【正文】 前者由護(hù)理部 制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，包括醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院組織體系、有關(guān)規(guī)章制度等；后者由各臨床科室分別制定，包括熟悉本科。缺點(diǎn)是連續(xù)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易出現(xiàn)精力不充沛的現(xiàn)象。主要適用于重癥監(jiān)護(hù)病房、急診室等。缺點(diǎn)是需要的人力多。 （ 2）雙人三班制：每班安排 2位護(hù)士，適當(dāng)安排白班，責(zé)任護(hù)士與早班、夜班之間進(jìn)行病人、病情及物品交接，主要適用于危重病人多、護(hù)理工作量大、專(zhuān)科性強(qiáng)（如心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等）的病區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是： ① 上班與休息時(shí)間集中； ② 夜班輪換少； ③ 節(jié)約人力。 第 24 頁(yè) （四）排班的方法 使用廣泛，即將一日的 24小時(shí)分為三個(gè)基本班次，按照早班、小夜班、大夜班等進(jìn)行安排，每班工作 8小時(shí)，一般由 7～ 8名護(hù)士進(jìn)行輪班。 每天 24小時(shí)的護(hù)理工作量不同，白班工作負(fù)荷最重，小夜班、大夜班依次減輕，人員安排也由多到少。 不同的護(hù)理分工方式，人力需求和排班方法也不同。 （三）影響排班的因素 排班與人員編設(shè)數(shù)量、群體結(jié)構(gòu) 組成情況有密切關(guān)系，受醫(yī)院相關(guān)政策影響。優(yōu)點(diǎn)： ① 提高護(hù)理人員的積極性； ② 促進(jìn)團(tuán)體凝聚力的提高； ③ 護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員關(guān)系融洽； ④ 護(hù)士長(zhǎng)節(jié)省排班時(shí)間。其 優(yōu)點(diǎn)是管理者能根據(jù)本部門(mén)的人力需求狀況進(jìn)行有效安排，并能照顧護(hù)士的個(gè)別需要 ；缺點(diǎn)是無(wú)法調(diào)派其他病區(qū)的人力，且排班花費(fèi)的時(shí)間較多。其優(yōu)點(diǎn)為管理者掌握全部護(hù)理人力，可依各部門(mén)工作需要，靈活調(diào)配合適人 員；缺點(diǎn)是對(duì)護(hù)理人員的個(gè)別需要照顧少，會(huì)降低工作滿意度。 ，充分發(fā)揮個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)通過(guò)按職上崗，將護(hù)理人員的專(zhuān)長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)與病人的護(hù)理需要相結(jié)合，提高工作成就感，提高滿意度。 ，確保病人安全排班時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況、 護(hù)理人員的數(shù)量、水平等進(jìn)行有效組合，做到新老搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證病人安全，防范護(hù)理糾紛。（見(jiàn)表 851） 表 851 各級(jí)護(hù)理人員編制基本標(biāo)準(zhǔn) 第 23 頁(yè) 四、護(hù)理人員的排班 （一）排班的基本原則 ，確保 24小時(shí)連續(xù)護(hù)理按照護(hù)理工作 24小時(shí)不間斷的特點(diǎn)，合理安排各班次，保證相互銜接，盡量使各人員的工作互不干擾重疊，提高工作效率。 護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的 50%，應(yīng)為 40350% ～ 43250% ＝ 202～ 216（人）。 【例】 某醫(yī)院有病床 400張，根據(jù)衛(wèi)生部《編制原則》，其工作人員的編設(shè)約為多少人？其中衛(wèi)生技術(shù)人員最多可配備多少人？護(hù)理人員多少人？ 根據(jù)衛(wèi)生部《編制原則》， 300～ 450張床位醫(yī)院工作人員的編設(shè)按 1： ～ ，即 400 ～400 ＝ 560～ 600（人）。 根據(jù)各醫(yī)院規(guī)模和所擔(dān)負(fù)的任務(wù)，將醫(yī)院分為三類(lèi)，病床與工作人員之比為：①300 張床位以下的醫(yī)院，按 1： ～ 1： ； ②300 ～ 500張床位的，按 1： ～ 1： ；③500 張床位以上的，按 1： ～ 1： 。例如，根據(jù)衛(wèi)生部 制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例原則》，醫(yī)院高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)員工的比例：一級(jí)醫(yī)院為 1： 2： 8～ 9；二級(jí)醫(yī)院為 1： 3： 8；三級(jí)醫(yī)院為 1； 3： 6。也應(yīng)按醫(yī)院實(shí)際情況計(jì)算（ 1978年衛(wèi)生部《編制原則》文件規(guī)定，一般按 17%～ 25%計(jì)算）。 