【正文】 ，它是職、責(zé)、權(quán)、利四位一體的機構(gòu)。 又稱專家意見法，該法要求參加決策的成員都是專家或內(nèi)行。 原則是鼓勵一切有創(chuàng)見的思想，禁止任何批評。在群體決策過程中，領(lǐng)導(dǎo)者雖然仍處于中樞地位，但他們只是決策中的一個角色，任何決策的有效性都受到?jīng)Q策群體內(nèi)其他成員的制約。 方案執(zhí)行后，應(yīng)根據(jù)決策目標(biāo)，檢查所實施的方案是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，為今后的決策提供信息和積累經(jīng)驗。挑選方案的方法： ① 經(jīng)驗判斷法； ② 研究和分析； ③ 模擬實驗法。 對各種備選方案進(jìn)行綜合評價，最后由組織決策者選出或歸納出 “ 滿意 ” 方案。 方案評估是對方案進(jìn)行分析和論證，以便挑選最有效、最恰當(dāng)?shù)慕鉀Q問題的措施。多方案比較是做出科學(xué)決策的基礎(chǔ)。常用的價值指標(biāo)有三類：學(xué)術(shù)價值、經(jīng)濟價值和社會價值。 目標(biāo)是決策的方向，管理者確定了要解決的問題，就要針對問題確定決策目標(biāo)。 習(xí)題 按照決策的重復(fù)性可以把決策劃分為 ： B 為與戰(zhàn)術(shù)決策 在一個醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，醫(yī)院根據(jù)總體的發(fā)展要求制定的具有長遠(yuǎn)期，重大問題的決策為 : E 策 第 14 頁 戰(zhàn)略決策的劃分依據(jù)為 : E 與戰(zhàn)略決策對應(yīng)的決策為 : B 二、決策的步驟 確立問題是決策的前提，是確定目標(biāo)的基礎(chǔ)。 可分為 確定型決策、不確定型決策以及風(fēng)險型決策 。 （ 1） 程序化決策： 又稱 常規(guī)決策 ，是指對經(jīng)常出現(xiàn)的活動的決策。 具有全局性、長期性與戰(zhàn)略性，解決的是 “ 干什么 ” 的問題。 第五節(jié) 決策 本節(jié)考點： （ 1）決策的概念、類型 （ 2）決策的步驟 （ 3）團體決策 一、決策的概念、類型 （一）決策的概念 決策是指組織或個人為了解決當(dāng)前或未來可能發(fā)生的問題，從確定行動目標(biāo)到擬定、論證、選擇和實施方案的整個活動過程。 護理管理者必須學(xué)會拒絕干擾自己正常工作的事，拒絕承擔(dān)非自己職責(zé)范圍內(nèi)的責(zé)任， 以保證完成自己的工作職責(zé)。 管理者安排時間表時，應(yīng)將重要事件安排在無干擾時處理，集中完成，減少時間的浪費。管理者要將自己的活動時間分類，并對每項工作按先后順序及 重要程度確定具體時間，并嚴(yán)格遵守。 習(xí)題 四象限時間管理法我們劃分利用時間的基本依據(jù) ： C C. 根據(jù)重要性和緊迫性 （三）記錄統(tǒng)計法 通過記錄和總結(jié)每日的時間消耗情況，以判斷時間耗費的整體情況和浪費狀況，分析時間浪費的原因，采取適當(dāng)?shù)拇胧┕?jié)約時間。 工作結(jié)束時評價 時間應(yīng)用情況，以不斷提高自己有效利用時間的技能。對于 C類工作，在時間精力充沛的情況下，可自己完成，但應(yīng)大膽減少 C類工作，盡可能委派他人執(zhí)行，以節(jié)省時間。 按 ABC級別順序定出工作日程表及時間分配情況。 對 “ 日工作清單 ” 分類。 C級為不太重要可以暫時擱置的目標(biāo) 。 二、時間管理的方法 （一） ABC時間管理法 由美國管理學(xué)家萊金（ Lakein）提出，他建議為了提高時間的利用率，每個人都需要確定今后 5年、今后半年及現(xiàn)階段要達(dá)到的目標(biāo)。 實施時間計劃時應(yīng)注意： ① 集中精力； ② 學(xué)會 “ 一次性處理 ” 或 “ 即時處理 ” ； ③ 關(guān)注他人時間； ④ 有效控制干擾； ⑤ 提高溝通技巧； ⑥ 處理好書面工作。 （二）時間管理的 基本程序 包括評估時間利用情況、評估管理者浪費時間的情況以及評估個人的最佳工作時間。實施過程中嚴(yán)格控制，層層 第 12 頁 把關(guān)，給予及時的指導(dǎo)和支持。 在制定好目標(biāo)體系的同時應(yīng)建立一套完善的指導(dǎo)及管理體系，使護理管理中的各層管理目標(biāo)一致，并指導(dǎo)基層護理管理者做好目標(biāo)管理。 （二）應(yīng)用中的注意事項 實施目標(biāo)管理前，應(yīng)向各級護理人員進(jìn)行有關(guān)目標(biāo)管理的知識教育，有利于統(tǒng)一認(rèn)識，更好地搞好目標(biāo)管理。 提出存在的問題，并采取相應(yīng)對策。 第三階段：目標(biāo)成果評定階段 實際活動計劃執(zhí)行后，通過各種評價檢查目標(biāo)達(dá)成情況，并及時反饋進(jìn)展和問題，以促進(jìn)改革和提高。 科室及個人目標(biāo)確定了以后，就各級目標(biāo)完成后的獎懲事宜簽訂書面協(xié)議。 “ 醫(yī)院護理技術(shù)質(zhì)量控制及評定小組 ” 小組成立后，經(jīng)反復(fù)的研究討論，正式制定出全院年度的護理總目標(biāo)之一是 “ 一年內(nèi)護理人員正確給藥的技術(shù)達(dá)到 100%” 。 三、目標(biāo)管理在護理管理工作中的運用 （一）應(yīng)用實例 某醫(yī)院護理部實行護理目標(biāo)管理，其管理目標(biāo)之一是 “ 使護理人員正確給藥的服務(wù)質(zhì)量達(dá)到 100%” 。 按照協(xié) 商好的目標(biāo)成果及獎懲條件，對目標(biāo)責(zé)任單位、部門及個人實施獎勵和處罰， 以達(dá)到激勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的目的。 建立信息反饋制度，掌握目標(biāo)實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及偏差，實施對應(yīng)處理。 （二）執(zhí)行階段 根據(jù)各級目標(biāo)需要，加強目標(biāo)實施過程各環(huán)節(jié)的指導(dǎo)，幫助解決目標(biāo)實施過程中存在 的問題、并提供各方面的支持。 第 11 頁 上下級就實現(xiàn)目標(biāo)所需條件及目標(biāo)實現(xiàn)后的獎懲達(dá)成協(xié)議，并授予下級相應(yīng)的資源配置權(quán)力。 總目標(biāo)制定后，要重新審查現(xiàn)有的組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)新的目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，做出若干改變，以明確目標(biāo)責(zé)任者和協(xié)調(diào)關(guān)系。這是一個暫時的、可以改變的預(yù)案。 目標(biāo)管理將評價重點放在工作成效上，按員工的實際貢獻(xiàn)大小如實地評價一個人，使評價更具有建設(shè)性。 目標(biāo)的實施，由目標(biāo)責(zé)任者自我進(jìn)行，通過自身監(jiān)督與衡量，不斷修正自己的行為，以達(dá)到目標(biāo)的實現(xiàn)。 （二）目標(biāo)管理的特點 目標(biāo)管理是員工參與管理的一種形式，由上下級共同商定，依次確定各種目標(biāo)；讓各層次、各部門、各成員都明確自己的任務(wù)、方向、考評方式，促進(jìn)相互之間協(xié)調(diào)配合，共同為實現(xiàn)組織目標(biāo)而努力。 第三節(jié) 目標(biāo)管理 本節(jié)考點： （ 1）目標(biāo)管理的概念和特點 （ 2）目標(biāo)管理的基本程序 （ 3）目標(biāo)管理在護理工作中的運用 一、目標(biāo)管 理的概念和特點 （一）目標(biāo)管理的概念 目標(biāo)管理又稱成果管理，目標(biāo)管理是由組織的員工共同參與制定具體的、可行的且能夠客觀衡量效果的目標(biāo)，在工作中進(jìn)行自我控制，努力實現(xiàn)工作目標(biāo)。 