【正文】 第三節(jié) 護理人員的培訓(xùn)與發(fā)展 本節(jié)考點： （ 1）護理人員的培訓(xùn) （ 2）護理人員的繼續(xù)教育 （ 3）護理人才的培養(yǎng) 一、護理人員的培訓(xùn) （一）新護士的崗前培訓(xùn) 包括公共部分與專科部分。 將一日的 24小時分為二個基本班次，按白班、夜班排班，每班安排 1個或多個護 士，工作 l2小時，同時上下班，由 6～ 8名護士進行輪換，必要時增加白班人數(shù)，白班與夜班之間進行病人、病情及物品交接。缺點是： ① 夜間病區(qū)有緊急情況或工作量大時，一位護士顧及不周； ② 夜班工作 時間長，護士較疲勞。 各醫(yī)院因機構(gòu)、政策、人力配備、工作目標(biāo)和管理方式不同，排班的 方法也不同。 護理人員的教育層次、工作能力、臨床經(jīng)驗等均是排班時需考慮的因素。 由病區(qū)護理人員自己排班，可激勵護理人員的自主性，提高工作滿意度。 （二） 排班的類型 排班者為護理部或科護士長，主要由護理管理者決定排班方案。 ，保持各班工作量均衡護士的工作量以白天多、夜晚少，工作日多、節(jié)假日少為特征，因此應(yīng)根據(jù)工作規(guī)律，合理安排人力，保持各班工作量均衡。 衛(wèi)生技術(shù)人員占總編設(shè)的 70%～ 72%，則最多配備 56072% ～ 60072% ＝ 403～ 432（人）。 衛(wèi)生部 1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》（以下簡稱《編制原則》），對人員編設(shè)做出了以下規(guī)定。 說明： ① 床位使用率一般按醫(yī)院實際情況計算； ② 機動數(shù)包括公休假及婚喪、探親、病、事、產(chǎn)假等因素。經(jīng)測定，各級護理中每名患者在 24小時內(nèi)所需的平均護理時數(shù)分別為： 、 3小時、 1小時。例如參加醫(yī)師查房、抄寫 和處理醫(yī)囑、輸液及注射前的準(zhǔn)備工作、請領(lǐng)和交換物品、交班等。 測定中還應(yīng)注意各類患者所需護理項目及其分類問題：根據(jù)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，各類患者所需護理項目可分為直接護理和間接護理兩類。 實際工作量是以完成護理工作任務(wù)所需耗費的工時來確定。 一些政策法規(guī)，如公休日、產(chǎn)假、病事假、教育培訓(xùn)等方面的政策法規(guī)，也可影響護理人員的編設(shè)。 二、 影響護理人員編設(shè)的因素 工作量主要受床位數(shù)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率等因素影響；工作質(zhì)量與護理業(yè)務(wù)范圍的廣度和技術(shù)難度有關(guān)，不同類型與級別的醫(yī)院、不同護理方式、不同護理級別病人所要求的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同。 合理編設(shè)護理人員，主要體現(xiàn)在護士群體的結(jié)構(gòu)比例，包括從事行政管理、教學(xué)科研與臨床護理人員的比例，不同學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職稱的比例。 對組織內(nèi)外人員一視同仁，采取公平競爭，才能得到合適的人選。 （二）人員管理的意義 人是最重要的財富和資源，任何組織的發(fā)展都離不開對人的管理。 （二） 缺點 ，相對于白天，大小夜班人員力量相對薄弱。 、求知感和成就感增加，工作的主動性和獨立性加強，工作滿意度較高。 、物力多，費用較高，也常受人員編制、素質(zhì)等方面的限制。 。 四、責(zé)任制護理 責(zé)任制護理是在生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式影響下產(chǎn)生的一種新的臨床護理模式。 ，有評價，病人得到較全面的護理。 ，易發(fā)生沖突。 