白濃度由平均70g/L降至40g/L，血漿白蛋白濃度由40g/L下降至25g/L。血漿容積和紅細(xì)胞增加程度的不一致性，導(dǎo)致血紅蛋白濃度下降20%以上，紅細(xì)胞比容（Hematocit）約下降15％，（）；1012個(gè)/L（1012個(gè)/L），形成血液的相對(duì)稀釋，稱為孕期生理性貧血。使一些營(yíng)養(yǎng)素，如鈣、鐵、維生素B12及葉酸等的腸道吸收量增加，與孕期對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要增加相適應(yīng)。受孕酮分泌增加的影響，胃腸道平滑肌細(xì)胞松弛張力減弱，蠕動(dòng)減慢，胃排空及食物腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，孕婦易出現(xiàn)飽脹感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌減少，易出現(xiàn)消化不良；由于賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反應(yīng)。孕婦的甲狀腺素不能通過(guò)胎盤，胎兒依賴自身合成的甲狀腺素。雌二醇調(diào)節(jié)碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新率，有研究發(fā)現(xiàn)，鈣的吸收、鈣的潴留與孕期雌激素水平正相關(guān)。除了為胎兒能成功地著床和發(fā)育外，母體內(nèi)分泌發(fā)生改變的另一個(gè)目的是對(duì)營(yíng)養(yǎng)素代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加營(yíng)養(yǎng)素的吸收或利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠的成功。孕期婦女生理狀態(tài)及代謝有較大的改變，以適應(yīng)妊娠期孕育胎兒的需要。生長(zhǎng)發(fā)育期先后出現(xiàn)胎嬰兒和青春期兩次生長(zhǎng)突增，其余時(shí)間穩(wěn)步增長(zhǎng)，青春發(fā)育中、后期增長(zhǎng)幅度減慢，直到成熟。兒童的重要生理特征是生長(zhǎng)發(fā)育，生長(zhǎng)發(fā)育也是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，前一階段的發(fā)育為后一階段奠定基礎(chǔ)，任何階段發(fā)育受到障礙，都會(huì)對(duì)后一階段發(fā)育產(chǎn)生不良影響。為便于認(rèn)識(shí)和理解營(yíng)養(yǎng)與生命發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，常常人為地將生命的過(guò)程按照生理特點(diǎn)分成不同的階段或時(shí)期，如嬰兒、幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡及青少年、成年及老年各期，實(shí)際上相鄰各期間并沒(méi)有明顯的界限。經(jīng)細(xì)菌分解作用后的食物殘?jiān)捌浞纸猱a(chǎn)物、腸黏膜的分泌物、脫落的腸上皮細(xì)胞和大量的細(xì)菌一起組成糞便，排出體外。對(duì)蛋白質(zhì)的分解稱◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇第33頁(yè)◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇為腐敗作用，其分解產(chǎn)物，除肽、氨基酸、氨等外，還有多種具有毒性的物質(zhì)，如吲哚、酚等，這類物質(zhì)產(chǎn)生后，一部分被吸收入血到肝臟解毒，另一部分則隨糞便排出體外。大腸內(nèi)的酸堿度和溫度對(duì)一般細(xì)菌的繁殖極為適宜，故細(xì)菌在此大量繁殖。大腸黏膜的上皮和大腸腺均含有許多分泌黏液的杯狀細(xì)胞，分泌的大腸液富含黏液，起到保護(hù)腸黏膜和潤(rùn)滑糞便作用。四、大腸的消化吸收功能大腸是消化管的末段。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，先在細(xì)胞膜同載體結(jié)合成復(fù)合物，復(fù)合物通過(guò)細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)入上皮細(xì)胞時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與載體分離而釋放入細(xì)胞中，而載體又轉(zhuǎn)回到細(xì)胞膜的外表面。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要有細(xì)胞上載體的協(xié)助。2）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。滲透可看作是特殊情況下的擴(kuò)散。胃腸細(xì)胞膜的上皮細(xì)胞可以看做是濾過(guò)器，如果胃腸腔內(nèi)的壓力超過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，水分和其他物質(zhì)就可以濾入血液。與易化擴(kuò)散有關(guān)的膜內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和它們所轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)之間，具有高度的結(jié)構(gòu)特異性，即每一種蛋白質(zhì)只能轉(zhuǎn)運(yùn)具有某種特定化學(xué)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)；易化擴(kuò)散的另一個(gè)特點(diǎn)是所謂的飽和現(xiàn)象，即擴(kuò)散通量一般與濃度梯度的大小成正比，當(dāng)濃度梯度增加到一定限度對(duì)，擴(kuò)散通量就不再增加。