八、編制預(yù)算 把計劃和決策轉(zhuǎn)變成預(yù)算的形式，使計劃數(shù)字化。選擇方案就是確定計劃，即實質(zhì)性決策。 論證評價方案可以運用成本效益分析法，即用所選方案的成本與所得收益進(jìn)行比較。 發(fā)展可選方案應(yīng)考慮： ① 方案與組織目標(biāo)的相關(guān)程度；② 可預(yù)測的投入與效益之比； ③ 公眾的接受程度； ④ 下屬的接受程度； ⑤ 時間因素。 組織的外部前提條件指整個社會的政策、法令、經(jīng)濟、技術(shù) 、人口等；組織的內(nèi)部前提條件指組織內(nèi)部的政策、人力、技術(shù)力量、物資、經(jīng)費等。計劃工作的第三步是確定一些關(guān)鍵性的計劃前提條件。 確定的目標(biāo)通常應(yīng)具有以下特點： ① 能指導(dǎo)組織內(nèi)部資源最合理的分配； ② 能充分發(fā)揮組織成員的積極性和潛力； ③ 能達(dá)到組織經(jīng)營活動的最佳效果； ④ 能促進(jìn)組織內(nèi)部團結(jié)，提高組織成員整體素質(zhì)，對外享有良好的聲譽。 二、確定目標(biāo) 計劃工作的第二步是為組織及其所 屬的下級單位或個人確定計劃工作的目標(biāo)。 第二節(jié) 計劃的步驟 本節(jié)考點： （ 1）評估形勢 （ 2）確定目標(biāo) （ 3）考慮制定方案的前提條件 （ 4）發(fā)展可選方案 （ 5）比較各種方案 （ 6）選定方案 （ 7）制定輔助計劃 （ 8）編制預(yù)算 一、評估形勢 首先應(yīng)將系統(tǒng)看作一個整體，通過適當(dāng)?shù)纳鐣{(diào)查，獲取相關(guān)信息資料，進(jìn)行評估分析。 計劃工作必須始終堅持以目標(biāo)為導(dǎo)向。 制定計劃時必須要有一定彈性。 第 9 頁 計劃的制定既要考慮全局，又要分清主次輕重，抓住關(guān)鍵及重點，著力解決影響全局的問題。 又稱 “ 數(shù)字化的計劃 ” ，是用具體數(shù)字表示預(yù)期結(jié)果的報表 。 是根據(jù)具體情況，是否采取某個特殊的或特定的行動所作的規(guī)定。 是指組織在決策或處理問題時，指導(dǎo)及溝通思想活動的方針和一般規(guī)定。 是在目的或任務(wù)指導(dǎo)下，整個組織所要達(dá)到的具體成果。 （三）按計劃的內(nèi)容劃分 可分為綜合計劃和專項計劃。是組織較，長時期內(nèi)的宏偉藍(lán)圖，如醫(yī)院整體發(fā)展計劃。多由基層管理者制定。一般由中層管理者制定。一般由高層管理者制定。 計劃工作為組織活動制定目標(biāo)、指標(biāo)、步驟、進(jìn)度和預(yù)期成果，是控制活動的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。 計劃制定的目標(biāo)為各級員工指明了組織發(fā)展方向，可以使人們的行動對準(zhǔn)既定目標(biāo)。計劃工作的核心是決策，即對未來活動的目標(biāo)及通向目標(biāo)的多種途徑做出符合客觀規(guī)律以及當(dāng)時實際情況的合理抉擇。 計劃工作的實質(zhì)就是確定目標(biāo)和實現(xiàn)目標(biāo)的途徑。 （二）價值原則 價 值原則是指管理過程中各個環(huán)節(jié)、各項工作都要圍繞提高效益為中心，科學(xué)地、有效地使用人、財、物和時間，以創(chuàng)造最大的經(jīng)濟價值和社會價值。 四、效益原理與原則 （一）效益原理 效益原理是指管理者在任何系統(tǒng)的管理中，都要注意 講究實效 。任何管理都不可能是完全正確的，也不可能將事物所涉及的因素有完全的了解。 動態(tài)原理要求管 理者要不斷更新觀念，及時根據(jù)環(huán)境、條件的變化調(diào)整管理的策略與手段， 不能僵化與教條。 