【導讀】管理是管理者協(xié)調人及其他組織資源，通過計劃、組織、領導和控制過程，實現(xiàn)組織目標的過程。管理學是一門系統(tǒng)研究管理過程的普遍規(guī)律、基本原理和一般方法的科學。基本規(guī)律，包括一般原理、理論、方法和技術，構成了一般管理學。管理學既涉及自然科學，又包含社會?？茖W，具有廣泛性、綜合性、實踐性的特點。管理普遍存在于各種活動之中，這就決定了管理的普遍性。管理是人類一項有。物的管理應遵循的原則是保證供應、合理配置、物盡其用、檢驗維修、監(jiān)督使用、資源共享。等手段指揮下屬工作而實現(xiàn)管理目標。④易犯命令主義和官僚主義的錯誤。③促使主管人員減少主觀主義和官僚主義的作風，提高行政效果。國家通過制定法律權利、義。組織中的各種關系，以保證生產秩序的正常進行。其中心任務是確定組織的目標和實現(xiàn)目標的具體方案。護理管理的范圍包括組

　　

【正文】 師、護士等）應用護理程序的工作方法，共同完成對一組病人的護理工作。 組長又稱專業(yè)護士，負責計劃、安排、協(xié)調和實施本組病人的護理活動，專業(yè)護士指導輔助護士制定本組病人的護理計劃，并保證每班護士護理病人的質量；護士長擔任咨詢、協(xié)調和激勵者的角色，負責組織病區(qū)內 3～ 4個小組 。 （一） 優(yōu)點 、全面的整體護理，對護理的滿意度較高。 、求知感和成就感增加，工作的主動性和獨立性加強，工作滿意度較高。 第 20 頁 、家屬及其他醫(yī)務人員的溝通，合作性增加。 ，提高護理服務質量。 ，工作興趣與滿意度增高。 （二） 缺點 ，相對于白天，大小夜班人員力量相對薄弱。 ，護士工作壓力較大。 第五章 護理人力資源管理 第一節(jié) 人員管理概述 本節(jié)考點： （ 1）人員管理的概念及意義 （ 2）人員管理的基本原則 一、人員管理的概念、意義 （一）人員管理的概念 人員管理也稱人員配備，或稱人力資源管 理，是對各種人員進行恰當而有效的選聘、培訓和考評。 目的是配備合適人員去充實組織機構中所規(guī)定的各項服務，以保證組織工作的正常進行，進而實現(xiàn)組織的既定目標。 （二）人員管理的意義 人是最重要的財富和資源，任何組織的發(fā)展都離不開對人的管理。人員管理不僅可以發(fā)現(xiàn)、選聘、使用和培養(yǎng)最優(yōu)秀的人才，還可充分調動人的積極性，達到人盡其才、提高工作效率、實現(xiàn)組織目標的目的，同時為組織的發(fā)展提供人力資源儲備。 二、 人員管理的基本原則 對設置的職務及相應的職責應有明確要求。 一致原則 為達到工作目標，應使人員的職責、權利和利益（物質和精神上的待遇）相一致。 對組織內外人員一視同仁，采取公平競爭，才能得到合適的人選。 知人善任、用人所長、揚長避短，才能充分發(fā)揮人員的才能，取得最佳效果，獲得最大效益。 將人員的選拔、使用、考評租培訓作為緊密聯(lián)系的整體，在使用中加強培訓與考評。 第二節(jié) 護理人員編設與排班 本節(jié)考點： （ 1）護理人員編設的原則 （ 2）影響護理人員編設的因素 （ 3）護理人員編設的計 算法 （ 4）護理人員的排班 一、 護理人員編設的原則 病人的護理需要，是編設護理人員數量與結構的主要依據，同時還要根據醫(yī)院的類型、等級、規(guī)模、科室設置等實際情況進行綜合考慮。 合理編設護理人員，主要體現(xiàn)在護士群體的結構比例，包括從事行政管理、教學科研與臨床護理人員的比例，不同學歷和專業(yè)技術職稱的比例。 對護理人員進行優(yōu)化、合理組合，使不同年齡階段、個性、特長的護理人員充分發(fā)揮個人潛能，做到各盡所長、優(yōu)勢互補。 第 21 頁 護理管理者在編設和使用護理人員時，應在保證優(yōu)質、高效的基礎上減少人力成本的投入。 護理人員的編設應不斷吸引具有新觀念、新知識、新技術的護理人員，并在用人的同時加強對護理人員的規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育，以適應醫(yī)院發(fā)展的需要。 二、 影響護理人員編設的因素 工作量主要受床位數、床位使用率、床位周轉率等因素影響；工作質量與護理業(yè)務范圍的廣度和技術難度有關，不同類型與級別的醫(yī)院、不同護理方式、不同護理級別病人所要求的護理質量標準不同。 人員數量的多少 與人員的素質密切相關，使用技術、品德、心理素質較高的護理人員，編設可以少而精，且有利于提高工作質量和效率。 醫(yī)院內各類人員的比例、護理系統(tǒng)的管理水平以及與其他部門的相互協(xié)調，直接影響護理工作的效果和對護理人員的編設。 