第 19 頁 （一） 優(yōu)點 、經(jīng)費、設(shè)備、時間，護士長便于組織工作。 、解決問題的能力。其組織形式是一對一的關(guān)系，主要用在 ICU、 CCU病房及危重、大手術(shù)后的病人，由于病情復(fù)雜、嚴(yán)重，需護士 24小時進行觀察、護理。 護理文化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，既要考慮共性要求，又要根據(jù)自身的實際情況建設(shè)。 它是被全體護理人員接受的價值觀念和行為準(zhǔn)則，也是全體護理人員在實踐中創(chuàng)造出來的物質(zhì)成果和精神成果的集中表現(xiàn)。 組織文化具有強大的凝聚力，具有調(diào)整員工思想行為的重要作用，使員工認(rèn)識組織的共同目標(biāo)和利益，使全體員工行 為趨于一致，齊心協(xié)力，盡量減少內(nèi)耗。在一個組織中，以不同的形式展現(xiàn)其活動內(nèi)容。 是職位說明書與組織圖的綜合，用以說明組織內(nèi)部各部門的職權(quán)、職責(zé)及每一個職位的主要職能、職責(zé)、職權(quán)及相互關(guān)系。 （二）組織設(shè)計的結(jié)果 組織設(shè)計的結(jié)果是形成組織結(jié)構(gòu)。 包括： ① 聯(lián)系方式的設(shè)計，即設(shè)計各部門之間的協(xié)調(diào)方式和控制手段； ② 管理規(guī)范的設(shè)計，確定各項管理業(yè)務(wù)的工作程序、工作標(biāo)準(zhǔn)和管理人員應(yīng)采用的管理方法等； ③ 各類運行制度的設(shè)計。 構(gòu)的基本框架 按組織設(shè)計要求，決定組織的層次及部門結(jié)構(gòu)，形成層次化的組織管理系統(tǒng)。 應(yīng)使各部門、各環(huán)節(jié)、組織成 員組合成高效的結(jié)構(gòu)形式。集權(quán)應(yīng)以不妨礙下屬履行職責(zé)，有利于調(diào)動積極性為宜；分權(quán)應(yīng)以下級能夠正常履行職責(zé)，上級對下級的管理不至失控為準(zhǔn)。管理最少層次原則是指在保證組織合理有效運轉(zhuǎn)的前提下，應(yīng)盡量減少管理層次。一方面要合理劃分組織內(nèi)部各職能部門的工作范圍，另一方面要明確專業(yè)分工之間的相互關(guān)系，這樣才有利于從組織上保證目標(biāo)的實現(xiàn)。 參謀型組織結(jié)構(gòu) ，按專業(yè)劃分的組織型結(jié)構(gòu)是： B ，最古老、最簡單的一種組織結(jié)構(gòu)類型是： A ，它執(zhí)行某方面管理職能，并以集體活動為主要特征的類型是： E 第 16 頁 第二節(jié) 組織設(shè)計 本節(jié)考點： （ 1）組織設(shè)計的概念 （ 2）組織設(shè)計的原則與要求 （ 3）組織設(shè)計的步驟 一、組織設(shè)計的概念 組織設(shè)計是指管理者將組織內(nèi)各要素進行合理組合，建立和實施一種特定組織結(jié)構(gòu)的過程。缺點：① 職能機構(gòu)重疊； ② 分權(quán)不當(dāng)容易導(dǎo)致各分部鬧獨立，損傷組織整體利益； ③ 各分部橫向聯(lián)系和協(xié)調(diào)較難。缺點： ① 部門間溝通少，協(xié)調(diào)工作較多； ② 容易發(fā)生直線領(lǐng)導(dǎo)和職能部門之間的職權(quán)沖突； ③ 整個組織的適應(yīng)性較差，反應(yīng)不靈敏。 （三） 直線 參謀型組織結(jié)構(gòu) 又稱直線 職能型組織結(jié)構(gòu)。其特點是采用按職能分工實行專業(yè)化的管理辦法來代替直線型的全能管理者。組織內(nèi)部不設(shè)參謀部門。 二、 組織結(jié)構(gòu)的基本類型 組織結(jié)構(gòu)是表明組織各部分排列順序、空間位置、聚散狀態(tài)、聯(lián)系方式以及各要素之間相互關(guān)系的一種模式，是整個管理系統(tǒng)的 “ 框架 ” 。 