【正文】 兒童期身高和體重快速增長，在青春期體重每年增長45kg，身高每年可增加57cm，青春突增期后生長速度再次減慢，約在女孩1718歲，男孩2022歲身高停止增長。家庭成員應(yīng)有良好的飲食習(xí)慣，為小兒樹立榜樣。學(xué)齡前兒童個性有明顯的發(fā)展，生活基本能自理，主動性強，好奇心強。6歲時第一顆恒牙可能萌出。兒童3歲時神經(jīng)細胞的分化已基本完成，但腦細胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進行。在評價個體兒童生長時需考慮影響其生長的多種因素，如遺傳、性別等內(nèi)在因素，以及包括營養(yǎng)、教育、訓(xùn)練在內(nèi)的環(huán)境因素等。（1）生長發(fā)育的一般規(guī)律與嬰兒期相比，學(xué)齡前兒童體格發(fā)育速度相對堿慢，但仍保持穩(wěn)步地增長，其下肢增長幅度超過頭顱和軀干，使頭顱（占全身的1/8）、軀干（占全身的4/8）和下肢（占全身的3/8）形成較為勻稱的比例。五、學(xué)齡前兒童生理特點小兒3周歲后至67歲入小學(xué)前稱為學(xué)齡前期。到2歲半時乳牙仍未出齊屬于異常，如克汀病、佝櫻病、營養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。在幼兒期，神經(jīng)細胞間的聯(lián)系也逐漸復(fù)雜起來。6月齡后，腦細胞增殖速度開始減慢，但細胞的體積開始增大。上臂圍可用以反映皮下脂肪厚度和營養(yǎng)狀況，以早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。會扣紐扣，會折紙，會涂漿糊黏貼，懂饑、累、冷，會用筷子，能一頁頁翻書幼兒期身長增長的速度減慢，12歲全年增加約10cm，23歲平均增加約5cm，在整個幼兒期共增長25cm，因此，3歲時身長約為100cm，為出生時身長的2倍。幼兒期也是生長發(fā)育的重要階段，大腦皮質(zhì)的功能進一步完善，語言表達能力也逐漸豐富，模仿性增強，智能發(fā)育快，要求增多，能獨立行走、活動，見識范圍迅速擴大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識別能力。胰腺脂肪酶的活力亦較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延遲，胃排奪人乳的時間為23h。新生兒的涎腺欠成熟，唾液分泌較少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。嬰兒期平均每月增長1cm。在l歲時增長約50%，達75cm。前6個月的嬰兒，在前46個月時體重增至出生時的2倍。三、嬰兒生理特點嬰兒期包括出生至28天的新生兒期，112個月的嬰兒期。膳食中鈣含量不足時則首先動用母體的鈣，以維持母乳中鈣含量穩(wěn)定。營養(yǎng)狀況良好的婦女如果在哺乳期為避免發(fā)胖而節(jié)制飲食，也可使泌乳量迅速減少。乳腺是代謝率最高的器官之一。在妊娠和哺乳期，由于胎盤分泌大量雌激素和腦垂體分泌催乳素的影響，乳腺明顯增生，腺管延長，使其逐步具有分泌乳汁的結(jié)構(gòu)和能力。乳房的腺葉內(nèi)含有囊狀的分泌腺泡，由肌上皮細胞所包圍，腺泡的分泌物流入小管，進而流入乳腺管與乳竇中。二、乳母的生理特點乳母最主要的生理特征是，一方面要逐步補償妊娠、分娩時所損耗的營養(yǎng)素儲備，促進各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)；另一方面要分泌乳汁、哺育嬰兒。表22孕期體重增加及構(gòu)成項目 體重增加/g 第10周 第20周 第30周 第40周胎兒、胎盤及羊水 55 720 2530 4750子宮、乳房 170 765 1170 1300血液 100 600 1300 1250細胞外液 1200脂肪及其他 325 1915 3500 4000合計 650 4000 8500 12500（2）孕期推薦的適宜增重根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）推薦適合于胎兒和母體雙方的孕期增重值，見表23。g。孕期有效腎血漿流量及腎小球濾過率增加，但腎小管再吸收能力未有相應(yīng)增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素如維生素B葉酸、煙酸、吡哆醛的代謝終產(chǎn)物排出量增加。世界衛(wèi)生組織建議，孕早期和孕末期貧血的界定值是Hb≤110g/L，孕中期是Hb≤105g/L。另一方面，消化系統(tǒng)功能的上述改變，延長了食物在腸道停留時間。（2）孕期甲狀腺素及其他激素水平的改變孕期血漿甲狀腺素TT4水平升高，但游離甲狀腺素升高不多，體內(nèi)合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率至孕晚期升高15％20％，（150kcal）。照妊娠時間的增加，這些改變通常越來越明顯，至產(chǎn)后又逐步恢復(fù)至孕前水平。