不同地區(qū)、不同自然條件的醫(yī)院，以及醫(yī)院的建筑、布局、配備和自動化設備等均是影響人員編設的因素。 一些政策法規(guī)，如公休日、產假、病事假、教育培訓等方面的政策法規(guī)，也可影響護理人員的編設。 醫(yī)院在社會中的地位、醫(yī)療保 險制度和護理對象的經濟狀況、社會背景等，都會影響護理人員的編設。 三、 護理人員編設的計算法 （一）按實際工作量計算法 是根據醫(yī)院各科室工作崗位的實際工作量，員工的工作效率、工作班次、出勤率為依據，確定人員編制的方法。 這種方法適用于住院部醫(yī)療技術人員的定編，并與床位的多少及床位的使用率有關。 實際工作量是以完成護理工作任務所需耗費的工時來確定。 通過直接或間接的進行工時測定確定實際工作量，再進一步計算出編制人數和設置比例。 工時測定即對完成某項護理工作任務全過程的每一環(huán)節(jié)必須進行的程序和動 作所耗費時間的測定。護理工時測定，可以在本醫(yī)院直接進行，也可利用國家規(guī)定的標準工時表或其他單位已測定的平均工時表（或工時單位表）間接推算勞動量。 測定中還應注意各類患者所需護理項目及其分類問題：根據護理質量標準要求，各類患者所需護理項目可分為直接護理和間接護理兩類。直接護理項目是每日面對面直接為病人提供護理服務的護理活動。如晨間護理，肌內注射，輸血，輸液，測量體溫、脈搏、呼吸等。間接護理項目是為直接護理做準備的項目，以及溝通協(xié)調工作（包括會議，交接班、書寫記錄等）所需要的護理活動。例如參加醫(yī)師查房、抄寫 和處理醫(yī)囑、輸液及注射前的準備工作、請領和交換物品、交班等。應對直接護理和間接護理項目分別測定所需直接護理時間和間接護理時間。 在對每一項護理操作或任務項目測定的基礎上，還要根據分級護理（目前我國按原型分類法將病人分為一、二、三級護理及特級護理四類）要求的護理內容，測定各級護理中每名患者在 24 小時內所需的平均護理時數，依此計算工作量。 【例】 某病房病人總數為 40人，其中：一級護理 9人；二級護理 16人；三級護理 15人。經測定，各級護理中每名患者在 24小時內所需的平均護理時數分別為： 、 3小時、 1小時。按一個病房 40張床測算，一日間接護理項目所需時間為 20小時。 ① 病房各級病人護理時數的總和＝ 9 ＋ 316 ＋ 115 ＋ 20＝ 第 22 頁 按工作量計算護理人員編制計算公式 為： 公式中： 以某醫(yī)院內科病房為例，有床位 40張，床位使用率為 90%，平均護理時數為 ，每名護士每天工作 8小時，機動編制數占 20%。 即該醫(yī)院內科病房護士的編制為 18人。 說明： ① 床位使用率一般按醫(yī)院實際情況計算； ② 機動數包括公休假及婚喪、探親、病、事、產假等因素。也應按醫(yī)院實際情況計算（ 1978年衛(wèi)生部《編制原則》文件規(guī)定，一般按 17%～ 25%計算）。 （二）比例定員計算法 是指根據服務者（醫(yī)療技術人員）與被服務者（患者）的數量及比例或者不同 “ 職系 ” 、 “ 職級 ” 之間員工的比例確定人員編制的方法。例如，根據衛(wèi)生部 制定的《醫(yī)療機構專業(yè)技術人員崗位結構比例原則》，醫(yī)院高級、中級、初級員工的比例：一級醫(yī)院為 1： 2： 8～ 9；二級醫(yī)院為 1： 3： 8；三級醫(yī)院為 1； 3： 6。 衛(wèi)生部 1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》（以下簡稱《編制原則》），對人員編設做出了以下規(guī)定。 根據各醫(yī)院規(guī)模和所擔負的任務，將醫(yī)院分為三類，病床與工作人員之比為：①300 張床位以下的醫(yī)院，按 1： ～ 1： ； ②300 ～ 500張床位的，按 1： ～ 1： ；③500 張床位以上的，按 1： ～ 1： 。 ① 衛(wèi)生技術人員占醫(yī)院總編設的 70%～ 72%，其中護理人員占 50%，醫(yī)師占 25%，其他衛(wèi)生技術人員占 25%； ② 行政管理和工勤人員占總編設的 28%～ 30%，其中行政管理人員占總編設的 8%～10%。 【例】 某醫(yī)院有病床 400張，根據衛(wèi)生部《編制原則》，其工作人員的編設約為多少人？其中衛(wèi)生技術人員最多可配備多少人？護理人員多少人？ 根據衛(wèi)生部《編制原則》， 300～ 450張床位醫(yī)院工作人員的編設按 1： ～ ，即 400 ～400 ＝ 560～ 600（人）。 衛(wèi)生技術人員占總編設的 70%～ 72%，則最多配備 56072% ～ 60072% ＝ 403～ 432（人）。 護理人員占衛(wèi)生技術人員的 50%，應為 40350% ～ 43250% ＝ 202～ 216（人）。 