組織包含了三種含義： ① 組織有共同的目標(biāo)； ②組織有不同層次的分工協(xié)作； ③ 組織有相應(yīng)的權(quán)力 和責(zé)任。 是指參加集體決策的成員面對面地接觸，全部意見提出來之前，成員之間不進行討論，所有方案都提出之后，再進行討論，直到達成一致意見。 三、團體決策 （一 ）團體決策的概念 團體決策是指由兩個人以上的群體完成的決策方式。 “ 滿意 ” 的決策應(yīng)當(dāng)符合三個標(biāo)準(zhǔn)： ① 全局性標(biāo)準(zhǔn)； ② 適宜性標(biāo)準(zhǔn)； ③ 經(jīng)濟性標(biāo)準(zhǔn)。方案擬定通常有兩條途徑：一是經(jīng)驗，二是創(chuàng)造。決策目標(biāo)確定后，可依據(jù)價值準(zhǔn)則來對目標(biāo)進行判定。 可分為 個人決策 與 團體決策 。 （ 2） 戰(zhàn)術(shù)決策： 為完成 戰(zhàn)略決策所規(guī)定的目標(biāo)而制定的組織在未來一段較短的時間內(nèi)的具體的行動方案，解決的是 “ 如何做 ” 的問題。 管理者選擇好的助手 會減少管理的麻煩，節(jié)省時間、精力及體力。 可根據(jù)體力和精力狀況安排工作內(nèi)容，充分利用自己的最佳時間。 （二）四象限時間管理法 按照重要性和緊迫性把事情分成 兩個維度，一方面是按重要性排序，另一方面是按緊迫性排序， 然后把所有事情納人四個象限，按照四個象限的順序靈活而有序地安排工作。 集中精力完成 A類工作，效果滿意，再轉(zhuǎn)向 B類工作。 ABC時間管理的步驟如下： 每日工作前列出 “ 日工作清單 ” 。 應(yīng)評價時間安排是否合理有效，活動主次是否分明，有無時間浪費情況。 第四節(jié) 時間管理 本節(jié)考點： （ 1）時間管理的概念和 基本程序 （ 2）時間管理的方法 （ 3）時間管理的策略 一、時間管理的概念和基本程序 （一）時間管理的概念 時間管理是指在時間消耗相等的情況下，為提高時間利用率和有效性而進行的一系列活動，包括對時間進行有效的計劃和分配，以保證重要工作的順利完成，并能及時處理突發(fā)事件或緊急變化。 、 恰當(dāng) 護理部制定護理目標(biāo)時，應(yīng)注意： ① 目標(biāo)數(shù)目不宜太多，但應(yīng)包括主要的工作特征；② 目標(biāo)應(yīng)數(shù)量化或具體化以便于考核； ③ 目標(biāo)應(yīng)具有挑戰(zhàn)性，顯示優(yōu)先性，促進個人和職業(yè)上的成長。 按考核結(jié)果對護理人員進行獎懲，并將獎懲結(jié)果同護士的職務(wù)、晉升及進修學(xué)習(xí)結(jié)合起來。 各科室護士長、病房護士長及全體護士共同商定，根據(jù)總目標(biāo)制定科室和個人目標(biāo)，明確責(zé)任范圍，完成期限及獎懲措施等。 對目標(biāo)管理中的經(jīng)驗及教訓(xùn)進行總結(jié)，提出存在的問題，再次制定下一輪目標(biāo)，開始新的循環(huán)。 在目標(biāo)實施過程中，對人、財、物、信息、技術(shù)等作橫向協(xié)調(diào)，合理使用，為目標(biāo)管 理活動的正常開展刨造條件。 在制定分目標(biāo)時應(yīng)注意： ① 由責(zé)任人參與協(xié)商分解組織目標(biāo)，以明確確定和認(rèn)可個人的職責(zé)； ② 目標(biāo)應(yīng)具體、可測量、有時間規(guī)定，便于考核； ③ 目標(biāo)方向正確，目標(biāo)值恰當(dāng)，既切合實際又有挑戰(zhàn)性。 二、目標(biāo)管理的基本程序 （一）計劃階段 目標(biāo)管理的第一步是制定組織整體目標(biāo)。 目標(biāo)管理的基 本精神是以自我管理為中心。預(yù)算可以成為匯總各種計劃的工具，是衡量計劃工作進度和完成程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，是控制的工具。 六、選定方案 經(jīng)過對多種方案的利弊權(quán)衡，選擇最優(yōu)的或最 滿意的方案。 四、發(fā)展可選方案 經(jīng)資源評估和調(diào)查，可根據(jù)目標(biāo)提出備選方案。 