【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?！荆痢糠稀埃篓暎?．持續(xù)改良有成效。2．高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。3．8．2實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。3．8．2．1落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施?！荆谩?．有預(yù)防壓瘡的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及措施。2．護(hù)理人員掌握操作標(biāo)準(zhǔn)?！荆隆糠稀埃猫?，并職能部門有催促、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！荆痢糠稀埃篓暎⒙鋵?shí)預(yù)防壓瘡措施，無(wú)非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生。九、妥善處理醫(yī)療平安〔不良〕事件評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3．9．1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。3．9．1．1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度與工作流程。〔★〕【Ｃ】1．有醫(yī)療平安〔不良〕事件的報(bào)告制度與流程。2．有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3．有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件。4．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10件。5．醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%?！荆隆糠稀埃猫暎?．有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療平安〔不良〕事件。2．有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療平安〔不良〕事件。3．對(duì)醫(yī)療平安〔不良〕事件有分析，采取防范措施。4．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥15件。5．全院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%?！荆痢糠稀埃篓?，并1．建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平安〔不良〕事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。2．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥20件。3．持續(xù)改良平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。3．9．2有鼓勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。3．9．2．1有鼓勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)?網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)?！荆谩?．建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的鼓勵(lì)機(jī)制。2．對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。3．嚴(yán)格執(zhí)行?重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度?的規(guī)定?！荆隆糠稀埃猫暎?．鼓勵(lì)措施有效執(zhí)行。2．使用衛(wèi)生部?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)?報(bào)告?！荆痢糠稀埃篓?，并醫(yī)院醫(yī)療平安〔不良〕事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)?建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。3．9．3將平安信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改良，對(duì)重大不平安事件要有根本原因分析。3．9．3．1定期分析醫(yī)療平安信息，利用信息資源改良醫(yī)療平安管理?！荆谩?．定期分析平安信息。2．對(duì)重大不平安事件進(jìn)行根本原因分析?！荆隆糠稀埃猫暎?．利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改良措施。2．對(duì)改良措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估?！荆痢糠稀埃篓?，并應(yīng)用平安信息分析和改良結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者平安管理方案或制度標(biāo)準(zhǔn)。十、患者參與醫(yī)療平安評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3．10．1針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出正確理解與選擇。3．10．1．1針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出正確理解與選擇?！荆谩?．有醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療平安活動(dòng)責(zé)任和義務(wù)的相關(guān)規(guī)定。2．針對(duì)患者病情，向患者及其近親屬提供相應(yīng)的健康教育，提出供選擇的診療方案。3．宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安活動(dòng)，如告知在就診時(shí)提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對(duì)保障診療效勞質(zhì)量與平安的重要性?！荆隆糠稀埃猫暎⒒颊呒敖H屬了解針對(duì)病情的可選擇診療方案?！荆痢糠稀埃篓暎⒙毮懿块T對(duì)患者參加醫(yī)療平安活動(dòng)有監(jiān)管，有持續(xù)改良。3．10．2主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療平安活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。3．10．2．1主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療平安活動(dòng)。【Ｃ】1．邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療平安管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前，有具體措施與流程。2．鼓勵(lì)患者向藥學(xué)人員提出平安用藥咨詢。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并職能部門對(duì)患者參加醫(yī)療平安活動(dòng)有定期的檢查、總結(jié)、反響，并提出整改措施?！荆痢糠稀埃篓暎⒒颊咧鲃?dòng)參與醫(yī)療平安活動(dòng)，持續(xù)改良醫(yī)療平安管理。第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改良二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限5．2．1有護(hù)理人員管理規(guī)定、實(shí)現(xiàn)崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。5．2．1．1有護(hù)理人員管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督?！荆谩?．有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。2．相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求?！荆隆糠稀埃猫?，并1．各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求。2．主管部門定期對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行績(jī)效考核，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容。【Ａ】符合“Ｂ〞，并對(duì)護(hù)理人員管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改良有成效。5．2．1．2對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核?！荆谩?．有各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行。2．相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求?！荆隆糠稀埃猫?，并1．相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求。2．主管部門監(jiān)管并執(zhí)行。【Ａ】符合“Ｂ〞，并對(duì)護(hù)理人員資質(zhì)審核管理中存在的問(wèn)題與缺陷，有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改良有成效。5．2．1．3有聘用護(hù)理人員資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。【Ｃ】1．有聘用護(hù)理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。2．有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。3．聘用護(hù)理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求?！荆隆糠稀埃猫?，并1．有相關(guān)職能部門〔人事部、護(hù)理部〕及用人科室共同管理的用人機(jī)制2．聘用護(hù)理人員符合相關(guān)聘用的要求?！荆痢糠稀埃篓?，并聘用護(hù)理人員對(duì)薪酬制度滿意程度較高。5．2．1．4有全院護(hù)理人員的人員名冊(cè)、薪酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。薪酬向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，表達(dá)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬?！荆谩?．有保障護(hù)理人員實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)〔醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)〕的制度。2．護(hù)理人員每年離職率≤10%?！荆隆糠稀埃猫暎⒙鋵?shí)不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇。【Ａ】符合“Ｂ〞，并1．護(hù)理人員對(duì)薪酬和福利待遇滿意程度較高。2．護(hù)理人員每年離職率≤5%。5．2．1．5護(hù)理人員能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健效勞?！荆谩坑凶o(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健效勞的相關(guān)規(guī)定?！荆隆糠稀埃猫暎⒈Ｕ仙鲜鲋贫群鸵?guī)定得到落實(shí)?！荆痢糠稀埃篓?，并對(duì)上述制度落實(shí)情況有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改良有成效。5．2．2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原那么，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。5．2．2．1有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原那么?！荆谩?．按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)理人員。2．護(hù)理人員分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)理人員能級(jí)水平。3．每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，并表達(dá)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原那么?！荆隆糠稀埃猫暎⒚课蛔o(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，并表達(dá)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原那么?！荆痢糠稀埃篓暎⒛軌蛞罁?jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。5．2．2．2有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案?！荆谩?．各級(jí)護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。2．相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程?！荆隆糠稀埃猫?，并1．有護(hù)理人員儲(chǔ)藏，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。2．對(duì)儲(chǔ)藏人員有培訓(xùn)、考核。