目前有大量的研究顯示，生命早期生長遲緩或過度生長將會對后續(xù)健康產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。第三節(jié)不同人群的生理特點生命的發(fā)生、發(fā)展到衰老是一個連續(xù)的過程。細菌中含有分解食物殘渣的酶，其分解產(chǎn)物有單糖、乙酸、乳酸、二氧化碳、沼氣、氫氣等。人類的大腸內(nèi)沒有重要的消化活動，主要是吸收水分和鹽類。所謂載體，是一種運輸營養(yǎng)物質(zhì)進出細胞膜的脂蛋白。當(dāng)膜兩側(cè)產(chǎn)生不相等的滲透壓時，滲透壓較高的一側(cè)將從另一側(cè)吸引一部分水過來，以求達到滲透壓的平衡。③濾過作用。物質(zhì)進入細胞的速度決定于它在脂質(zhì)中的溶解度和分子大小，溶解度越大，透過越快；如在脂質(zhì)中的溶解度相等，則較小的分子透過較快。①被動擴散。食物在小腸內(nèi)停留的時間較長，一般是38h，為充分吸收提供了充裕的時間。環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛的存在，使小腸黏膜的表面積增加，達到200m2左右。當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)被吸收入上皮細胞內(nèi)以后，這些消化酶繼續(xù)對營養(yǎng)物質(zhì)進行消化。小腸液邊分泌邊吸收，這種液體的交流為小腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收提供了媒介。膽汁的作用主要是膽鹽的作用。肝膽汁呈弱堿性（），膽囊膽汁因碳酸氫鹽被吸收而呈弱酸性（）。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白質(zhì)，二者共同作用時，可使蛋白質(zhì)分解為更小分子的多肽和氨基酸。胰液中的有機物主要是消化三種營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，即胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。小腸內(nèi)消化和吸收過程是消化吸收中最重要的階段。當(dāng)復(fù)合物移行至回腸，與回腸黏膜的特殊受體結(jié)合，從而促進回腸上皮吸收維生素B12。胃蛋白酶能水解蛋白質(zhì)，主要產(chǎn)物是多肽和氨基酸。（2）可抑制和殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌。胃液所含的固體物中的重要成分有鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和“內(nèi)因子”。胃液是胃腺各種細胞分泌的混合物。（3）唾液中的蛋白可使食物合成食團，便于吞咽。唾液為無色、無味近于中性的低滲液◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇第29頁◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇體。甲狀旁腺還分泌降鈣素，主要作用是減少破骨細胞的生長，抑制破骨細胞溶解骨質(zhì)，促進骨中鈣鹽沉積，對抗甲狀旁腺素的作用，使血鈣下降。腎上腺髓質(zhì)位于腎上腺中心，主要由嗜鉻細胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，以腎上腺素為主。糖皮質(zhì)激素對糖代謝既“開源”又“節(jié)流”：一方面促進蛋白質(zhì)分解，使氨基酸在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?；另一方面又有對抗胰島素的作用，抑制外周組織對葡萄糖的利用，使血糖升高。腎上腺分為兩部分：外周部分為皮質(zhì)，占大部分；中心部為髓質(zhì)，占小部分。胰島素調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，能促進全身各組織，尤其能加速肝細胞和肌細胞攝取葡萄糖，并且促進它們對葡萄糖的儲存和利用，具有降低血糖的作用。胰島為散在于胰腺腺泡之間的細胞團。人體每天從飲食攝取100200181。濾泡由單層立方上皮細胞環(huán)繞而成，中心為濾泡腔。垂體后葉儲存由下丘腦的視上核與室旁核分泌催產(chǎn)素和升壓素，催產(chǎn)素有刺激乳腺和子宮的雙重作用，以刺激乳腺的作用為主，加壓素主要具有促進腎小管的重吸收、濃縮尿液的作用，◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇第27頁◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇還可通過一定機制升高血壓。腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺已知腺垂體分秘的激素有七種：生長激素（GH）、催乳素（PRL）、褪黑素（MSH）、促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促性腺激素（GTH，包括卵泡刺激素和黃體生成素），各種激素的主要功能與名稱相當(dāng)。激素按其化學(xué)結(jié)構(gòu)主要分為兩大類：第一類是含氮類激素，如下丘腦分泌的調(diào)節(jié)肽、腺垂體分泌的促激素、胰島素、甲狀腺素等；第二類是類固醇激素，如腎上腺皮質(zhì)激素和性腺激素。聲波通過外耳道、鼓膜和聽小骨傳到內(nèi)耳，使內(nèi)耳的感音器官（柯蒂氏器官）發(fā)生興奮，將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，再經(jīng)過聽神經(jīng)傳入中樞，產(chǎn)生聽覺。淚器由淚腺、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。視紫紅質(zhì)在分解和再合成過程中，有一部分視黃醛將被消耗，消耗的部分主要靠血液中的維生素A補充。視錐細胞感受強光并分辨顏色，視桿細胞感受弱光但不能分辨顏色。血管膜位于鞏膜內(nèi)面，富有血管和色素，可分為脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜三部分。圖29眼球構(gòu)造（1）眼球眼球壁可分為三層，外層為纖維膜，中層為血管膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。十、感覺器官的組成及功能感受器是指分布于體表或組織內(nèi)部的一些感受機體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)和裝置。每對脊神經(jīng)都是由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔處合并而成。脊髓兩側(cè)的前、后方各有一排由神經(jīng)纖維組成的神經(jīng)根，在前方的稱前根，在后方的稱后根。半球表面凹凸不平，布滿深淺不同的溝和裂，溝裂之間的隆起稱為腦回。垂體是一圓形小體，為重要的內(nèi)分泌腺。腦干是脊髓向顱腔內(nèi)延伸的部分。無論內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)，均包括運動和感覺兩種纖維，分別稱為軀體感覺纖維、軀體運動纖維、內(nèi)臟感覺纖維、內(nèi)臟運動纖維。圖27女性內(nèi)生殖器九、神經(jīng)系統(tǒng)組成及功能神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)所在的部位分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。輸卵管連于子宮底兩側(cè)，是輸送卵子進入子宮的彎曲管道，外側(cè)端開口于腹膜腔，內(nèi)側(cè)端連于子宮角并開口于子宮腔。小管之間的間質(zhì)細胞有分泌雄激素的功能。八、生殖系統(tǒng)組成及功能男、女生殖系統(tǒng)都包括內(nèi)、外生殖器，內(nèi)生殖器又包括生殖腺和輸送管道。膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部，容量為300500mL，儲存尿液。腎門向腎內(nèi)凹陷成一個較大的腔隙，稱腎竇，竇內(nèi)含有腎動脈、腎靜脈、腎盂等結(jié)構(gòu)。七、泌尿系統(tǒng)組成及功能泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道四部分組成，是人體代謝產(chǎn)物最主要的排泄途徑。非特異性免疫系統(tǒng)包括皮膚、黏膜、單核吞噬細胞系統(tǒng)、補體、溶菌酶、黏液、纖毛等；特異性免疫系統(tǒng)包括T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞免疫應(yīng)答反應(yīng)和B細胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答反應(yīng)。免疫分子包括各種免疫球蛋白、補體、細胞因子等，它們在抗感染、炎癥反應(yīng)、清除外源性病原體、調(diào)節(jié)各種免疫細胞功能以及自身性免疫疾病過程中起著十分重要的作用。T、B淋巴細胞均來源于骨髓多能干細胞中的淋巴樣干細胞，經(jīng)分化成為前T、B淋巴細胞。外周免疫器官包括脾臟以及分布全身臟器、皮膚、黏膜的淋巴結(jié)和彌散性淋巴組織，具有重要的免疫過濾作用，是T、B淋巴細胞等定居的場所和這些細胞識別外來抗原，發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的部位，脾臟還合成吞噬細胞功能增強素，具有增強吞噬細胞功能的作用。免疫器官分為中樞與外周免疫器官，或者一級與二級免疫器官。因此，血液循環(huán)過程中，由毛細血管滲透出來的一部分體液，經(jīng)過淋巴系統(tǒng)，在靜脈角處重新流入血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，如圖25所示。