三、考慮制定計劃的前提條件 前提條件就是指計劃工作的假設(shè)條件，即執(zhí)行計劃時的預(yù)期環(huán)境。 評估的內(nèi)容包括： ① 市場：社會需求； ② 社會競爭； ③ 服務(wù)對象的需求； ④ 組織資源：組織內(nèi)部的優(yōu)勢和劣勢。留有一定調(diào)節(jié)余地，以預(yù)防及減少不確定因素對計劃實 施可能產(chǎn)生的沖擊及影響，以確保計劃目標(biāo)的實現(xiàn)。 習(xí)題 ，時間一般不超過 1年的計劃是 ： B ： D 、整體性的目標(biāo)的計劃是 ： C 四、計劃工作的原則 計劃工作要從組織系統(tǒng)的整體出發(fā)，全面考慮系統(tǒng)中各構(gòu)成部 分的關(guān)系以及它們與環(huán) 境的關(guān)系，進行統(tǒng)籌規(guī)劃。 是根據(jù)時間順序而確定的一系列相互關(guān)聯(lián)的活動，它規(guī)定了處理問題的方法、步驟。 （四）按計劃的表現(xiàn)形式劃分 是一個組織或社會賦予它們的基本任務(wù)和社會職能，用以回答組織是干什么的以及應(yīng)該干什么這類問題。 （二） 按計劃的規(guī)模劃分 指著眼于組織整體目標(biāo)和方向的計劃。 介于長期和短期計劃之間，時間一般為 1～ 5年 。 計劃為下屬提供了明確的工作目標(biāo)及實現(xiàn)目標(biāo)的最佳途徑，提高了工作效率和效益。因此，要做好計劃工作，必須解決“5W1H 問題 ” ，即預(yù)先決定做什么（ what）、論證為什么要做（ why）、確定何時做（ when）、何地做（ where）、何人做（ who）以及如何做（ how）。效益與目標(biāo)是連在一起的， 目標(biāo)決策正確，效率和效益成正比；目標(biāo)決策失誤，則效率和效益成反比。 （二）彈性原則 彈性原則是指在動態(tài)管理中必須留有充分的余地，以便及時調(diào)整，完成預(yù)期的目標(biāo)。管理者要注意綜合運用物質(zhì)、精神、信息動力的作用，提高管理效能。 動力包括物質(zhì)動力、精神動力、信息動力。 人本原理強調(diào)以人的管理為核心，以激勵人的行為，調(diào)動人的積極性為根本。 反饋是控制論中的一個重要概念，是指系統(tǒng)的輸出反過來作用于輸入，從而影響再輸出。系統(tǒng)分析應(yīng)遵守以下 原則 ： ① 外部條件和內(nèi)部條件相結(jié)合； ② 當(dāng)前利益和長遠(yuǎn)利益相結(jié)合 ； ③ 局部利益和整體利益相結(jié)合。一個要素的變化，會引起另一個要素的變化，并引起系統(tǒng)的變化。系統(tǒng)的功能不是各個要素簡單的疊加，而是大于各個個體的功效之和。 管理中的系統(tǒng)原理認(rèn)為任何一個管理對象都是一個系統(tǒng)，由若干子系統(tǒng)組成，同時又是更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)。 （ 2）強調(diào)護理管理者要建立良好的人際關(guān)系；采取各種激勵措施維持和調(diào)動護理人員的積極性。 第 6 頁 德國心理學(xué)家?guī)鞝柼? — X理論與 Y理論 美國的 麥格雷戈 （ Douglass McGregor， 1906～ 1964）于 1957年提出X理論與 Y理論。行為科學(xué)的發(fā)展可以分為前后兩個階段，前期為人際關(guān)系學(xué)說，后期為行為科學(xué)。這集中在他的代表作《社會組織與經(jīng)濟組織理論》一書中。 （ 2）主要內(nèi)容：法約爾提出，管理活動包含 五種職能：計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制 。 （一）古典管理理論 （ 1）概述： 科學(xué)管理理論的創(chuàng)始人是泰勒 （ ， 1856～ 1915），他首次提出了科學(xué)管理的概念， 1911年出版《科學(xué)管理原理》一書，被公認(rèn)為 “ 科學(xué)管理之