1989年衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）》和《綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）》中提出的醫(yī)院各級護理人員編制標準，目前也可以作為計算護理人員編制的依據。（見表 851） 表 851 各級護理人員編制基本標準 第 23 頁 四、護理人員的排班 （一）排班的基本原則 ，確保 24小時連續(xù)護理按照護理工作 24小時不間斷的特點，合理安排各班次，保證相互銜接，盡量使各人員的工作互不干擾重疊，提高工作效率。 ，保持各班工作量均衡護士的工作量以白天多、夜晚少，工作日多、節(jié)假日少為特征，因此應根據工作規(guī)律，合理安排人力，保持各班工作量均衡。 ，確保病人安全排班時應根據病人情況、 護理人員的數量、水平等進行有效組合，做到新老搭配、優(yōu)勢互補，保證病人安全，防范護理糾紛。 ，適當照顧人員的特殊需求排班時，應以一視同仁的態(tài)度愛護、體諒所有護理人員，使護理人員產生公平感和滿意感。 ，充分發(fā)揮個人專長通過按職上崗，將護理人員的專長、優(yōu)勢與病人的護理需要相結合，提高工作成就感，提高滿意度。 （二） 排班的類型 排班者為護理部或科護士長，主要由護理管理者決定排班方案。其優(yōu)點為管理者掌握全部護理人力，可依各部門工作需要，靈活調配合適人 員；缺點是對護理人員的個別需要照顧少，會降低工作滿意度。 排班者為病區(qū)護士長。其 優(yōu)點是管理者能根據本部門的人力需求狀況進行有效安排，并能照顧護士的個別需要 ；缺點是無法調派其他病區(qū)的人力，且排班花費的時間較多。 由病區(qū)護理人員自己排班，可激勵護理人員的自主性，提高工作滿意度。優(yōu)點： ① 提高護理人員的積極性； ② 促進團體凝聚力的提高； ③ 護士長與護理人員關系融洽； ④ 護士長節(jié)省排班時間。缺點與分權式排班類似。 （三）影響排班的因素 排班與人員編設數量、群體結構 組成情況有密切關系，受醫(yī)院相關政策影響。 護理人員的教育層次、工作能力、臨床經驗等均是排班時需考慮的因素。 不同的護理分工方式，人力需求和排班方法也不同。 監(jiān)護病房、手術室、急診等護理單元各有其工作的特殊性，人員需求量和排班方法也與普通病區(qū)不同。 每天 24小時的護理工作量不同，白班工作負荷最重，小夜班、大夜班依次減輕，人員安排也由多到少。 各醫(yī)院因機構、政策、人力配備、工作目標和管理方式不同，排班的 方法也不同。 第 24 頁 （四）排班的方法 使用廣泛，即將一日的 24小時分為三個基本班次，按照早班、小夜班、大夜班等進行安排，每班工作 8小時，一般由 7～ 8名護士進行輪班。 （ 1）單人三班制：每班只安排一個護士，早、晚配備幫班，適當安排白班，責任護士與早班、小夜班及大夜班護士之間進行病人、病情及物品交接，主要適用于病人數量和危重程度變化不大、夜班工作量較少的病區(qū)。優(yōu)點是： ① 上班與休息時間集中； ② 夜班輪換少； ③ 節(jié)約人力。缺點是： ① 夜間病區(qū)有緊急情況或工作量大時，一位護士顧及不周； ② 夜班工作 時間長，護士較疲勞。 （ 2）雙人三班制：每班安排 2位護士，適當安排白班，責任護士與早班、夜班之間進行病人、病情及物品交接，主要適用于危重病人多、護理工作量大、專科性強（如心血管內科、神經內科、腦外科等）的病區(qū)。優(yōu)點是： ①24 小時均有 2個護士值班，且保證大小夜班護理工作量較大或搶救病人時有 2位護士相互分工與協(xié)作； ② 新老護士搭配上班，有利于新護士的成長； ③ 夜班有一段休息時間，護士樂于接受。缺點是需要的人力多。 將一日的 24小時分為二個基本班次，按白班、夜班排班，每班安排 1個或多個護 士，工作 l2小時，同時上下班，由 6～ 8名護士進行輪換，必要時增加白班人數，白班與夜班之間進行病人、病情及物品交接。主要適用于重癥監(jiān)護病房、急診室等。優(yōu)點： ① 上班與休息時間集中，便于路途較遠的護士上下班，也便于護士參加學習； ② 節(jié)約人力。缺點是連續(xù)工作時間過長，易出現(xiàn)精力不充沛的現(xiàn)象。 第三節(jié) 護理人員的培訓與發(fā)展 本節(jié)考點： （ 1）護理人員的培訓 （ 2）護理人員的繼續(xù)教育 （ 3）護理人才的培養(yǎng) 一、護理人員的培訓 （一）新護士的崗前培訓 包括公共部分與?？撇糠?。前者由護理部 制定培訓計劃并組織實施，包括醫(yī)院簡介、醫(yī)院組織體系、有關規(guī)章制度等；后者由各臨床科室分別制定，包括