即該醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)士的編制為 18人。按一個(gè)病房 40張床測(cè)算，一日間接護(hù)理項(xiàng)目所需時(shí)間為 20小時(shí)。 【例】 某病房病人總數(shù)為 40人，其中：一級(jí)護(hù)理 9人；二級(jí)護(hù)理 16人；三級(jí)護(hù)理 15人。應(yīng)對(duì)直接護(hù)理和間接護(hù)理項(xiàng)目分別測(cè)定所需直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間。間接護(hù)理項(xiàng)目是為直接護(hù)理做準(zhǔn)備的項(xiàng)目，以及溝通協(xié)調(diào)工作（包括會(huì)議，交接班、書(shū)寫(xiě)記錄等）所需要的護(hù)理活動(dòng)。直接護(hù)理項(xiàng)目是每日面對(duì)面直接為病人提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理工時(shí)測(cè)定，可以在本醫(yī)院直接進(jìn)行，也可利用國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)表或其他單位已測(cè)定的平均工時(shí)表（或工時(shí)單位表）間接推算勞動(dòng)量。 通過(guò)直接或間接的進(jìn)行工時(shí)測(cè)定確定實(shí)際工作量，再進(jìn)一步計(jì)算出編制人數(shù)和設(shè)置比例。 這種方法適用于住院部醫(yī)療技術(shù)人員的定編，并與床位的多少及床位的使用率有關(guān)。 醫(yī)院在社會(huì)中的地位、醫(yī)療保 險(xiǎn)制度和護(hù)理對(duì)象的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)背景等，都會(huì)影響護(hù)理人員的編設(shè)。 不同地區(qū)、不同自然條件的醫(yī)院，以及醫(yī)院的建筑、布局、配備和自動(dòng)化設(shè)備等均是影響人員編設(shè)的因素。 人員數(shù)量的多少 與人員的素質(zhì)密切相關(guān)，使用技術(shù)、品德、心理素質(zhì)較高的護(hù)理人員，編設(shè)可以少而精，且有利于提高工作質(zhì)量和效率。 護(hù)理人員的編設(shè)應(yīng)不斷吸引具有新觀念、新知識(shí)、新技術(shù)的護(hù)理人員，并在用人的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化、合理組合，使不同年齡階段、個(gè)性、特長(zhǎng)的護(hù)理人員充分發(fā)揮個(gè)人潛能，做到各盡所長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。 第二節(jié) 護(hù)理人員編設(shè)與排班 本節(jié)考點(diǎn)： （ 1）護(hù)理人員編設(shè)的原則 （ 2）影響護(hù)理人員編設(shè)的因素 （ 3）護(hù)理人員編設(shè)的計(jì) 算法 （ 4）護(hù)理人員的排班 一、 護(hù)理人員編設(shè)的原則 病人的護(hù)理需要，是編設(shè)護(hù)理人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)的主要依據(jù)，同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)院的類(lèi)型、等級(jí)、規(guī)模、科室設(shè)置等實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮。 知人善任、用人所長(zhǎng)、揚(yáng)長(zhǎng)避短，才能充分發(fā)揮人員的才能，取得最佳效果，獲得最大效益。 一致原則 為達(dá)到工作目標(biāo)，應(yīng)使人員的職責(zé)、權(quán)利和利益（物質(zhì)和精神上的待遇）相一致。人員管理不僅可以發(fā)現(xiàn)、選聘、使用和培養(yǎng)最優(yōu)秀的人才，還可充分調(diào)動(dòng)人的積極性，達(dá)到人盡其才、提高工作效率、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的目的，同時(shí)為組織的發(fā)展提供人力資源儲(chǔ)備。 目的是配備合適人員去充實(shí)組織機(jī)構(gòu)中所規(guī)定的各項(xiàng)服務(wù)，以保證組織工作的正常進(jìn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織的既定目標(biāo)。 ，護(hù)士工作壓力較大。 ，工作興趣與滿意度增高。 第 20 頁(yè) 、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，合作性增加。 （一） 優(yōu)點(diǎn) 、全面的整體護(hù)理，對(duì)護(hù)理的滿意度較高。 五、綜合護(hù)理 綜 合護(hù)理集小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)于一體，由一組護(hù)理人員（主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等）應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，共同完成對(duì)一組病人的護(hù)理工作。 （二） 缺點(diǎn) ，需接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。 、求知感和成就感增加，工作興趣和滿意度增加。 （一） 優(yōu)點(diǎn) 、相對(duì)連續(xù)的護(hù)理，安全感與所屬感增加。強(qiáng)調(diào)以病人為中心，由一位責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，對(duì)其所管病人從人院到出院提供連續(xù)的、全面的、整體的護(hù)理組織 方式。 ，對(duì)組長(zhǎng)的管理技巧和業(yè)務(wù)能力要求較高。 、經(jīng)驗(yàn)與才智，工作滿意度較高。 （一） 優(yōu)點(diǎn) ，相互溝通，工作氣氛好。 ，護(hù)理人雖不能發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，易產(chǎn)生疲勞、厭煩情 緒，工作滿意度降低。 （二） 缺點(diǎn) ，護(hù)理缺乏整體性。 于提高護(hù)士技能操作的熟練程度，工作效率較高。 二、功能制護(hù)理 功能制護(hù)理是以工作為中心的護(hù)理方式，護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理工作的內(nèi)容分配護(hù)理人員，每 1～ 2名護(hù)士負(fù)責(zé)其中一個(gè)特定任務(wù)，各班護(hù)士相互配合共同完成病人所需的全部護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督所有工作。 （二） 缺點(diǎn) ，護(hù)理缺乏連續(xù)性。 、任務(wù)明確，責(zé)任心增強(qiáng)。 （一） 優(yōu)點(diǎn) 、全面觀察病人的病情變化，實(shí)施全面、細(xì)致、高質(zhì)量的護(hù)理。 第四節(jié) 臨床護(hù)理組織方式 本節(jié)考點(diǎn)： （ 1）個(gè)案護(hù)理 （ 2）功能制護(hù)理 （ 3）小組護(hù)理 （ 4）責(zé)任制護(hù)理 （ 5）綜合護(hù)理 一、個(gè)案護(hù)理 個(gè)案護(hù)理也稱(chēng)為特別護(hù)理或?qū)Ｈ俗o(hù)理，是由一名護(hù)理人員在其當(dāng)班期間承擔(dān)一名病人所需要的全部護(hù)理。 設(shè)計(jì)和培育護(hù)理文化，要體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的個(gè)性； 另外，由于每個(gè)醫(yī)院形成發(fā)展的條件不同、規(guī)模和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)不同、人員構(gòu)成和素質(zhì)不同等，這也就決定了醫(yī)院文化和護(hù)理文化的內(nèi)涵不同。 護(hù)理組織文化要求每一位護(hù)理人員積極參與。護(hù)理哲理 是組織的最高層次的文化，主導(dǎo)、制約著護(hù)理文化其他內(nèi)容的發(fā)展方向， 護(hù)理價(jià)值觀是組織文化的核心。 組織文化區(qū)別于其他組織內(nèi)容的根本點(diǎn)，也是最明顯、最重要的特征，是指組織文化的哪一個(gè)特點(diǎn)： E 二、護(hù)理組織文化 （一）護(hù)理組織文化的含義 護(hù)理組織文化是在一定的社會(huì)文化基礎(chǔ)上形成的具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)自身特征的一種群體文化。 組織文化是管理者、企業(yè)家、員工在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上提出組織文化理念，并應(yīng)用于實(shí)踐，從而培養(yǎng)、升華出高水平的組織文化，它是員工在高度自覺(jué)的努力下形成的，也是組織文化具有管理功能的前提條件。一個(gè)員工的價(jià)值觀和服務(wù)理念不是組織文化的內(nèi)容，而大部分員工共同的價(jià)值觀、組織共同的 “ 以人為本 ” 的服務(wù)理念就是組織文化的一部分。如護(hù)士的制服和燕式帽，代表護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特征，體現(xiàn)了護(hù)士特有的精神風(fēng)貌，是一種組織文化。 組織文化是以文化的形式表現(xiàn)的。 第三節(jié) 組織文化 本節(jié)考點(diǎn)： （ 1）組織文化的概念與特點(diǎn) （ 2）護(hù)理組織文化 一、組織文化的概念與特點(diǎn) （一）組織文化的概念 組織文化是指一個(gè)組織在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中所形成的價(jià)值觀、群體意識(shí)、道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、特色、管理風(fēng)格以及傳統(tǒng)習(xí)慣的總和，屬于管理的軟件范圍。 是說(shuō)明組織內(nèi)部的某一特定職位的責(zé)任、義務(wù)、權(quán)力及其工 作關(guān)系的書(shū)面文件。組織結(jié)構(gòu)的模式可用以下方式來(lái)表示。 根據(jù)組織運(yùn)行情況及內(nèi)外環(huán)境的變化，對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，使之不斷完善。 