【正文】 父 ” 。 我國(guó)古代的偉大建筑萬(wàn)里長(zhǎng)城，還有戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的都江堰水利樞紐工程，其建 筑和管理的整個(gè)構(gòu)思都充分體現(xiàn)了系統(tǒng)管理的思想。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)管理的自動(dòng)化程度將進(jìn)一步普及和提高。今后，對(duì)護(hù)理管理者的選拔和培養(yǎng)，除了專業(yè)技術(shù)的要求，將更加重視管理知識(shí)、技術(shù)和方法的要求。 （二） 管理體制的合理化 管理體制應(yīng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求。 護(hù)理管理學(xué)除具有管理學(xué)的特點(diǎn)外，還受多種因素的影響。有效地管理，可以為學(xué)科發(fā)展指明方向，加快學(xué)科發(fā)展的進(jìn)程。護(hù)理管理的水平是醫(yī)院管理水平的重要體現(xiàn)。 第二節(jié) 護(hù)理管理學(xué)概論 本節(jié)考點(diǎn)： （ 1）護(hù)理管理的概念和任務(wù) （ 2）護(hù)理管理的意義及特點(diǎn) （ 3）護(hù)理管理的發(fā)展趨勢(shì) 一、護(hù)理管理的概念和任務(wù) 世界衛(wèi)生組織（ WHO）給護(hù)理管理的定義是： “ 為了提高人民的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員、設(shè)備、環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程。 人員管理是管理的 核心職能 ，主要對(duì)各崗位的人員進(jìn)行選聘、教育培養(yǎng)和績(jī)效考核，以及人力資源的有效利用和開(kāi)發(fā)。 計(jì)劃職能是管理的 首要職能 ，是指為了實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而對(duì)未來(lái)的行動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃和安排。國(guó)家通過(guò)制定法律權(quán)利、義 務(wù)和責(zé)任，使管理活動(dòng)有秩序地進(jìn)行；任何組織需要制定自己的規(guī)章制度和紀(jì)律等，來(lái)調(diào)整 組織中的各種關(guān)系，以保證生產(chǎn)秩序的正常進(jìn)行。 經(jīng)濟(jì)方法就是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和經(jīng)濟(jì)方法，來(lái)調(diào)節(jié)國(guó)家、集體、個(gè)人之間的經(jīng)濟(jì)利益，實(shí)施管理的一種方法。信息的管理包括廣泛地收集信息；精確地加工和提取信息；快速準(zhǔn)確地傳遞信息；利用和開(kāi)發(fā)信息。物的管理應(yīng)遵循的原則是保證供應(yīng)、合理配置、物盡其用、檢驗(yàn)維修、監(jiān)督使用、資源共享。 傳統(tǒng)人的管理包括人員的選擇、聘任、培養(yǎng)、考核、晉升，現(xiàn)在延伸到人力資源的開(kāi)發(fā)和利用。藝術(shù)性就是強(qiáng)調(diào)管理的實(shí)踐性，沒(méi)有實(shí)踐，也就無(wú)所謂藝術(shù)。 （三） 管理的基本特征 生產(chǎn)過(guò)程包括物質(zhì)資料的生產(chǎn)和生產(chǎn)關(guān)系的再生產(chǎn)，因此對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的管理存在兩重性：與生產(chǎn)力相聯(lián)系的自然屬性，與生產(chǎn)關(guān)系相聯(lián)系的社會(huì)屬性。 這里包含三層意思：第一，管理的目的是實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)；第二，管理者要有效地協(xié)調(diào)人、財(cái)、物、時(shí)間、信息和技術(shù)等資源；第三，管理者要通過(guò)計(jì)劃、組織、人員配備、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。 （二）管理學(xué)的概念 管理學(xué)是一門系統(tǒng)研究管理過(guò)程的普遍規(guī)律、基本原理和一般方法的科學(xué)。 （ 1） 管理的自然屬性： 管理具有普遍性和共性，即任何組織的管理活動(dòng)或生產(chǎn)活動(dòng)，都要 經(jīng)過(guò)計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理過(guò)程，這在任何時(shí)期、任何國(guó)家、任何階段都是相同的。 管理普遍存在于各種活動(dòng)之中，這就決定了管理的普遍性。 財(cái)?shù)墓芾硎侵笇?duì)資金的分配和使用進(jìn)行管理，以保證有限的資金產(chǎn)生最大的效益。 時(shí)間是最珍貴的資源，它沒(méi)有彈性，沒(méi)有替代品。 