②易化擴(kuò)散。由于細(xì)胞膜的基質(zhì)是類◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇第32頁(yè)◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇脂雙分子層，脂溶性物質(zhì)更易進(jìn)入細(xì)胞。通常物質(zhì)透過(guò)細(xì)胞膜，總是和它在細(xì)胞膜內(nèi)外的濃度有關(guān)。被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)形式主要包括被動(dòng)擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、濾過(guò)、滲透等作用。小腸細(xì)胞膜的吸收作用主要依靠被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種形式來(lái)完成。食物經(jīng)過(guò)在小腸內(nèi)的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)。這就使小腸具有巨大的吸收面積。（4）小腸的吸收功能小腸是消化管中最長(zhǎng)的部分，小腸粘膜形成許多環(huán)形皺褶和大量絨毛凸于腦腔，每條絨毛的表面是一層柱狀上皮細(xì)胞，柱狀上皮細(xì)胞頂端的細(xì)胞膜又形成許多細(xì)小的凸起，稱微絨毛。隨著絨毛頂端的上皮細(xì)胞脫落，這些消化酶則進(jìn)入小腸液中。它們是分解多肽為氨基酸的幾種肽酶以及分解雙糖為單糖的幾種單糖酶。小腸液中除水和電解質(zhì)外，還含有黏液、免疫球蛋白和兩種酶：腸激酶（能激恬胰蛋白酶原）和小腸淀粉酶。成人每日分泌量為13L。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等均可降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成許多微滴，從而增加胰脂肪酶的作用面積，有利于脂肪的消化；膽鹽可與脂肪酸、甘油一酯等結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪消化產(chǎn)物的吸收，并能促進(jìn)脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收。膽汁◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇第31頁(yè)◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇中的膽鹽為肝臟所分泌的膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽。膽汁除水分外，還有膽色素、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、無(wú)機(jī)鹽等成分。膽汁的顏色由所含膽色素的種類和濃度決定，由肝臟直接分泌的肝膽汁呈金黃色或橘棕色，而在膽囊儲(chǔ)存過(guò)的膽囊膽汁則因濃縮使顏色變深。（2）膽汁的分泌和排出膽汁是由肝細(xì)胞不斷生成的具有苦味的有色液汁。后兩種酶原均不具活性，只有當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，胰蛋白酶原被腸液中的腸致活酶激活成為具有活性的胰蛋白酶，而糜蛋白酶原則由胰蛋白酶激活為糜蛋白酶。胰淀粉酶可將淀粉水解為麥芽糖及葡萄糖。無(wú)機(jī)成分中最重要的是碳酸氫鹽，其主要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，使腸黏膜免受胃酸的侵蝕，并為小腸內(nèi)多種消化酶的活動(dòng)提供最適宜的pH環(huán)境（pH78）。（1）胰液的分泌胰液是由胰腺的外分泌部分泌，日分泌量為12L。三、小腸內(nèi)消化和吸收食糜進(jìn)入小腸后，在胰液、膽汁、小腸液和小腸運(yùn)動(dòng)的作用下，基本完成食物的消化和吸收過(guò)程。若機(jī)體缺乏內(nèi)因子，則維生素B12吸收不良，影響紅細(xì)胞的生成，造成巨幼紅細(xì)胞性貧血。內(nèi)因子與食入的維生素B12結(jié)合，形成一種復(fù)合物，可保護(hù)維生素B12不被小腸內(nèi)水解酶破壞。但胃蛋白酶必須在酸性較強(qiáng)的環(huán)境中才有作用，隨著pH值的增高，其活性降低。胃腺主細(xì)胞分秘入胃腔的胃蛋白酶原是無(wú)活性的，在胃酸作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈浮蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟆蟮?0頁(yè)◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇蛋白酶。（3）鹽酸進(jìn)入小腸后能促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。鹽酸的作用如下：（1）能激活胃蛋白酶原，并提供再蛋白酶發(fā)揮作用所需的酸性環(huán)境。鹽酸一種為游離酸；另一種為結(jié)合酸即與蛋白質(zhì)結(jié)合的鹽酸蛋白質(zhì)。純凈的胃液是一種無(wú)色透明的酸性液體。幽門部的胃腺由黏液細(xì)胞組成，能分泌堿性黏液，其中不含消化酶。二、胃內(nèi)消化和吸收食物入胃后暫時(shí)儲(chǔ)存，在此期間受到胃液的化學(xué)性消化和胃壁肌肉的機(jī)械性消化。（4）唾液中的淀粉酶可對(duì)淀粉進(jìn)行簡(jiǎn)單的分解，但這一作用很弱，且唾液淀粉酶僅在口腔中起作用