管理者要為員工創(chuàng)造提供機會，鼓勵員工參與管理，以增強員工的責(zé)任感，發(fā)揮他們的主觀能動性。信息包括消息、情報、指令等。物質(zhì)動力是指物質(zhì)待遇及經(jīng)濟效益。 ③ 不 同能級的主體應(yīng)給予與之相應(yīng)的崗位。 人本原理的前提是：人不是單純的 “ 經(jīng)濟人 ” ，而是具有多種需要的復(fù)雜的 “ 社會人 ” ，管理者要注意滿足其自我實現(xiàn)的需求。 人本原理就是在管理中堅持 以人為本 ，注重發(fā)揮被管理者的積極性、主動性，使被管理者在工作中充分發(fā)揮自己的潛能、創(chuàng)造性的完成工作任務(wù)。只有有效地信息反饋，才能進(jìn)行正確地管理控制。概括起來就是整體把握、科學(xué)分解；組織綜合。 系統(tǒng)原理要求護理管理者運用整體的觀點、相關(guān)的觀點、有序的觀點、動態(tài)的觀點、開放的觀點，去分析和解決系統(tǒng)或局部的護理管理問題。 是指對一個系統(tǒng)內(nèi)的基本問題，運用邏輯推理和分析計算的方法，為找出可行方案或優(yōu)選方案而進(jìn)行比較分析的方法。 （ 4） 層次性： 任何系統(tǒng)都有一定的層次結(jié)構(gòu)。 （ 3） 相關(guān)性： 系統(tǒng)內(nèi)各要素之間是相互聯(lián)系、相互依存的。 （ 2） 目的性： 系統(tǒng)的存在就是為了達(dá)到一定的目的。 （ 1） 整體性： 系統(tǒng)是由各個要素組成的有機整體。從管理學(xué)的角度，系統(tǒng)有兩個含義，一指系統(tǒng)是一個實體；二指系統(tǒng)是一種方法或手段。每一個要素既在自己的系統(tǒng)之內(nèi)相互聯(lián)系、影響，又和其他系統(tǒng)發(fā)生各種形式的聯(lián)系。 （ 3）護理管理者要豐富工作內(nèi)容，以提高員工工作的興趣和責(zé)任感。 理論在護理管理中的應(yīng)用 （ 1）在護理管理中全面貫徹以人為本的護理和管理。 盧因 （ Kun Lewin， 1890～ 1947）在 1944年提出的，重點研究組織中的群體行為。 而實際管理工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)員工的特點，綜合運用上述兩種理論。 X理論認(rèn)為人是懶惰的，不喜歡工作，在嚴(yán) 密監(jiān)督下才能有效地工作。 人際關(guān)系學(xué)說的主要內(nèi)容： ① 人是 “ 社會人 ” ，不僅僅是 “ 經(jīng)濟人 ” ，其工作態(tài)度受多種因素的影響；② 勞動效率主要取決于職工的積極性，取決于人際關(guān)系； ③ 職工中的非正式小群體更能影響職工的情緒，甚至左右職工的行為； ④ 科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)善于和職工溝通與傾聽。 20世紀(jì) 30年代 梅奧 （ Gee Ehon Mayo， 1880～ 1949）等人在西方電氣公司進(jìn)行了 “ 霍桑實驗 ” 。 （二）行為科學(xué)管理理論 行為科學(xué)產(chǎn)生于 20世紀(jì) 20年代，正式形成一門學(xué)科是在 20 世紀(jì) 40年代末到 50年代初。 （ 2）主要內(nèi)容：韋伯認(rèn)為理想的行政體系具有以下特點： ① 明確的組織分工； ② 自上而下的等級體系； ③ 合理地任用人員； ④ 建立職業(yè)的管理人員制度； ⑤ 建立嚴(yán)格的、不受各種因素影響的規(guī)則和紀(jì)律；⑥ 建立理性的行動準(zhǔn)則。 （ 1）概述： 韋伯 （ Max Weber， 1864～ 1920）著重于組織理論的研究， 提出了 “ 理想的行政組織體系 ”理論 。并且他給出了十四條一般管理原則，包括有分工、職權(quán)與職責(zé)相適應(yīng)、紀(jì)律嚴(yán)明、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)等。 （ 1