組織間液的一部分滲回毛細血管靜脈端，一部分滲入毛細淋巴管成為淋巴液。淋巴系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，是循環(huán)系統(tǒng)的一個輔助部分。正常入血小板數(shù)為（100300）109個/L。此五種細胞各占的百分率稱為白細胞分類計數(shù)。正常人白細胞計數(shù)在（）109個/L。血漿中還有微量的銅、鐵、錳、鋅、鈷和碘等元素，是構(gòu)成某些酶類、維生素或激素的必要原料，或與某些生理功能有關(guān)。血漿中的無機物，絕大部分以離子狀態(tài)存在。血漿中所含的糖類主要是葡萄糖，簡稱血糖。血漿內(nèi)所含的蛋白統(tǒng)稱為血漿蛋白，可分為白蛋白（3848g/L）、球蛋白（2035g/L）和纖維蛋白原（24g/L）。如果把從血管內(nèi)抽出的血液放入不加抗凝劑的試管中，幾分鐘后就會凝固成血凝塊。血液由液體成分血漿和有形成分血細胞兩部分組成。毛細血管有較高通透性，使血液中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)能通過管壁進入組織，組織中的二氧化碳和代謝產(chǎn)物也能通過管壁進入血液，從而完成血液與組織間的氣體交換和物質(zhì)交換。心臟靜脈血絕大部分匯集于冠狀靜脈竇，并由此回到右心房。肺靜脈內(nèi)的動脈血回流入左心房，經(jīng)左房室口流入左心室。心臟由房間隔和室間隔分為左右半心，每半心又被房室隔分為心房和心室兩部分。通過體循環(huán)，把氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運送到身體各部組織，同時又把各部組織在新陳代謝中所產(chǎn)生的二氧化碳和其他代謝產(chǎn)物運送到肺和排泄器官。五、循環(huán)系統(tǒng)組成及功能循環(huán)系統(tǒng)是進行血液循環(huán)的動力和管道系統(tǒng)，由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成，如圖23所示。胸膜腔內(nèi)壓力低于一個大氣壓，稱為胸腔負壓，有利于肺的擴張，一旦負壓消失，將會導(dǎo)致肺不張。成人肺泡為3億4億個，總面積可達90m2。左肺有兩葉，右肺有三葉。喉不僅是呼吸道，也是發(fā)音器官，向上開口于咽部，向下與氣管通連。圖22 呼吸系統(tǒng)概觀鼻是呼吸道直接與外界相遇的器官，鼻的內(nèi)腔稱鼻腔，被鼻中膈分為左右兩腔，前方經(jīng)鼻前孔與外界相通，后方經(jīng)鼻后孔通向咽部。機體從外界中攝取氧氣并將二氧化碳排出體外的過程稱氣體交換，而完成氣體交換功能的是呼吸系統(tǒng)。肝細胞不斷分泌膽汁，經(jīng)左右肝管和肝總管入膽總管，最后流入十二指腸；或由肝總管轉(zhuǎn)經(jīng)膽囊管入膽囊儲存。此外，胰又是一個內(nèi)分泌器官，在腺泡之間有散在的細胞團，稱胰島，能分泌胰島素與胰高血糖素（詳見內(nèi)分泌系統(tǒng)）。吸收細胞的游離面有紋狀緣，構(gòu)成腸黏膜上皮細胞重要的消化和吸收表面。小腸環(huán)形皺褶由黏膜和黏膜下層共同構(gòu)成。胃底腺有三種細胞，即主細胞。肌層的舒縮產(chǎn)生消化管的各種運動。其中含有較大的血管和淋巴管，還含有神經(jīng)叢。消化管壁可分為四層，由內(nèi)向外為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。闌尾位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，為一細長的蚓狀突起，長68cm?？漳c比回腸的管徑大、管壁厚，黏膜環(huán)狀皺壁和絨毛結(jié)構(gòu)較多。胃可分為賁門部、胃底、幽門部和胃體。食管后貼脊柱，前與氣管、支氣管、心臟等器官相鄰。咽是一個垂直的肌性管道，略呈漏斗形，前后略扁，位于鼻腔、口腔的后方。舌位于口腔底，具有協(xié)助咀嚼、吞咽、輔助發(fā)音和感受味覺的功能。軟腭后緣、兩側(cè)腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，為口腔和咽分界線。其中口腔到十二指腸為上消化道，空腸以下為下消化道。闊肌扁而薄，多分布在胸壁、腹壁。運動系統(tǒng)中的肌肉均屬骨骼肌，是運動系統(tǒng)的動力部分。骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連，構(gòu)成骨連接。骨髓充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)，分紅骨髓和黃骨髓。老年人的骨質(zhì)無機質(zhì)含量較高，因而骨的韌性和彈性小而脆性大，硬度高，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)包括有機質(zhì)和無機質(zhì)，前者主要由骨膠原纖維和黏