在管理的對(duì)象當(dāng)中哪一個(gè)是管理的最主要因素和管理的核心： A （二） 管理的方法 行政方法是最基本的、傳統(tǒng)的管理方法， 是依靠行政組織權(quán)威，通過(guò)命令、指示、規(guī)定等手段指揮下屬工作而實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。 優(yōu)點(diǎn)是： ① 有利于提高經(jīng)濟(jì)效益； ② 促使組織員工從物質(zhì)利益的角度，關(guān)注組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)； ③ 促使主管人員減少主觀主義和官僚主義的作風(fēng) ，提高行政效果。 思想教育是管理過(guò)程的中心環(huán)節(jié)，是按照人的思想、行為活動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行教育，運(yùn)用溝 通、宣傳、說(shuō)服、鼓勵(lì)等方式來(lái)預(yù)防問(wèn)題、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)既定管理目標(biāo)的方法。其中心任務(wù)是確定組織的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體方案。 領(lǐng)導(dǎo)職能就是對(duì)組織內(nèi)成員的個(gè)人行為及集體行為進(jìn)行引導(dǎo)、運(yùn)用各種手段和方法施加影響力的過(guò)程。 ” 該定義強(qiáng)調(diào)了以下幾個(gè)要素： ① 護(hù)理管理的最高目標(biāo)是提高人民的健康水平； ② 護(hù)理管理是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，管理的對(duì)象處于一個(gè)系統(tǒng)之中； ⑤ 護(hù)理管理的要素包括以護(hù)士為主的有關(guān)人力資源、物資設(shè)備資源、環(huán)境和社會(huì)資源?？茖W(xué)的護(hù)理管理是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。 （二） 護(hù)理管理的特點(diǎn) 廣泛性表 現(xiàn)在護(hù)理管理范圍的廣泛和參與管理的護(hù)理人員的廣泛。因此，護(hù)理管理既要綜合利用 第 4 頁(yè) 管理學(xué)的理論和方法，又要考慮護(hù)理工作的特點(diǎn)和影響因素。在護(hù)理管理中，最為突出的問(wèn)題是護(hù)理管理者權(quán)責(zé)利不統(tǒng)一，有職無(wú)權(quán)或權(quán)責(zé)不對(duì)等現(xiàn)象較為普遍，這必然制約著護(hù)理管理的效率和效果。 （四） 管理方法的科學(xué)化 護(hù)理管理者除了綜合運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、法律、社會(huì)心理等管理方法外，要結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，借鑒一些先進(jìn)的管理方法，如全面質(zhì)量管理、統(tǒng)籌法、優(yōu)選法等，以推進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化的進(jìn)程。 （六） 護(hù)理管理的內(nèi)容趨向合理化 目前護(hù)理管理的范圍是以醫(yī)院為主，對(duì)于社區(qū)護(hù)理的管理涉及較少。 孫武的《孫子兵法》被推崇為中外 “ 兵學(xué)圣典 ” ，直到今天，仍備受推崇。 （ 2）主要內(nèi)容：科學(xué)管理理論的基本出發(fā)點(diǎn)是提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，其主要內(nèi)容是： ① 使工作方法、勞動(dòng)工具、工作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化； ② 確定合理的工作量； ③ 挑選和培訓(xùn)工人，使其掌握標(biāo)準(zhǔn)工作方法； ④ 實(shí)行差別工資制； ⑤ 實(shí)行職能工長(zhǎng)制。并且他給出了十四條一般管理原則，包括有分工、職權(quán)與職責(zé)相適應(yīng)、紀(jì)律嚴(yán)明、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)等。 （ 2）主要內(nèi)容：韋伯認(rèn)為理想的行政體系具有以下特點(diǎn)： ① 明確的組織分工； ② 自上而下的等級(jí)體系； ③ 合理地任用人員； ④ 建立職業(yè)的管理人員制度； ⑤ 建立嚴(yán)格的、不受各種因素影響的規(guī)則和紀(jì)律；⑥ 建立理性的行動(dòng)準(zhǔn)則。 20世紀(jì) 30年代 梅奧 （ Gee Ehon Mayo， 1880～ 1949）等人在西方電氣公司進(jìn)行了 “ 霍桑實(shí)驗(yàn) ” 。 X理論認(rèn)為人是懶惰的，不喜歡工作，在嚴(yán) 密監(jiān)督下才能有效地工作。 盧因 （ Kun Lewin， 1890～ 1947）在 1944年提出的，重點(diǎn)研究組織中的群體行為。 （ 3）護(hù)理管理者要豐富工作內(nèi)容，以提高員工工作的興趣和責(zé)任感。從管理學(xué)的角度，系統(tǒng)有兩個(gè)含義，一指系統(tǒng)是一個(gè)實(shí)體；二指系統(tǒng)是一種方法或手段。 （ 2） 目的性： 系統(tǒng)的存在就是為了達(dá)到一定的目的。 （ 4） 層次性： 任何系統(tǒng)都有一定的層次結(jié)構(gòu)。 系統(tǒng)原理要求護(hù)理管理者運(yùn)用整體的觀點(diǎn)、相關(guān)的觀點(diǎn)、有序的觀點(diǎn)、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)、開(kāi)放的觀點(diǎn)，去分析和解決系統(tǒng)或局部的護(hù)理管理問(wèn)題。只有有效地信息反饋，才能進(jìn)行正確地管理控制。 人本原理的前提是：人不是單純的 “ 經(jīng)濟(jì)人 ” ，而是具有多種需要的復(fù)雜的 “ 社會(huì)人 ” ，管理者要注意滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需求。物質(zhì)動(dòng)力是指物質(zhì)待遇及經(jīng)濟(jì)效益。 管理者要為員工創(chuàng)造提供機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)員工參與管理，以增強(qiáng)員工的責(zé)任感，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。任何管理都不可能是完全正確的，也不可能將事物所涉及的因素有完全的了解。 （二）價(jià)值原則 價(jià) 值原則是指管理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)工作都要圍繞提高效益為中心，科學(xué)地、有效地使用人、財(cái)、物和時(shí)間，以創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。計(jì)劃工作的核心是決策，即對(duì)未來(lái)活動(dòng)的目標(biāo)及通向目標(biāo)的多種途徑做出符合客觀規(guī)律以及當(dāng)時(shí)實(shí)際情況的合理抉擇。 計(jì)劃工作為組織活動(dòng)制定目標(biāo)、指標(biāo)、步驟、進(jìn)度和預(yù)期成果，是控制活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。一般由中層管理者制定。是組織較，長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的宏偉藍(lán)圖，如醫(yī)院整體發(fā)展計(jì)劃。 是在目的或任務(wù)指導(dǎo)下，整個(gè)組織所要達(dá)到的具體成果。 是根據(jù)具體情況，是否采取某個(gè)特殊的或特定的行動(dòng)所作的規(guī)定。 第 9 頁(yè) 計(jì)劃的制定既要考慮全局，又要分清主次輕重，抓住關(guān)鍵及重點(diǎn)，著力解決影響全局的問(wèn)題。 計(jì)劃工作必須始終堅(jiān)持以目標(biāo)為導(dǎo)向。 二、確定目標(biāo) 計(jì)劃工作的第二步是為組織及其所 屬的下級(jí)單位或個(gè)人確定計(jì)劃工作的目標(biāo)。計(jì)劃工作的第三步是確定一些關(guān)鍵性的計(jì)劃前提條件。 發(fā)展可選方案應(yīng)考慮： ① 方案與組織目標(biāo)的相關(guān)程度；② 可預(yù)測(cè)的投入與效益之比； ③ 公眾的接受程度； ④ 下屬的接受程度； ⑤ 時(shí)間因素。選擇方案就是確定計(jì)劃，即實(shí)質(zhì)性決策。 第三節(jié) 目標(biāo)管理 本節(jié)考點(diǎn)： （ 1）目標(biāo)管理的概念和特點(diǎn) （ 2）目標(biāo)管理的基本程序 （ 3）目標(biāo)管理在護(hù)理工作中的運(yùn)用 一、目標(biāo)管 理的概念和特點(diǎn) （一）目標(biāo)管理的概念 目標(biāo)管理又稱成果管理，目標(biāo)管理是由組織的員工共同參與制定具體的、可行的且能夠客觀衡量效果的目標(biāo)，在工作中進(jìn)行自我控制，努力實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。 目標(biāo)的實(shí)施，由目標(biāo)責(zé)任者自我進(jìn)行，通過(guò)自身監(jiān)督與衡量，不斷修正自己的行為，以達(dá)到目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這是一個(gè)暫時(shí)的、可以改變的預(yù)案。 第 11 頁(yè) 上下級(jí)就實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需條件及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后的獎(jiǎng)懲達(dá)成協(xié)議，并授予下級(jí)相應(yīng)的資源配置權(quán)力。 建立信息反饋制度，掌握目標(biāo)實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及偏差，實(shí)施對(duì)應(yīng)處理。 三、目標(biāo)管理在護(hù)理管理工作中的運(yùn)用 （一）應(yīng)用實(shí)例 某醫(yī)院護(hù)理部實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理，其管理目標(biāo)之一是 “ 使護(hù)理人員正確給藥的服務(wù)質(zhì)量達(dá)到 100%” 。 