按職務(wù)、崗位及技能要求，選擇配備恰當(dāng)?shù)墓芾砣藛T和員工。一般用職位說(shuō)明書(shū)或崗位職責(zé)等文件形式表達(dá)。在設(shè)計(jì)組織框架時(shí)，應(yīng)注意認(rèn)真處理好管理幅度及管理層次的關(guān)系，縱向與橫向的協(xié)調(diào)關(guān)系，信息上下傳遞及反饋的靈活方便。 一個(gè)組織是由若干部門(mén)組成的，根據(jù)組織的工作內(nèi)容和性質(zhì)，以及工作之間的聯(lián)系，將組織活動(dòng)組合成具體的管理單位，并確定其業(yè)務(wù)范圍和工作量，進(jìn)行部門(mén)的工作劃分。 三、組織設(shè)計(jì)的步驟 （一） 組織設(shè)計(jì)的步驟 通過(guò)收集及分析資料，進(jìn)行設(shè)計(jì)前的評(píng)估，以確定組織目標(biāo)。 組織內(nèi)的權(quán)利應(yīng)相對(duì)集中，實(shí)施 “ 一元化管理 ” 。 性相結(jié)合的原則 管理者必須在穩(wěn)定與動(dòng)態(tài)變化之間尋求一種平衡，既保證組織結(jié)構(gòu)有一定的穩(wěn)定性，又使組織有一定的發(fā)展彈性和適應(yīng)性。 在組織工作中必須要正確處理好集權(quán)與分權(quán)的關(guān)系，以保證組織的有效運(yùn)行。一般情況下，組織越大層次越多， 但從高層領(lǐng)導(dǎo)到基層領(lǐng)導(dǎo)以 2～ 4個(gè)層次為宜 。 管理層次是組織結(jié)構(gòu)中縱向管理系統(tǒng)所劃 分的等級(jí)數(shù)量。 管理幅度又稱(chēng)管理寬度，是指一個(gè)主管人員直接有效指揮下屬人員的數(shù)量。 分工協(xié)作原則是指組織結(jié)構(gòu)應(yīng)能反映為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)所必需的各項(xiàng)任務(wù)和工作分工，以及這些任務(wù)和工作之間的協(xié)調(diào)，組織的運(yùn)行才能精干、高效。組織設(shè)計(jì)是有效管理的必備手段之一。 （六） 其他組織結(jié)構(gòu) 20世紀(jì) 80年代以來(lái)，出現(xiàn)并流行了一些新型的組織結(jié)構(gòu)，如團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、無(wú)邊界組織等。 （五） 委員會(huì) 委員會(huì)是組織結(jié)構(gòu)中的一種特殊類(lèi)型，它是執(zhí)行某方面管理職能并以集體活動(dòng)為主要特征的組織形式。 優(yōu)點(diǎn)： ① 有利于高層管理者集中精力搞好全局及戰(zhàn)略決策； ② 有利于發(fā)揮事業(yè)部管理的主動(dòng)權(quán)。 （四） 分部制組織結(jié)構(gòu) 又稱(chēng)事業(yè)部制組織結(jié)構(gòu)。的管理； ② 可滿足現(xiàn)代組織活動(dòng)所需的統(tǒng)一指揮和實(shí)行嚴(yán)格責(zé)任制的要求。其特點(diǎn)是吸收了上述兩種結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，設(shè)置兩套系統(tǒng)，一套是直線指揮系統(tǒng)，另一套是參謀系統(tǒng)。缺點(diǎn) ： ① 多頭領(lǐng)導(dǎo)，不利于組織的集中領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一指揮； ② 各職能機(jī)構(gòu)往往不能很好配合； ③ 過(guò)分強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)化。各職能部門(mén)在分管業(yè)務(wù)范圍內(nèi)直接指揮下屬。 （二） 職能型組織結(jié)構(gòu) 又稱(chēng) 多線型組織結(jié)構(gòu) 。 優(yōu)點(diǎn)： ① 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，命令統(tǒng)一； ② 責(zé)權(quán)明確； ③ 聯(lián)系便捷，易于適應(yīng)環(huán)境變化； ④ 管理成本低。上下級(jí)關(guān)系是直線關(guān)系，即命令與服從的關(guān)系。 （一） 直線型組織結(jié)構(gòu) 又稱(chēng)單線型組織結(jié)構(gòu)，是最古老、最簡(jiǎn)單的一種組織結(jié) 構(gòu)類(lèi)型。由于其重要功能是為了滿足個(gè)人需要，自覺(jué)地進(jìn)行相互幫助，因此又稱(chēng)心理社會(huì)體系。 （二） 組織的類(lèi)型 為了實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)而按一定程序建立、具有明確職責(zé)和協(xié)作關(guān)系的群體。 第四章 組織工作 第一節(jié) 組織工作概述 本節(jié)考點(diǎn)： （ 1）組織概念與類(lèi)型 （ 2）組織結(jié)構(gòu)的基本類(lèi)型 一、組織的概念與類(lèi)型 （一）組織的概念 第 15 頁(yè) 管理學(xué)中的組織是指按照一定目的程序和規(guī)則組成的一種多層次、多崗位以及具有相應(yīng)人員隸屬關(guān)系的權(quán)責(zé)角色結(jié)構(gòu)