科室及個(gè)人目標(biāo)確定了以后，就各級(jí)目標(biāo)完成后的獎(jiǎng)懲事宜簽訂書(shū)面協(xié)議。 提出存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)對(duì)策。 在制定好目標(biāo)體系的同時(shí)應(yīng)建立一套完善的指導(dǎo)及管理體系，使護(hù)理管理中的各層管理目標(biāo)一致，并指導(dǎo)基層護(hù)理管理者做好目標(biāo)管理。 （二）時(shí)間管理的 基本程序 包括評(píng)估時(shí)間利用情況、評(píng)估管理者浪費(fèi)時(shí)間的情況以及評(píng)估個(gè)人的最佳工作時(shí)間。 二、時(shí)間管理的方法 （一） ABC時(shí)間管理法 由美國(guó)管理學(xué)家萊金（ Lakein）提出，他建議為了提高時(shí)間的利用率，每個(gè)人都需要確定今后 5年、今后半年及現(xiàn)階段要達(dá)到的目標(biāo)。 對(duì) “ 日工作清單 ” 分類。對(duì)于 C類工作，在時(shí)間精力充沛的情況下，可自己完成，但應(yīng)大膽減少 C類工作，盡可能委派他人執(zhí)行，以節(jié)省時(shí)間。 習(xí)題 四象限時(shí)間管理法我們劃分利用時(shí)間的基本依據(jù) ： C C. 根據(jù)重要性和緊迫性 （三）記錄統(tǒng)計(jì)法 通過(guò)記錄和總結(jié)每日的時(shí)間消耗情況，以判斷時(shí)間耗費(fèi)的整體情況和浪費(fèi)狀況，分析時(shí)間浪費(fèi)的原因，采取適當(dāng)?shù)拇胧┕?jié)約時(shí)間。 管理者安排時(shí)間表時(shí)，應(yīng)將重要事件安排在無(wú)干擾時(shí)處理，集中完成，減少時(shí)間的浪費(fèi)。 第五節(jié) 決策 本節(jié)考點(diǎn)： （ 1）決策的概念、類型 （ 2）決策的步驟 （ 3）團(tuán)體決策 一、決策的概念、類型 （一）決策的概念 決策是指組織或個(gè)人為了解決當(dāng)前或未來(lái)可能發(fā)生的問(wèn)題，從確定行動(dòng)目標(biāo)到擬定、論證、選擇和實(shí)施方案的整個(gè)活動(dòng)過(guò)程。 （ 1） 程序化決策： 又稱 常規(guī)決策 ，是指對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的活動(dòng)的決策。 習(xí)題 按照決策的重復(fù)性可以把決策劃分為 ： B 為與戰(zhàn)術(shù)決策 在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，醫(yī)院根據(jù)總體的發(fā)展要求制定的具有長(zhǎng)遠(yuǎn)期，重大問(wèn)題的決策為 : E 策 第 14 頁(yè) 戰(zhàn)略決策的劃分依據(jù)為 : E 與戰(zhàn)略決策對(duì)應(yīng)的決策為 : B 二、決策的步驟 確立問(wèn)題是決策的前提，是確定目標(biāo)的基礎(chǔ)。常用的價(jià)值指標(biāo)有三類：學(xué)術(shù)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。 方案評(píng)估是對(duì)方案進(jìn)行分析和論證，以便挑選最有效、最恰當(dāng)?shù)慕鉀Q問(wèn)題的措施。挑選方案的方法： ① 經(jīng)驗(yàn)判斷法； ② 研究和分析； ③ 模擬實(shí)驗(yàn)法。在群體決策過(guò)程中，領(lǐng)導(dǎo)者雖然仍處于中樞地位，但他們只是決策中的一個(gè)角色，任何決策的有效性都受到?jīng)Q策群體內(nèi)其他成員的制約。 又稱專家意見(jiàn)法，該法要求參加決策的成員都是專家或內(nèi)行。 （二） 組織的類型 為了實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)而按一定程序建立、具有明確職責(zé)和協(xié)作關(guān)系的群體。 （一） 直線型組織結(jié)構(gòu) 又稱單線型組織結(jié)構(gòu)，是最古老、最簡(jiǎn)單的一種組織結(jié) 構(gòu)類型。 優(yōu)點(diǎn)： ① 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，命令統(tǒng)一； ② 責(zé)權(quán)明確； ③ 聯(lián)系便捷，易于適應(yīng)環(huán)境變化； ④ 管理成本低。各職能部門在分管業(yè)務(wù)范圍內(nèi)直接指揮下屬。其特點(diǎn)是吸收了上述兩種結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，設(shè)置兩套系統(tǒng)，一套是直線指揮系統(tǒng)，另一套是參謀系統(tǒng)。 （四） 分部制組織結(jié)構(gòu) 又稱事業(yè)部制組織結(jié)構(gòu)。 （五） 委員會(huì) 委員會(huì)是組織結(jié)構(gòu)中的一種特殊類型，它是執(zhí)行某方面管理職能并以集體活動(dòng)為主要特征的組織形式。組織設(shè)計(jì)是有效管理的必備手段之一。 管理幅度又稱管理寬度，是指一個(gè)主管人員直接有效指揮下屬人員的數(shù)量。一般情況下，組織越大層次越多， 但從高層領(lǐng)導(dǎo)到基